1、输 血 的 注 意 事 项,一.输血操作步骤,1.备血： 根据医嘱、查对抽血； 血标本与申请单一起送检； 避免同时采集两人的血标本。2.取血时： 三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果、血液种类、住院号、剂量,3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20 min4.输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签名,4、输血时再次三查八对，无误后，将输血针头平行插入血袋挂于输液架上，调节速度：开始10分钟内速度宜慢，1520滴/分，15分钟后，若无不适，4060滴/分。向患者交待注意事项，加强巡视观察。5、输血完毕，继续输入少量等渗盐水，血袋低温保
2、存24h。,二、输血的注意事项,1、采集血标本时，要求每次为一位患者采集，禁止同时采集两位患者的血标本，以免差错；2、输血时须两人核对无误后方可输入；3、如用库血，必须认真检查库血质量；4、输入两袋以上血液时，之间须输入少量等渗盐水；5、血袋内不得加入溶液和药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质；6、输血过程中，听取患者主诉，密切观察有无输血反应，若发生严重反应，应立即停止输血，保留输液管道，采取相应的护理措施，并留余血备查。,三、输血反应和护理,1、发热反应2、溶血反应 （最严重反应）3、过敏反应（较常见）4、循环负荷过重反应5、大量输血后反应 （24h内输血量）6、其他
3、,（一）发热反应,1、原因： 输入致热原、违反无菌操作原则、多次输血2、症状：（输程/输后1-2h发生） 畏寒、寒战、发热（T39 ）伴头疼、恶心、 呕吐、皮肤潮红等 3、护理： 1）防：严格管理（保持液、用具无菌操作） 2）暂停、观察 3）对症（畏寒、寒战与保暖；高热与降温） 4）按医嘱给药,（二）过敏反应,1、原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血2、症状：（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、重度 过敏性休克,3、护理 （1）发生过敏时，轻者减速观察，重者立即停止输血； （2）出现呼吸困难时与氧气吸入，喉头水肿时与气管插管或切开；如发生过敏性休克，及
4、时抗休克治疗； （3）根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml ih；或用抗过敏药物和激素等。,（三）溶血反应（最严重反应）,1、原因 输入异型血（10-15ml） 输前RBC已破坏 ABO同型，RH因子不和2、症状 开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后 急性肾功能衰竭 死亡,3、护理预防：严格查对制度处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查 找原因；安慰患者； 2）维持静脉输液通道； 3）保护肾脏：口服或静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区； 4）严密观察生命体征和尿量； 5）抗休克治疗。,（四）循环负荷过重（肺水肿）,1、原因：输血速度过快，量过大
5、2、症状 突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音3、护理 严格控制速度、量停止输血，取端坐位，两腿下垂加压给氧；20-30%乙醇湿化用镇静剂、扩血管药和强心剂 四肢轮扎,（五） 大量输血,定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应： 1.出血倾向 2.枸橼酸钠中毒,1. 出血倾向原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。护理：密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。,2.枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤
6、动，甚至发生心跳停止。 护理：严密观察病人的反应；输入库血1000ml以上时，须按医嘱补充钙离子。,（五）其它输血反应,1.空气栓塞2.细菌污染3.输血传染病：肝炎、HIV,与静脉输液法的区别,1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20滴/分；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200300ml血液要求在34h内输完,静脉穿刺无痛拔针方法,针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为“先慢后快”拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就越严重。,谢谢,
