1、,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识,中华医学会内分泌学分会2013年8月,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识,中华医学会内分泌学分会2013年8月,目录,核心信息,目前中国高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。,核心信息,生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）
2、在360mol/L以下，最好到300mol/L，并长期维持。对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。,前言,随着我国人民生活水平的不断提高，HUA的患病率呈逐年上升趋势。特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%23.5% ，接近西方发达国家的水平。HUA是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，与痛风更是密不可分。,前言,近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定高尿酸血
3、症和痛风治疗中国专家共识，为临床上有效控制 HUA提供指导作用。,目录,HUA流行病学,HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性HUA有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区HUA患病率高与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关,中华风湿病学杂志，1998,2（2）：75-78；疾病控制杂志2003年7月第7卷第4期：305-308；中国热带医学.2004年第6卷第6期：1083-1084,HUA的危害,大量的研究证据显示：HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾
4、病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素,The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687,美国2007-2008年全国健康营养调查结果,HUA与代谢综合征显著正相关,美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的患者分析表明，随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加。研究同时发现，SUA水平与胰岛素抵抗显著相关。,1.The American Journal of Medicine (2007) 120： 442-447；2.Arterioscler Thro
5、mb Vasc Biol, 2005, 25: 1038-1044；3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.,一项国内924例非糖尿病患者（年龄40岁）随访3.5年的前瞻性研究发现，HUA者发生糖尿病的风险较SUA正常者增加95%。将SUA按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145%（男）及39%（女）。普通人群中SUA水平每增加60mol/L，新发糖尿病的风险增加17%2。Abbas Dehghand等对4,536例基线非糖尿病患者长达10.1年的随访中发现，SUA是糖尿病发生的一个强大而独立的危险因素。,1.Endocrine
6、, 2011, 40: 109-116；2. Diabetes Care, 2009, 32: 1737-1742；3. DIABETES CARE , VOLUME31, NUMBER2, F EBRUARY 2008,模型1：校正年龄与性别后；模型2：模型1+BMI+腰围；模型3：模型2+静/动脉压+高密度脂蛋白,HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素,SUA是高血压发病的独立危险因素,对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示：HUA明显增加高血压发生的风险(校正RR 1.41, 95% CI 1.231.58)；SUA水平每增加60mol/L，高血压发生的
7、相对危险增加13% (95% CI 1.06 1.20),Arthritis Care Res (Hoboken), 2011, 63: 102-110,研究ID,风险比(95%CI),小结：HUA加重代谢综合征，与其互为因果,HUA是如下代谢综合征的独立危险因素： 2型糖尿病、高血压高尿酸血症与如下代谢综合征显著相关： 高胆固醇血症、高甘油三酯血症,SUA可预测心血管及全因死亡,1.Arthritis Rheum, 2009, 61: 225-232；2.Atherosclerosis, 2013, 226:220-2273.Atherosclerosis, 2011, 219: 334-3
8、41,我国台湾一项前瞻性队列研究中，对41,879 例男性和48,514 例女性（年龄均35岁），平均随访8.2 1.3 年。结果显示：血尿酸是普通人群、全因死亡和心血管死亡的高危人群（高血压和糖尿病）以及低危人群（TC85 mm Hg,无降糖和降压用药史）患者的全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素,HUA是缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素,Weir等对2498例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后90天的转归情况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析：校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加血尿酸水平增高可提示90天时，患者的预后不
9、良血管事件的发生率随尿酸水平的增高而增加：尿酸每增加100mol/L,HR = 1.27 （95% CI：1.18 -1.36,P392mol/L，发生慢性肾衰风险明显增加：男性增加94%（HR 1.94 ，95% CI 1.203.14,P=0.007) 女性增加420%（HR 5.20 ,95% CI 1.9014.2, P=0.01),Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 25582566,SUA是急性肾功能衰竭发生的强有力预测因素,2449例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发生的强有力的预测因素。SUA每升高60mol/L，发生急性
10、肾衰的风险增加74%（95% CI 33127%）,Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 25582566,小结：HUA是肾病独立危险因素,严重危害肾脏功能,SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生糖尿病肾病及肾功能衰竭的风险HUA显著降低慢性肾病患者生存率降低SUA有益于肾脏疾病的控制,HUA是痛风发生的根本原因,随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高研究证实：血尿酸0.6mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%；血尿酸0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%高尿酸血症的程度亦与痛风的发作
11、年龄密切相关：血尿酸360mol/L（女性）,HUA的治疗,一般治疗 生活指导生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。,1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202;2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103,荟萃分析显示：即使经过严格的饮食控制也只能降低10%18%的SUA或使SUA降低7090mol/L,HUA的治疗,避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗
12、伴发病的药物建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。小剂量阿司匹林（325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素 积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。,痛风的治疗路径,急性期治疗,降尿酸治疗,SUA是否达标？,否,是,SUA的控制目标：SUA最低控制目标为360mol/L； 300mol/L更有利于控制痛风的症状和体征,HUA的治疗路径,每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：SUA360mol/L(痛风者420mol/L时起始药物治疗高尿酸血症的治疗目标是血尿酸360mol/L，痛风患者300mol/L由于90%以上的高尿酸血症是尿酸排泄不良型，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的人群高尿酸血症及痛风应坚持长期治疗，持续达标,感谢您的关注！,
