1、,颈椎病中西医结合治疗,基础篇 丁天鹏,目 录,含义组成及作用（解剖学）病因病机（中西医）病症分型康复方法重养生 治未病,。,一、颈椎含义及组成作用,颈椎共有7节，是脊柱的一部分。颈椎的脊柱单位由椎体、椎间盘等组成。颈椎曲度从侧面看向前凸。作用：支撑、保护、姿态。,解图,颈椎解剖侧面观（实体） 共七节,。,颈椎脊柱单位由椎体和椎间盘组成（彩色绘图）,支撑 保护 姿势,。,侧面观,支撑 保护 姿势,福尔马林溶液实体纵切面,颈椎解剖横切面,颈部皮肤,浅筋膜,深筋膜,斜方肌,头夹肌,竖脊肌,半棘肌,多裂肌,回旋肌,关节囊,关节突,椎管内静脉丛,脊髓,后纵韧带,椎间盘,.,.,.,二、病因病机（数据不
2、一，上升趋势，年轻化趋势）,颈椎病比较常见，有研究显示其在普通人群中的发病率达到3.5%-17%（此为理想较早数据，当今社会节奏加快，社会自然环境压力大，普遍性）发病高峰期在5054岁之间；近年有明显的年轻化、低龄 化趋势。,小儿预防脊柱侧弯及近视等,脊柱的劳损与退变性疾病是影响人们生活最常见的疾病之一,异常病变类型,（一）退行性改变 （退化）以自然退化磨损为主，单个人生活习惯起很大作用。（万物机械）,椎间盘退变,7岁,30岁,70岁,男性 四十四岁 接近正常颈椎,颈椎曲度变直,2.椎体退变,椎体退变-骨刺,椎体退变,骨刺增生三、四椎间孔狭窄,骨刺,骨刺,如今社会环境因素,（二）不良习惯 慢性
3、劳损,慢性劳损-职业性,话 务 员,慢性劳损-不良习惯性,高枕睡觉,慢性劳损-不良习惯,睡姿不良,慢性劳损-不良习惯性,睡姿不良,慢性劳损-不良习惯性（电脑病）,慢性劳损-不良习惯性（电脑病）,慢性劳损-不良习惯性（电脑病）,慢性劳损-不良习惯性（电脑病）,脊柱侧弯,脊柱侧弯,脊柱侧弯 八岁女孩,颈椎病发病主要病因是长期姿势不良导致颈肌的慢性劳损，导致维持颈椎正常功能的内、外源性稳定性被破坏。内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带结构，维持静力平衡。外源性稳定，主要为附于颈椎的颈部肌肉进行的调节和控制，这是脊柱运动的原始动力，维持动力平衡。,。,。,内源性稳定的骨架等结构,内源性稳定
4、的骨架等结构,男性 四十四岁 颈椎向后反弓严重,不稳定的颈椎,。,男性 二十一岁 颈椎曲度变直并向后反弓,不稳定的颈椎,外源性稳定的软组织,斜方肌,外源性稳定的软组织,提肩胛肌,外源性稳定的软组织,胸锁乳突肌,外源性稳定的软组织,项韧带,内外源相互影响和促进,内源性稳定是颈椎稳定的基础（支撑作用），外源性稳定是颈椎稳定的前提（固定作用）。颈椎的动静力平衡失调，造成整个颈椎系统生物力学功能的紊乱，颈椎稳定性丧失，有作者因此提出“动力失衡为先，静力失衡为主”的病机说。,.,（三）风寒湿邪，落枕等外邪。（正气存内，邪不可干。）,.,三、病症分型,颈型-以颈、肩部的疼痛不适为主症；神经根型-以上肢感觉
5、及运动障碍为主；椎动脉型-与头部位置有关的眩晕；脊髓型-肢体感觉、运动障碍，下肢肌张力 增高，“踩棉花感”，病理反射等；,.,.,交感型-可表现视觉异常、心律异常、肢 体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状；混合型-存在两种以上上述类型者。,颈椎病变常见症状体征,1、颈肌型,1.颈部，肩部，背部僵硬不适、 酸胀重疼痛、 怕冷；2.临床上极为常见，占40%， 是最早期的颈椎病 。,2、神经根型（椎间盘突出病）,1.肩背部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或 剧痛；2.颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵， 或颈呈痛性斜颈畸形；3.受压迫或刺激的颈脊神经其走行方向有烧灼样 或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感
