1、1,第六章 生殖系统 reproductive system,江西中医药高等专科学校 饶科峰 制作,2,生殖系统reproductive system,男性生殖系统,女性生殖系统,3,第一节 男性生殖系统 male reproductive system,内生殖系统外生殖系统,4,内生殖器,内生殖器生殖腺：睾 丸输精管道 附 睾 输精管 射精管附属腺 精 囊 前列腺 尿道球腺,5,睾丸 testis,（一） 睾丸的形态和位置形 态：呈扁椭圆形 前、后缘：与附睾、输精管 相贴 上、下端：被附睾头遮盖位 置：位于阴囊内，左右各一结 构：表面有鞘膜功 能：产生精子和雄激素,6,鞘 膜,由浆膜构成，分
2、脏、壁两层，脏层紧贴睾丸表面，壁层贴附于阴囊内面。脏、壁两层在睾丸后缘相互移行，围成密闭的腔隙，称鞘膜腔。鞘膜腔内含少量浆液，起润滑作用。,7,（二）睾丸组织结构,白膜睾丸纵隔睾丸小隔睾丸小叶生精小管直精小管睾丸网睾丸输出小管附睾头,8,生精小管与睾丸间质,生精小管,睾丸间质,9,1、生精小管,生精上皮组成上皮外有基膜、肌样细胞,生精细胞支持细胞,10,生精细胞,精原细胞：最幼稚，细胞小，靠近基膜，核染色深初级精母细胞：最大，染色质呈丝球状 46，XY次级精母细胞：较小，分裂 ，23，X/23，Y精子细胞：小而圆，不分裂 23，X/23，Y精子：,11,精子细胞演变过程,细胞核变成精子头高尔基
3、体产生囊泡，形成顶体中心粒演变成轴丝线粒体呈螺旋状排列，形成线粒体鞘,12,精 子,全长60微米头和尾，头前2/3覆有顶体。顶体内含水解酶尾部称鞭毛，运动装置,13,精子发生过程,14,支持细胞 Sertoli cell,形态：呈不规则锥体形或高柱状，镶嵌各级生精细胞；功能：支持、保护和营养各级生精细胞参与血-睾屏障吞噬作用分泌雄激素结合蛋白（ABP）,15,血-睾屏障,组成：毛细血管内皮及其基膜基膜生精小管的基膜支持细胞形成的紧密连接以紧密连接为主要结构作用：阻止间质中大分子物质进入管腔，保持曲精小管内较稳定的微环境,16,2、睾丸间质,为结缔组织，含间质细胞（Leydig细胞），圆形或多边
4、形，胞质嗜酸性，核染色浅，位于中央。分泌雄激素。,17,二、附睾 epidiymis,位 置：睾丸的上端和后缘分 部：附睾头 附睾体 附睾尾功 能：暂时贮存精子，营 养精子，促进进一步成熟,附睾管,18,输精管与射精管,输精管起 始：附睾管的延续行 程：50cm分 部,19,输精管分部,四部睾丸部：为输精管的起始部，自附睾尾沿睾丸后缘上行至睾丸上端；精索部：介于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间，临床上施行输精管结扎术常用部位；腹股沟管部：输精管位于腹股沟管内；盆部：由腹股沟管腹环至输精管未端，此段最长。输精管壶腹,20,精索 位 置：经腹股沟管腹环至皮下环之间的圆索状结构。组 成：输精管、睾丸血管
5、、输精管血管、神经、淋巴管等。,射精管合 成：输精管的未端与前列腺的排泄管开 口：尿道前列腺部,21,三、附属腺,（一）精囊（精囊腺）位置：膀胱底后方，输精管壶腹的外下侧开口：排泄管与输精管未端合成射精管,22,（二）前列腺,形态：底、体、尖、 前列腺沟分叶：前叶 中叶 后叶 两侧叶位置与毗邻：尿道和射精管穿过,23,尿道球腺,位于会阴深横肌内，开口于尿道球部。精液输精管道和附属腺分泌，乳白色，弱碱性，适于精子生长。一次射精2-5 ml，含精子约3-5亿,24,四、外生殖器,阴囊阴茎男尿道,25,阴囊,皮肤肉膜内含平滑肌，调节温度，有利于精子生成和发育阴囊中隔睾丸和精索的被膜皮肤肉膜精索外筋膜
