1、心肺复苏普及教程Cardiopulmonary Resuscitation,连云港供电公司安全监察部朱加军,2018/7/27,2,现场心肺复苏术（CPR）,CPR,2018/7/27,3,适应证：,呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。,2018/7/27,4,适应证
2、：,心脏骤停 心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。,2018/7/27,5,心搏呼吸骤停的表现,意识丧失 面色苍白 呼吸停止,2018/7/27,6,心搏骤停1015秒钟，病人意识丧失。心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。心搏骤停3060秒钟后，呼吸停止。心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。心搏骤停4分钟后，脑细胞水肿，变性。心搏骤停57分钟后，不可逆脑损伤。,心搏骤停后机体的改变,2018/7/27,7,心肺复苏的程序,A 判断意识 2呼救 3复苏体位 4打开气道B 5判断呼吸 6人工呼吸C 7判断心跳 8胸外按
3、压,2018/7/27,8,CPR,第一目击者,评估现场,1检查病者，判断意识,有反应 尽快检查伤势 进行优先救护工作程序 注意病者的呼吸、循环 根据需要进行救助,2 无反应，立即呼叫救援，3CPR体位,4开放气道，5检查呼吸,6无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次,有呼吸 维持气道畅通观察意识、循环,胸部能起伏，吹气进肺，7判断脉博,胸部无起伏，重新开放气道仍无，按气道异物梗塞处理,有脉搏，人工呼吸,8无脉搏，实施CPR ，5个周期评估呼吸、循环体征,恢复体位检查循环体征,无呼吸、循环体征继续CPR,EMS专业急救人员实施救治,2018/7/27,9,1判断意识,“喂！你怎么啦？” 直呼其名指甲压
4、人中、合谷穴,CPR,2018/7/27,10,呼救,1 高声呼救：快来人呀，有人晕倒了！我是救护员，请帮忙打一下急救电话！2 通过拔打当地的120急救电话，打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题： （1） 急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）； （2） 急救患者所在地电话号码； （3） 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等； （4） 所需急救的人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。,2018/7/27,11,CPR,拨打电话,2018/7/27,12,3复苏体位,为实施CPR，判断
5、复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。,2018/7/27,13,CPR,仰卧位地面或床板整体转动、保护颈部平直无扭曲,2018/7/27,14,昏迷（恢复）体位,CPR,侧卧位腿曲臂后头后仰避免胸部受压,2018/7/27,15,急救者的位置 经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧平肩处，适于急救时人工通气和胸外按压。,2018/7/27,16,4开放气道,患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌又
6、是造成呼吸道阻塞最常见的原因，因为舌附在下颌上，因此把下颏向上抬，既舌离开咽喉部，使气道打开。有自主呼吸，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。如无颈部创伤，就可以采用仰头抬（举）颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指抠出异物。解开领带，纽扣等。,2018/7/27,17,（1）仰头举颏法 为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力迫压下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻
7、，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。 如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,2018/7/27,18,（2）仰头抬颈法,2018/7/27,19,（3）托颌法 把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。,2018/7/27,20,5判断呼吸,开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再看胸部有无起伏
8、动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。 大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。 如果在复苏中或之后患者恢复呼吸和循环体征（脉搏、正常呼吸、咳嗽或活动），应继续维持呼吸道通畅，此时，患者应处于恢复体位。,2018/7/27,21,判断呼吸,眼（看）、耳（听）、面（感觉）保持气道开放位置5-10Sec,CPR,2018/7/27,22,6人工呼吸,急救
9、人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。 (1) 口对口呼吸 口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气时间应超过1秒（持续2秒钟），确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10- 12次/分。开始人工通气次数拟为2次。避免迅速而强力的人工呼吸！在成人CPR中，潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）应该是足够的,同时强调在该潮气量下应该有胸廓起伏 。,2018/7/27,23,(2) 口对鼻呼吸 在对患者不能经口呼吸时应推荐
10、采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。,2018/7/27,24,7判断有无脉搏,正常成人心跳每分钟60-80次，儿童每分钟110-120次。 自1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准。在CPR过程中，如果检查无脉搏，表明心脏停搏，要立即胸外按压。现在，由于倡导早期
