1、消化系统疾病的营养问题南溪山医院营养科谢琪,关于临床营养的基本知识,临床营养的概念:根据疾病的病理生理特点，按不同的疾病制订符合其特征的营养治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅助治疗和诊断的目的，以增强机体的抵抗力，促进组织修复和恢复代谢功能，纠正营养缺乏。现代的医学治疗模式：医疗+护理+营养人体必须的六大营养元素：蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质，水（纤维素被认为是第7大营养元素）,关于临床营养的基本知识,临床营养包括：肠内营养（ EN）和肠外营养（PN）医院的基本膳食：常规膳食： 普食、软食、流食（普通流食、半流膳食、冷流食、清流食）特殊治疗膳食：高蛋白质饮食、肝病低蛋白质饮食、肾病
2、低蛋白质饮食、低盐饮食、低脂饮食、低胆固醇饮食、少渣饮食、高纤维饮食、低嘌呤饮食诊断用的试验膳食和代谢膳食：潜血实验饮食、肌肝试验膳食,消化疾病相关的医院膳食举例,软食：是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化，主要适用于轻度发热、消化管疾病、咀嚼不便和恢复期的病人 。 软食可选用的主食如馒头、包子、饺子、馄饨等 根据病情一天可安排45餐。全天能量应达到5.859.24 MJ(14002200 kcal)，蛋白质6070g。 半流质：是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。 主要适用于发热较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽困难、手术前后的病人和产妇 每天56餐，
3、两餐间隔23h，全天能量达到5.88.4MJ(14002000kcal)，蛋白质4060g。 流质：指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。 主要适用于高热、急性传染病、吞咽咀嚼极度困难、手术前后或病情危重的病人 因所供给的能量、蛋白质及其他营养素均较缺乏，故为不平衡膳食，不宜长期使用,消化疾病相关的医院膳食举例,清流食：限制较为严格的流质膳食，不含胀气食品，比一般全流质膳食更清淡。 适用于准备肠道手术或钡灌肠之前，也作为急性腹泻的初步口服食物 不用含有牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气的食品，只能短期应用。冷流食：冷的，无刺激的流食（冷牛奶、冷米汤、冷藕粉等） 适用于上消化道出血的病人 不用热食物
4、、酸味食品及含刺激性香料的食品。浓流质,治疗饮食,高蛋白质饮食：蛋白质90120克/日肝病低蛋白质饮食：蛋白质2040克/日，限制蛋类及其制品及多量的各种肉类，肉类每餐50克左右。肾病低蛋白质饮食：蛋白质2040克/日，主食用麦淀粉，忌食豆制品，肉类每餐50克左右。低盐饮食：盐14克/日，或酱油510毫升。无盐饮食：钠小于1克/日，烹调时不加盐或酱油。低钠饮食：钠限制在0.5克/日。低脂饮食：脂肪小于40克/日，且烹调用油20克/日。低胆固醇饮食：胆固醇小于300毫克/日。少渣饮食：饮食中纤维素小于4克/日。高纤维饮食：饮食中纤维素大于20克/日。低嘌呤饮食：嘌呤小于150毫克，肉类每餐小于5
5、0克且要汆水弃汤后再烹调。,肠内肠外营养制剂,肠内营养制剂：要素制剂：含有人体必须的各种营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。既可给人体提供必须的营养物质，又无须消化即可以直接吸收利用。非要素制剂：匀浆制剂：采用天然食物经过捣碎并搅拌制成。 整蛋白为氮源的非要素制剂（混合奶配方） 组件制剂（蛋白质组件制剂、脂肪组件、糖类组件、维生素及矿物质足见）,消化系统疾病的营养治疗,急性胃炎,1、去除病因 对症治疗，卧床休息，患者如有剧烈腹痛、腹泻等症状时可暂时禁食。2、补充水分 因呕吐腹泻、失水量较多，为达到补液缓解脱水，加速毒素排出体外的目的，可按每小时1次给约100150mL的温开水或低浓度桔
6、汁。也可口服补液盐溶液(ORS)。若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。3、流质饮食 患者在急性发作期，可供给少量清流质饮食，如藕粉、米汤、薄面汤、蛋清水、新鲜果汁等。4、半流质和软食 待患者病情好转后，可供给易消化及无刺激性的少渣半流质饮食，继而用软食。5、少食多餐 每日进餐可达67次，每餐宜少于300mL，尽量减轻胃的负担。,慢性胃炎,1、消除致病因素彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症。2、增加蛋白质和维生素摄入量宜供给含蛋白质及维生素丰富的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉，以及新鲜嫩叶蔬菜。3、合理选择产酸性食物对胃
7、酸过多的患者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤等产酸性食物，避免胃酸分泌增加。对胃酸分泌不足(如萎缩性胃炎)的患者，可供给浓肉汤、浓鱼汤，以及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增加食欲。4、少量多餐定时定量饮食有规律，避免暴饮暴食，进食易消化半流质饮食或少渣软饭，每日餐次可达45次。,消化性溃疡,1、营养全面、合理，供给足够的能量 适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素。营养素比例半流质期为：碳水化合物55，蛋白质15，脂肪30；流质期为：碳水化合物60，蛋白质20，脂肪20。2、避免机械性和化学性刺激过强的食物 机械性刺激可增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、黄
