1、General Survey,河北大学附属医院孟 杰,General Survey,第一步对患者全身状态的概括性观察以视为主，配合触、听、嗅,General Survey,一般检查性别年龄体温脉搏血压发育与体型营养状态,意识状态面容与表情体位姿势步态皮肤淋巴结,General Survey,性别正常人的性征很明显疾病的发生与性别有一定的关系某些疾病可引起性征发生改变,General Survey,年龄(age)年龄与疾病的发生及预后有密切关系一般通过问诊即可得知某些情况下需通过观察进行判断昏迷、死亡、隐瞒年龄,General Survey,年龄(age)观察方法皮肤的弹性与光泽肌肉的状态毛发的
2、颜色和分布面与颈部皮肤的皱纹牙齿的状态,General Survey,生命征(vital sign)评价生命活动存在与否及其质量的指标体温、脉搏、呼吸、血压必须检查的项目第五生命征经皮末梢动脉血氧饱和度（SO2）,General Survey,体温测量及正常范围口测法肛测法腋测法热型,General Survey,口测法舌下，紧闭口唇，5min36.337.2嘱患者不用口腔呼吸结果较为准确不能用于婴幼儿及神志不清者,General Survey,肛测法侧卧位，涂润滑剂插入肛门内达体温计长度的一半5min36.537.7，较口测法读数高0.30.5测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者,Genera
3、l Survey,腋测法体温计头端置于患者腋窝深处用上臂将体温计夹紧10 min3637腋窝处应无致热或降温物品，汗液擦干简便、安全，不易发生交叉感染为最常用的体温测定方法,General Survey,体温的生理性波动早晨体温略低，下午略高24h内波动幅度一般不超过1运动或进食后体温略高老年人体温略低月经期前或妊娠期妇女体温略高,General Survey,体温测量误差的常见原因 测量前未将体温计汞柱甩到35以下腋测法时不能将体温计夹紧检测局部存在冷热物品或刺激时,发育与体型,发育(development)年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)之间的关系发育正常者，其年龄、智
4、力与体格的成长状态处于均衡一致青春期急速成长期,发育与体型,成人发育正常的指标头部的长度为身高的1/71/8胸围为身高的1/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度,发育与体型,影响机体发育的因素种族遗传内分泌营养代谢生活条件体育锻炼等,发育与体型,病态发育与内分泌改变巨人症(gigantism)在发育成熟前出现垂体前叶功能亢进致体格异常高大垂体性侏儒症(pituitary dwarfism)在发育成熟前发生垂体功能减退致体格异常矮小,发育与体型,病态发育与内分泌改变发育成熟前甲亢，因代谢增强、食欲亢进，导致体格发育有所改变呆小病(cretinism)发育成熟前发生甲减导
5、致体格矮小和智力低下,发育与体型,性激素决定第二性征的发育性激素分泌受损导致第二性征的改变“阉人”征(eunuochism)上、下肢过长，骨盆宽大，无胡须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声女性乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声,发育与体型,性激素对体格亦具有一定的影响性早熟儿童，初期较同龄儿童体格发育快，因骨骺过早闭合限制其后期的体格发育婴幼儿时期营养不良亦可影响发育佝偻病(rachitis),发育与体型,体型(habitus)身体各部发育的外观表现骨骼、肌肉的生长脂肪分布的状态等成年人体型分为3种无力型正力型超力型,发育与体型,无力型（瘦长型）体高
6、肌瘦颈细长肩窄下垂胸廓扁平腹上角小于90,发育与体型,正力型(匀称型)身体各个部分结构匀称适中腹上角90左右多数正常成人,发育与体型,超力型（矮胖型）体格粗壮颈粗短面红肩宽平胸围大腹上角大于90,营养状态,营养状态(state of nutrition)鉴定健康和疾病程度的标准之一通常采用肥胖和消瘦进行描述通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。,营养状态,最简便而迅速的方法观察皮下脂肪充实的程度前臂曲侧或上臂背侧下13处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位一定时间内体重的变化亦可反映,营养状态,临床上通常三个等级描述营养状态良好中等不良中等介于两者
7、之间,营养状态,营养良好黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好皮下脂肪丰满而有弹性肌肉结实指甲、毛发润泽肋间隙及锁骨上窝深浅适中肩胛部和股部肌肉丰满,营养状态,营养不良皮肤黏膜干燥、弹性降低皮下脂肪菲薄肌肉松弛无力指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙、锁骨上窝凹陷肩胛骨和髂骨嶙峋突出,营养状态,营养状态异常营养不良营养过度,营养状态,营养不良 摄食不足或(和)消耗增多引起多见于长期或严重的疾病消瘦(emaciation)体重减轻低于正常(标准体重)的10恶病质(cachexia)极度消瘦者,营养状态,营养不良的常见原因 摄食障碍消化障碍消耗增多,营养状态,营养过度 体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，肥
8、胖(obesity)超过标准体重的20以上体重质量指数：男性27，女性25,营养状态,肥胖的最常见原因热量摄入过多，超过消耗量病因原发性继发性,营养状态,原发性肥胖摄入热量过多所致全身脂肪分布均匀身体各个部位无异常改变常有一定的遗传倾向儿童期患者表现为生长较快青少年患者可有外生殖器发育迟缓,营养状态,继发性肥胖为某些内分泌疾病所致肥胖性生殖无能综合征(Frohlich综合征)肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)甲状腺功能低下,意识状态,意识(consciousness)大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,意识状态,意识障碍的程度
9、嗜睡意识模糊谵妄昏睡昏迷,意识状态,判断患者意识状态多采用问诊痛觉试验瞳孔反射等,语调与语态,语调(tone)言语过程中的音调神经和发音器官的病变可使音调发生改变,语调与语态,声音嘶哑喉部炎症、结核和肿瘤音调变浊和发音困难脑血管意外音调降低和语言共鸣消失喉返神经麻痹,语调与语态,语音障碍失音(不能发音)失语(不能言语运动性失语感觉性失语口吃,语调与语态,语态(voice)言语过程中的节奏语态异常语言节奏紊乱语言不畅，快慢不均，音节不清震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症,面容与表情,面容(facial leatures)指面部呈现的状态表情(expression)在面部或姿态上思想感情的表现,面容与表