11、电除颤，如无脉搏即是行AED的适应症。1992年以后，有些研究结果对检查脉搏提出置疑，尤其对非专业人员使用这一方法问题更多，因为检查脉搏所需时间长，而且，10次中只有一次能确认无脉搏或没有心跳(敏感性差)，但对有脉搏的10人中有4次被认为无脉搏(特异性差)。改为：,2018/7/27,25,评价：检查循环体征,评价循环体征，对非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，非专业人员通过看、听、感知呼吸以及患者其它机体运动功能，评价时间不要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。,2018/7/27,26,对于非专业急救者,如果
12、意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。在现场可直接进入第八步骤。,2018/7/27,27,8 胸外按压,为使按压效果最佳，受害者应该以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面） ，而救助者跪在其胸旁。救助者按压时应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间。按压胸骨的幅度为大约4至5厘米，按压后使胸廓恢复原来位置。按压与胸廓弹回/放松的时间接近推荐的频率为100次/分钟。所有救助者在胸外按压时在检查脉搏，分析心律或进行其他操作时尽量减少按压中断。在CPR过程中不应该搬动患者，除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理。,2018/7/27,28,按压部位,1 胸骨中、下1/3交界处 快速测定 肋弓向
13、中间滑移 二指上方 胸骨下切迹 掌握重叠 2 胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间,CPR,2018/7/27,29,按压姿势,双臂绷直双肩垂直髋关节为支点,CPR,2018/7/27,30,用力方式,垂直向下按压平稳、规律下压=向上放松不离位,CPR,2018/7/27,31,按压频率,100次/min,CPR,2018/7/27,32,按压深度,成人：4-cm 儿童：2-3cm婴儿：1-2cm,CPR,2018/7/27,33,按压与人工呼吸,30：2,CPR,2018/7/27,34,错误1肘部弯曲,CPR,2018/7/27,35,错误2手掌交叉,CPR,2018/7/27,36,CPR
14、,错误3手掌离开胸部,2018/7/27,37,CPR,保障安全造成意外的原因可能会对参与救护者产生危险，所以,应首先确保自身安全如对触电者急救，必须断绝电源，然后才能采取救护等措施以保障安全在救护中,不要试图兼顾太多工作,免使伤者及自身陷入险境要清楚明了自己的能力的极限.在不能消除存在的危险,应尽量确保伤病者与自身的距离，安全救护。在现场要保持镇定，细心负责，理智科学判断，分清轻重缓急，果断实施救护措施,2018/7/27,38,心肺复苏的有效指标,瞳孔 复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、 角膜浑浊，则说明复苏无效。面色（口唇） 复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如患者面色
15、 变为灰白，则说明复苏无效。颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动；若停止 按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压；若停止按压后，脉搏 仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。有条件时，按压时可测到血 压60/40mmHg左右。神志 复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与光反射出现， 甚至手脚开始抽动，肌张力增加。自主呼吸出现 并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱， 应仍然坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。,CPR,2018/7/27,39,终止心肺复苏指标,现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不能专断地作出停止复苏的决定。现场抢救人员停止CPR 的条件为： （1）自主呼吸及心跳已有良
16、好的恢复。 （2）有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复 苏工作。 （3）有医师到场，确定患者已死亡。,CPR,2018/7/27,40,小结,CPR,单人CPR评估呼叫气道呼吸循环重新评估第二个救护者进入如未呼叫，应呼叫替换（先评估，再CPR）,2018/7/27,41,小结（8步）,CPR,训班,2018/7/27,42,婴儿 儿童心 肺 复 苏 术,CPR,2018/7/27,43,CPR,儿童胸骨中下1/2的位置救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根
17、部的横轴与胸骨的长轴重合手臂伸直，垂直向下用力挤压深度2.5-4厘米挤压速度每分钟100次放松时，手指不要离开胸壁挤压与吹气比为30：2,2018/7/27,44,CPR,2018/7/27,45,CPR,婴儿年龄小于1岁。胸骨中1/2的位置，即两乳头连线正中下一横指处。定位、操作救护者用一手示指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指合并置于胸骨上，将示指抬起，中指、无名指并拢用力垂直向下挤压。挤压深度为1.5-2.5厘米挤压速度每分钟100次放松时，手掌不要离开胸壁，确保定位正确。挤压与吹气比为30：2,2018/7/27,46,仰头举颏法,CPR,口对口鼻人工呼吸,胸外按压,掌上胸外按压,托抱胸外按压,新生儿环抱胸外按压,2018/7/27,47,CPR,2018/7/27,48,CPR,CPR各步骤操作时间,2018/7/27,49,所需的一切只是一双手 All that Is needed is 2 hands,CPR,2018/7/27,50,时间就是生命,CPR,2018/7/27,51,谢 谢！,