6、提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜壁层鞘膜腔（浆液）睾丸鞘膜脏层,26,阴茎,形态：阴茎根、阴茎体、阴茎头、阴茎颈构造：阴茎海绵体（2条）尿道海绵体（阴茎头尿道外口、尿道球）阴茎包皮：包皮系带， 包皮过长（包茎),27,男尿道,功能：兼有排尿和排精功能 长度：1622cm，管径：57cm分部：前列腺部：是尿道中最宽和最易扩张的部分 膜部：尿道穿过尿生殖膈的部分 海绵体部：尿道球内的尿道最宽，称尿道球 部，尿道球腺开口于此。阴茎头 内的尿道扩大称尿道舟状窝。,28,男尿道,弯曲：耻骨下弯：耻骨联合下方，凹向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。此弯曲恒定，不可改变。 耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹向下
7、，在阴茎根与阴茎体之间。当将阴茎提向腹前壁时，此弯曲可变直。临床上向尿道插入导尿管时，即采取此位置，以免损坏尿道。,29,男尿道,三个狭窄：尿道内口： 尿道膜部 尿道外口：最为狭窄 三个扩大：前列腺部 尿道球部 尿道舟状窝,30,教学要求,1熟悉生殖系统的组成和功能。2熟悉男性生殖器的组成及功能。3掌握睾丸的形态和位置，生精小管的结构特点、功能及各级生精细胞的名称。熟悉睾丸支持细胞和间质细胞的结构功能。5熟悉输精管的结构特点、分部和射精管的合成、开口位置。熟悉精索的组成和位置。6了解附睾的位置和功能。了解精囊腺、尿道球腺的形态结构、位置与导管开口。7熟悉前列腺的形态、位置、毗邻及年龄变化。8了
8、解阴囊的形态、构造。了解阴茎的构造和阴茎皮肤的特点10掌握男性尿道的分部、形态结构特点、狭窄和弯曲及其临床意义。,31,第二节 女性生殖系统,内生殖器卵 巢输卵管子 宫阴 道前庭大腺,外生殖器,32,一、卵巢 ovary,（一）卵巢的位置和形态 位置：盆腔内，骨盆腔的卵巢窝形 态：内、外侧面；前、后两缘；上、下两端 卵巢门固定装置：卵巢悬韧带；卵巢固有韧带功能：产生卵细胞和女性激素,33,（二） 卵巢的微细结构,一般结构卵泡的发育排卵黄体卵泡的闭锁卵巢分泌的激素及其功能,34,一般结构,表面上皮： 单层立方或单层柱状白膜皮质： 大量卵泡和结缔组织髓质： 结缔组织、神经和血管卵巢门,35,1、卵
9、泡发育,原始卵泡生长卵泡 初级卵泡 次级卵泡成熟卵泡,36,（1）原始卵泡,初级卵母细胞 胞质嗜酸性，核大而圆， 染色质细小，核仁明显。 处于成熟分裂前期卵泡细胞 单层扁平 外有基膜,37,（2）初级卵泡,初级卵母细胞卵泡细胞单层多层 扁平立方或柱状透明带卵泡膜,38,（2）次级卵泡,卵泡腔（卵泡液）放射冠颗粒层卵丘卵泡膜 内层：细胞较多 外层：纤维较多,39,（4）成熟卵泡,直径可达1cm初级卵母细胞次级卵母细胞和第一极体,40,2、排卵,成熟卵泡破裂，次级卵母细胞、透明带、放射冠随卵泡液脱离卵巢。左右卵巢交替排卵排卵时间在月经周期的第1216天。,41,卵细胞发育过程,42,3、黄 体,排