6、；4.颈部活动或腹压增高时，上述症状加重；5.患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物重坠。,.,.,脊髓,.,。,颈椎间盘病变,突出的椎间盘,椎间盘明显突出,3、椎动脉型,表现头过伸或转向某一位置时，出现位置性眩晕、恶心、 呕吐、耳鸣、耳聋等；2.猝然摔倒，摔倒时，神志多清楚。检查病变节段横突部压痛；位置性眩晕，改变位置，症状消除；X线片示勾椎关节侧方或后关节部骨质增生， 斜位片可见椎间孔变小；4.椎动脉造影，可见椎动脉扭曲；脑血流图可见异常。,正常结构,椎动脉,椎动脉,异 常,正 常,动脉硬化的发生发展,颈椎动脉病,颈椎动脉病,4、脊髓型,表现： 四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力；头疼、头昏、大
7、小便改变（排尿、排便困难、排便无力或便秘等）；重者活动不便，走路不稳(踩棉花感)，甚至出现瘫痪。检查：肢体张力增高、肌力减弱。低头症状加重；腹壁反射和提睾反射减弱；霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性；X线示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常。,骨刺挤压脊髓,手术治疗后,5、交感神经型,表现头痛型：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕或颈后痛；耳鸣型：突然不明原因的耳聋耳鸣等；食管压迫型：吞咽障碍。早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感(烧灼刺痛等)，渐而影响吞服软食与流质饮食。吞咽障碍的程度可分为： (1)轻度：为早期症状，仰颈时吞咽困难，屈颈消失。 (2)中度：指可吞服软食或流质饮食者，较多见
8、且来就诊者较多 (3)重者：仅可进食水汤但少见。,.,4.高血压（颈高症）：血压升高、头晕、头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状。血压升高、没有规律、忽高忽低、药物降压降之又升、升之又降、或治疗后血压降至过低等；5.心绞痛型：心悸、心慌、气短、胸闷、憋气、思想恐惧感、心前区疼痛等颈性冠心病的表现（心电图无相应的改变）；6.肢体发凉、局部皮肤温度下降，肢体遇冷刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重、也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。,.,7.自汗症（颈自汗）：单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现多汗，过时自然消退，不定时的发作。 8.无汗症（颈无汗）：单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足
9、、四肢远端出现少汗，甚则全身绝对不出汗，干燥不适，情绪不稳。,临床判断之症状定位,颈椎1：眩晕、头痛、失眠、嗜睡、倦怠、健忘、头昏恍惚、高血压、摇头、癫痫、美尼尔氏症、脑供血氧不足、脑震荡后遗症；颈椎2：眩晕、头痛、视力模糊、过敏症、过敏性鼻炎、耳鸣、失听、斜视、心动过速、失眠、嗜睡、眨眼、癫痫、房颤、面瘫；颈椎3：偏头痛、眩晕头昏、视力障碍、面、牙痛、三叉神经痛、痤疮、湿疹、耳鸣、失听、吞咽不适、房颤；,.,颈椎4：头昏、咽喉扁桃体肿痛、恶心、呃逆、耳聋、全手麻木、落枕；颈椎5：胸痛、心动过缓、恶心、呃逆、哮喘、咽喉痛、发声嘶哑、腺体症、上肢桡侧拇食二指痛麻、血压波动、肩颈手掌胀痛；颈椎6：
10、血压波动、咽喉痛、咳哮喘、肩痛、扁桃体肿大；颈椎7：甲状腺病、咽喉痛、哮喘、气短胸闷、颈根肩甲痛、尺侧上肢第四、五手指麻痛、手指皮肤青紫冷厥。,.,四、康复治疗,改变不良习惯。积极治疗。,.,.,姿势要正确,用电脑的正确姿势,.,.,.,人体工学形状,枕项落差 和其圆弧的过渡，正好配合人颈椎生理弧度和头大颈细的特点，我们有称呼为等高曲面枕、“B”形枕、护颈形状枕的。医学推崇，枕低点比项高点的高度要低2-3厘米。颈椎适当垫起，也可以使呼吸道更通畅，休息更充分。,等高曲面的意义,.,好枕头基本三要素,适合的承托力，支撑颈部的基本构造科学合理。 传统的枕头，将头枕在枕头的最高处，颈椎悬空，颈椎形成过