10、情,健康人表情自然，神态安怡患病痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情某些疾病有特征性的面容与表情,面容与表情,急性病容 面色潮红，兴奋不安鼻翼扇动，口唇疱疹表情痛苦多见于急性感染性疾病肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等,面容与表情,慢性病容 面容憔悴面色晦暗或苍白无华目光暗淡见于慢性消耗性疾病恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等,面容与表情,贫血面容 面色苍白唇舌色淡表情疲惫见于各种原因所致的贫血,面容与表情,肝病面容 面色晦暗额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着见于慢性肝脏疾病,面容与表情,肾病面容 面色苍白眼睑、颜面水肿舌色淡、舌缘有齿痕见于慢性肾脏疾病,面容与表情,甲状腺功能亢进面容面容惊愕,眼裂增宽眼
11、球凸出，目光炯炯兴奋不安，烦躁易怒见于甲亢,面容与表情,黏液性水肿面容面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽目光呆滞，反应迟钝眉毛、头发稀疏舌色淡、肥大见于甲状腺功能减退症,面容与表情,二尖瓣面容 面色晦暗双颊紫红口唇轻度发绀见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,面容与表情,肢端肥大症面容头颅增大，面部变长下颌增大、向前突出眉弓及两颧隆起唇舌肥厚，耳鼻增大见于肢端肥大症,面容与表情,伤寒面容 表情淡漠反应迟钝呈无欲状态见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者,面容与表情,苦笑面容(risus sardonicus) 牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状见于破伤风,面容与表情,满月面容 面圆如满月皮肤发红常伴痤疮和胡须生长
12、见于Cushing综合征、长期应用糖皮质激素者,面容与表情,面具面容 面部呆板、无表情，似面具样见于震颤麻痹、脑炎等,体位,体位(position)指患者身体所处的状态体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义自主体位(active position) 身体活动自如，不受限制正常人、轻症和疾病早期患者,体位,被动体位(passive position) 不能自己调整或变换身体的位置极度衰竭或意识丧失者强迫体位(compulsive position) 为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位,体位,强迫仰卧位患者仰卧，双腿蜷曲借以减轻腹部肌肉的紧张程度见于急性腹膜炎等强迫俯卧位俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张
13、程度见于脊柱疾病,体位,强迫侧卧位有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位限制患侧胸廓活动而减轻疼痛有利于健侧代偿呼吸见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液,体位,强迫坐位（端坐呼吸)患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量并减少回心血量和减轻心脏负担见于心、肺功能不全者,体位,强迫蹲位活动中因呼吸困难和心悸而停止活动采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状见于先天性发绀型心脏病,体位,强迫停立位在步行时心前区疼痛突然发作患者常被迫立刻站住以右手按抚心前部位待症状稍缓解后才继续行走见于心绞痛,体位,辗转体位患者辗转反侧，坐卧不安见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等,体位,角
14、弓反张位患者颈及脊背肌肉强直头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形见于破伤风及小儿脑膜炎,姿势,姿势(posture)指举止的状态健康成人躯干端正肢体活动灵活适度,姿势,正常的姿势依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持受机体健康状况及精神状态的影响肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态,姿势,疾病可出现姿势的改变颈部活动受限颈椎疾病充血性心衰多采取坐位，后仰时可出现呼吸困难腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲消化性溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作捧腹而行,步态,步态(gait)走动时所表现的姿态健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性,General S
15、urvey,蹒跚步态(waddling gait)走路时身体左右摇摆似鸭行见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等,General Survey,醉酒步态(drinken man gait) 行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒,General Survey,共济失调步态(ataxic gait) 起步时一脚高抬，骤然垂落且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜闭目时则不能保持平衡见于脊髓痨患者,General Survey,慌张步态(festinating gait) 起步后小步急速趋行，身体前倾有难以止步之势见于震颤麻痹患者,Ge
16、neral Survey,跨阈步态(steppage gait) 踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂行走时必须抬高下肢才能起步见于腓总神经麻痹,General Survey,剪刀步态(scissors gait) 双下肢肌张力增高尤以伸肌和内收肌张力增高明显移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状见于脑性瘫痪与截瘫患者,General Survey,间歇性跛行(intermittent claudication) 步行中下肢突发性酸痛乏力患者被迫停止行进稍休息后方能继续行进见于高血压、动脉硬化患者,推荐阅读,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th EditionBates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowins Diagnostic Examination, 9th Edition Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition,Questions & Comments,