10、卵后，卵泡壁塌陷，形成富含血管的内分泌细胞团。颗粒层细胞粒黄体细胞，分泌孕酮；卵泡膜内层细胞膜黄体细胞，分泌雌激素。月经黄体：维持2周妊娠黄体：维持56月,43,白 体,黄体退化形成白体,44,4、卵泡的闭锁,卵泡退化，闭锁卵泡，接近成熟时，可形成间质腺，产生雌激素。,闭锁卵泡,间质腺,45,5、卵巢分泌的激素及其功能,（1）雌激素： 排卵前：颗粒细胞、卵泡膜内层细胞产生； 排卵后：粒黄体细胞和膜黄体细胞产生。 促进女性生殖器官和第二性征发育。（2）孕酮：粒黄体细胞产生，促进子宫内膜增厚及子宫腺的分泌。（3）松弛素：妊娠黄体的粒黄体细胞产生，可使妊娠子宫平滑肌松弛。（4）雄激素：门细胞产生，与
11、睾丸间质细胞相同。,46,二、输卵管 uterine,（一）位置、分部和形态 位置：由卵巢上端连于子宫底两侧分部 输卵管子宫部 输卵管峡部 结扎部位 输卵管壶腹 受精部位 输卵管漏斗 输卵管伞识别标志,47,（二）输卵管的微细结构,上皮：单层柱状，纤毛细胞与分泌细胞肌层：内环、外纵平滑肌外膜：浆膜,48,三、子宫 uterus,形态和分部位置和固定装置微细结构子宫内膜的周期性变化,49,形态子宫底子宫体子宫颈 子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部子宫角子宫峡 子宫内腔子宫腔子宫颈管,50,子宫位置,小骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，下接阴道，两侧有输卵管与卵巢（合称子宫附件）呈前倾前屈位,51,固定装置,
12、盆底肌和韧带子宫阔韧带：含子宫圆韧带、子宫血管、卵巢固有韧带等。限制子宫向两侧移动。子宫圆韧带：维持子宫前倾。子宫主韧带：维持子宫正常位置和防止子宫向下脱位。子宫骶韧带：维持子宫前屈,52,（二）子宫的微细结构,子宫的一般组织结构子宫内膜的周期性变化,53,一般结构,黏膜（内膜）肌层外膜,54,子宫内膜,结构：上皮（单层柱状上皮）；固有层：子宫腺、基质细胞、螺旋动脉功能：功能层：每月一次周期性脱落月经基底层：不剥脱，增生、修复。,55,上皮,单层柱状上皮分泌细胞纤毛细胞,56,固有层,子宫腺基质细胞螺旋动脉,57,子宫内膜周期性变化,月经周期： 自青春期开始，子宫内膜在卵巢激素的作下，每隔28
13、天发生一次内膜功能层的增生、脱落与出血。月经期增生期分泌期,58,月经期,时间：月经期1-4天 白体，雌激素、孕激素内膜脱落、出血,59,增生期,时间：第514天 卵泡发育排卵 ，雌激素 子宫变化 内膜增生， 子宫腺增长 螺旋动脉增长弯曲基质细胞增多,60,分泌期,时间：第1528天 卵巢： 黄体形成 雌激素、孕激素 子宫子宫腺增长弯曲开始分泌螺旋动脉更弯曲达内膜浅层基质细胞更多，分化为 蜕膜细胞 内膜颗粒细胞,61,月经的形成过程,62,阴 道 vagina,（一）阴道的位置和形态 位置：小骨腔中央， 前为膀胱和尿道 后为直肠形态：上端：阴道穹 前部、后部和侧部 后穹：穿刺下端：阴道口 处女