11、度屈曲，颈周肌肉、韧带关节束处于紧张状态，椎动脉的通路受阻，只能出现睡醒后颈项僵直，头昏乏力的现象。 理想的枕头，最基本的要使枕头能够紧密适合颈椎的生理曲度。 合适的高度。 良好的填充材料：天然材质为主，如木棉，香蒲绒，荞麦壳，棉，花朵，蚕砂，决明子，中国香，薰衣草，黄荆子，罗布麻，女贞子，银杏叶等,颈围固定保护,推拿治疗,推拿原则,治则：松解，调整部位穴位：颈项部，枕后部，肩胛部，横突后结节，胸椎夹脊部。凤池穴，颈夹脊穴，天鼎穴，肩井穴，天宗穴，阿是穴。手法：刺激性和调整性。包括：一指禅推法，滚法，拇指按揉法，拔伸法，推法，拿法，按揉法，颈部微调手法。患者原则：仰头抬臂，协调平衡。,针灸治疗
12、,穴位注射治疗,颈椎牵引,射频靶点热凝治疗术,脊髓,射频靶点热凝治疗术(神经，消除疼痛信号),.,.,.,.,.,.,.,五、重养生 治未病,四时养生，顺时养生。春生夏长，秋收冬藏。春夏养阳，秋冬养阴锻炼是关键.生命在于运动，在静止中患病，在运动中康复上医治未病，中医治欲病，下医治已病,.,.,.,.,打羽毛球-放松颈椎脊椎(不宜过度剧烈) 打羽毛球时，回复高球的动作相当于芭蕾的向后引臂，令颈椎与脊椎处于放松状态，这对长期伏案写字或埋头练琴的孩子来说，不仅可以预防脊椎压力过大造成的抑制长高后果，对颈椎病的防范也有莫大的好处。随着电脑的普及及课业的加重，颈椎病的幼龄化倾向值得父母关注，而在任何一
13、个年龄段，打羽毛球都是预防颈椎不适的最佳方案之一,颈椎自我保健很重要,www.china-,（一）功能训练,伸肌训练头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。,(二)各养生功法流派,.,.,.,.,.,（一）五禽戏华佗,.,（二）五兽行韩书锁,.,.,.,.,（三）五分钟：米 凤 自我按摩,.,（四）因时制宜 因地制宜 因人制宜,（五）人与环境，整体骨骼，神经，肌肉，血液系统一体观,.,.,（六）法无常法，常法无法。切忌照搬，综合诊断，辨病审因，因证施治。流派众多，手法不一，然万变不离其宗，因病因病机不变，故放眼光望，治疗方
14、法无外乎刺激穴位和相关神经，局部肌肉放松，骨骼牵引及远端刺激。如下（七）平衡针法王文远，解放军专家，三秒，现代针灸中西医结合集大成者（中医心神调控学说和西医神经调控学说为理论基础，形成针灸-心理-生理-社会-自然相适应整体医学调控模式，通过刺激针刺机体高速公路-神经系统，实现能量再分配，间接通过依靠人体自身来治疗疾病，消除疼痛信号。）,.,.,.,.,1、深呼吸，有胸式呼吸、腹式呼吸。我们平时呼吸，每一次吸入呼出空气500毫升，而深呼吸就有2500-3000毫升。这个深呼吸，一次就有5-6次平时呼吸的量；更重要的不仅氧气多了5-6倍，而且横膈膜下降，使脾、胃、肝、胆、肠等得到温和按摩，改善肠胃
15、功能，什么胆结石全没有了，还能保护内脏。,2、下蹲起：就是站起来再下蹲，蹲下去再站起来，要做够5-10次，渐渐做够15-20次。人在下蹲站起的时候，对交感神经、副交感神经是最好的锻炼。 以后你突然一下站起来就没事了，头晕头疼脑袋发蒙也没有了。,（三）提肩缩颈锻炼法,动作时双肩慢慢提起，头颈部尽量往下缩，要同时相对用力；停留片刻后，双肩慢慢地放下，头颈伸出，还原自然。然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，要同时相反用力；停留片刻后，双肩放松，并自然呼吸。注意在缩伸颈的同时要慢慢吸气，停留时要憋气，松肩时要尽量使肩、颈部放松。,缩力,提力,同时 持续,大医精诚,中医传承五千年，病症，治疗方法，药物日渐增多，法无常法，常法无法，基础要扎实，全面，然精力有限，后续研究治疗要突出。一病万人，一法万人，一求万年。要当好老师，先要当好学生。最好的老师，便是我们的病人。不可自我封闭，不可偏安一隅，要以一种开放，谦虚，求实若渴的态度去学习，当你将自己的心得分享给他人那一刻，你的医德与医术都已无形当中质的提升。,与君共勉，与子同行,本科硕士博士区别。霸王别姬自古人生于世，须有一技之能。吾辈既务斯业，便当专心用功。以后名扬四海，根基即在年轻。,谢谢,
