1、高钙血症,徐春 2016-02-16,关于钙的生理,钙磷的分布,1、成人Ca2+（1000-1300g）P（700-800g） 骨 98 % 85 % 骨胳肌 0.3 % 6 % 其它组织 0.7 % 8 % 体液 1 % 12、细胞内： Ca2+：少，相当于细胞外的11% P：多，磷酸酯，核酸等,钙磷的含量、分布及生理功能,pH 6.8：54.3%游离 pH 7.8：37.5%游离,离子钙-血钙中直接发挥生理功能的钙,纠正血钙=血钙+0.02（40-血浆白蛋白）,骨钙（不溶）,体液钙（可溶）,胞内钙：线粒体、内质网,羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2Ca(OH)2,无定形磷酸钙沉淀：CaHP
2、O42H2O；Ca3(PO4)23H2O,不扩散钙：与蛋白质结合,可扩散钙,游离钙,难解离化合物：乳酸钙、柠檬酸钙,体内钙的存在状态,Ca2+的生理功能,（3）第二信使作用：CaM可调节酶活性、细胞分泌、递质合成、微管聚合、有丝分裂、肌肉收缩（4）其它：突触传递、血液凝固、细胞粘连、降低毛细血管和细胞膜的通透性,钙磷的代谢转变,钙、磷代谢转变,4035,钙磷以骨盐形式沉积在骨组织(-)骨盐钙化(+)骨盐再溶解引起佝偻病/软骨病、影响成骨,血清中CaP=35-40相对恒定,钙的代谢与调节,调节钙的三种靶器官1、骨：骨溶解释放钙、磷。2、肾：肾小球滤过与肾小管重吸收钙、磷。3、肠：肠道吸收钙、磷。
3、,钙的代谢与调节,调节钙的三种激素：1、甲状旁腺激素：甲状旁腺主细胞分泌。2、降钙素：甲状腺滤泡旁细胞（C细胞分泌）3、1,25-(OH)2D3 ：食物中胆固醇7-脱氢胆固醇 维生素D3 25-(OH)D3 1,25-(OH)2D3 。,脱氢,紫外线,肝脏25羟化酶,肾脏1- a羟化酶,VD3来源：皮肤中7- 脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来, 动物食品中获得。1,25 - (OH)2 - VD3 活性强，血浆含量100 pmol/L,1,25 二羟VD3,高钙血症,定义,高钙血症是指血清钙大于2.75mmol/L。为一种钙代谢异常。临床表现差异很大： 可毫无症状 也可严重致昏迷、死亡。,病因,
4、甲旁亢 甲状旁腺功能亢进症,可分为原发性、继发性、三发性三种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺素（PTH）分泌过多，通过对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。继发性甲旁亢由于甲状腺以外的各种其他原因导致的低血钙，继发引起甲状旁腺增生，分泌过多PTH。三发性甲旁亢在继发性甲旁亢的基础上，由于甲状旁腺受到持久性刺激，过度甲状旁腺增生转变成能自主分泌PTH的腺瘤这种情况称为三发性甲旁亢。临床上极为少见。,家族性低尿钙性高钙血症 常显、钙受体基因突变、PTH分泌阈值（临表：轻度高血钙、低血镁、高氯性酸中毒）,锂盐中毒 锂盐使PTH分泌的钙调定点升高、故Ca2+升高后PT
5、H仍继续分泌、同时可有甲状旁腺增生、腺瘤。,恶性肿瘤（1）易发生骨转移的肿瘤（乳腺癌、支气管肺癌、肾癌、血液肿瘤） 癌细胞直接溶骨、骨钙释放入血 （2）无骨转移的肿瘤 癌细胞产生PTH、PTH相关肽,肉芽肿疾病及结节病 巨噬细胞产生过多活性维生素D肠道、肾脏对钙的重吸收过多血钙升高,乳碱综合征（MAS） 长期大量进食牛奶、钙剂，并服用大量可吸收的碱剂引起的高钙血症、碱中毒、不同程度的肾功能损害的症候群。 频繁呕吐和肾脏疾病者更易诱发、加重。,维生素D中毒 在治疗（儿童佝偻病、成人骨软化、甲旁减或肾性营养不良）时使用维生素D剂量过大肠钙吸收增加高钙血症,嗜铬细胞瘤 少数、儿茶酚胺刺激PTH分泌骨
6、重吸收增加,限制活动 缺乏骨骼肌对骨骼的牵拉，加之体重对脊柱和下肢的压力刺激减少，使骨重吸收超过骨形成，使血钙升高。此等病人易发生骨质疏松,有甲状旁腺增生病人做肾移植术后 由于PTH增多，加上移植肾排钙减少可引起高钙血症。,高钙诊断思路,临床表现,1.神经精神症状： 轻者只有乏力、倦怠、淡漠； 重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。 高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。 神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。,2.心血管和呼吸系统： 可引起血压升高和各种心律失常。 心电图可见Q-
7、T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血 钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。 因高钙血症可引起肾排水增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏 膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易招致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。,3、消化系统症状： 表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。 钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故 高钙血症者易发生消化性溃疡。 钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。,4.泌尿系统症状： 高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮 ，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。 钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病。 肾钙质沉积症，最终发展为肾功 能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。,5.钙的异位沉着： 表现高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜。鼓膜、关节周围和软骨，可分别引 起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。,6.血液系统： 因钙离子可激活凝血因子，故可发生广泛性血栓形成。,诊断与鉴别诊断,诊断：血清钙大于2.75mmol/L即可诊断高钙血症。鉴别诊断：引起高钙血症病因众多。鉴别主要依靠各病原发表现，下表简略列出几种常见病的鉴别。,谢谢！,