14、膜,63,阴道的结构特点,黏膜上皮：复层扁平上皮；固有层：致密结缔组织肌层：平滑肌外膜：结缔组织,64,五、女性外生殖器(女阴),阴 阜大阴唇小阴唇阴道前庭:前方尿道口，后方阴道口，其两侧各有前庭大腺导管开口。阴 蒂前庭球,65,前庭大腺greater vestibular gland,位置：前庭球后端的深面导管：开口于阴道前庭，阴道口两侧,66,第三节 会阴和乳房,会阴乳房,67,教学要求1、熟悉女性生殖器的组成及功能。 2、掌握卵巢的形态、位置和功能，掌握各级卵泡的结构特点。3、掌握输卵管的位置、分部及形态结构。4、掌握子宫的形态、分部、位置和固定装置。5、熟悉子宫的微细结构，子宫内膜的周
15、期性变化 6、了解阴道的形态和位置。7、了解女阴的组成，掌握阴道前庭内尿道外口与阴道口的位置关系。,68,会 阴 perineum,会阴肛三角的肌尿生殖三角的肌,69,一、会 阴,会阴 (广义):封闭小骨盆下口的所有软组织前界：耻骨联合；后界：尾骨尖两侧：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带分部：尿生殖三角、肛门三角会阴 (狭义):肛门与外生殖器之间的软组织。（会阴中心腱）,70,肛三角的肌,肛提肌封闭小骨盆下口的大部分，纤维行向后下，止于会阴中心键等。肛门外括约肌环绕肛门的骨骼肌，分皮下部、浅部和深部盆膈上、下筋膜： 与肛提肌、尾骨肌共同组成盆膈，有直肠通过。,71,尿生殖三角的肌,浅层肌
16、 会阴浅横肌 球海绵体肌 坐骨海绵体肌深层肌 会阴深横肌 尿道括约肌 尿道阴道括约肌,72,尿生殖膈上、下筋膜：与会阴深横肌和尿道括约肌共同组成尿生殖膈 ，男性通尿道，女性通尿道和阴道。,73,二、乳房 mamma,位置： 胸大肌和胸筋膜前面形态： 乳头（输乳管开口）、乳晕,74,乳房结构,皮肤皮下脂肪纤维组织乳腺： 乳腺叶、乳腺小叶、输乳管、输乳管窦（放射状排列） 乳房悬韧带(Cooper 韧带）,75,第四节 临床应用一、男导尿术,1、将阴茎向上提起，使其与腹壁成60角，尿道耻骨前弯消失，轻柔缓慢插管，使导尿管顺着尿道的耻骨下弯方向进入 。2、插入7 8cm时相当于尿道海绵体部的中段。若导
17、尿管前端顶住尿道陷窝则出现阻力，此时可轻轻转动导尿管便可顺利通过。3、插入约20cm，见有尿液流出，再继续插入2 cm,76,二、会阴后-斜切开术,会阴中心腱：在矢状位上，呈楔形，尖向上，底朝下。附着于会阴中心腱上的肌有肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌及肛门外括约肌等。具有加强盆底，承托盆腔脏器的作用。,77,三、不育,（一） 引起女性不育因素输卵管病变 是不育症最常见因素 2. 卵巢因素 如先天性卵巢发育不良，卵巢肿瘤等。3. 子宫因素 子宫先天性畸形，子宫内膜炎，子宫颈感染等。4. 阴道因素,78,（二） 引起男性不育因素,1、精液异常，如睾丸先天发育不良、隐睾症、精索静脉曲张等导致无精子或精子数过少，若精液量少于1ml，或每ml的精子数低于41010个，或精子活力低下者均可致不育2. 2、精子运送受阻，如输精管阻塞等 3、性功能异常 （三） 免疫因素,79,教学要求,了解会阴的概念，熟悉盆膈和尿生殖膈的概念及通过的结构。 熟悉女性乳房的形态和构造。了解男导尿术、会阴后-斜切开术、不孕与不育。,