8、豆芽以及油炸、生拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用。化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡愈合不利，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等。此外，还应禁用生葱、生蒜、生萝卜等以免产生气体，扩张胃肠。在进餐时还要细嚼慢咽，减少对消化管机械性刺激，并能增加唾液的分泌，达到中和胃酸的作用。3、定时定量、少食多餐 每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。4、讲究烹调方法 溃疡病所吃食物必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、凉拌等方
9、法加工食物。,消化性溃疡（并发症处理）,(一)大出血 表现为呕吐、黑便，除呕血者外，一般不须禁食，可给予冷米汤和冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸、抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。(二)幽门梗阻 当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。若完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可进清流质饮食。(三)急性穿孔 急性穿孔是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。,炎性肠道疾病（IBD）,克罗恩病1、高能量高蛋白质高维生素饮食 因患病是慢性过程，容易出现负氮平衡。克罗恩病影响脂溶性维生素和维生素B12的缺乏。2、纠正水和电解质失调3、少渣低脂饮食 回肠末端90cm处是胆盐吸收的部位，当病变侵及这里的时候
10、，会影响脂肪的吸收。,溃疡性结肠炎,1、高能量高蛋白饮食2、给予丰富的维生素和矿物质3、补充水分,急性腹泻,1、急性水泻期需禁食，使肠道完全休息 如果失水过多，则需输液，以补充水分和电解质的损耗。2、清淡流质饮食 病程12d后或不需禁食者，可供给清淡流质饮食，如米汤、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面汤等。以咸为主，少食多餐，每日67次。3、低脂流质或低脂少渣半流质饮食 待排便次数减少症状缓解后，可供给低脂流质或低脂少渣半流质饮食，如鸡蛋汤、稀饭、烂面条、面包或馒头，以后可增加肝泥或鸡肉泥等。4、低脂少渣软饭 病情进一步好转进入恢复期，可供给低脂少渣软饭(如面条、粥、馒头、瘦肉泥等)以减少肠的蠕动。暂
11、时不用蔬菜、水果，在大便次数及形状恢复正常之前，不宜用芹菜、韭菜和豆芽。但可增加新鲜菜汁、果汁，以补充VitB2、C和无机盐。,慢性腹泻,高蛋白高能量低脂少渣 禁忌食物：不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；脂肪含量高的食物如肥肉、油酥点心等；粗纤维含量多的食物如粗粮、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、凉拌菜等。,便秘,(一)痊挛性便秘 1.禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。 2.选择无粗纤维低渣饮食，先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜和水果，后改为低渣软饭。 3.适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。因油脂具有润肠的功能，脂肪酸可促进肠蠕
12、动，有利于排便；但不宜过多，每天可控制在l00g以内。 4.多饮开水和饮料，水和饮料能保持肠内粪便湿润，如每日清晨空腹喝12杯温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。 5.进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。(二)梗阻性便秘 若为器质性病变引起，应先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等；若为不完全性梗阻，可考虑供给清流质饮食。饮食仅限于提供部分能量，并最低限度降低食物残渣。能量和营养素的供给方式主要靠胃肠外营养。,(三)无力性便秘 1.增加高膳食纤维饮食，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。膳食纤维可吸收水分，增加粪便容积，促进胃肠蠕动，增强排便能力。 2.供给B族
13、维生素丰富的食物，如粗粮、酵母、豆类及其制品等，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。 3.高脂肪饮食，可选用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达l00g。但不能用油煎、炸、烙、烤的食物，易使肠胃“生热上火”，食用炖、煮油腻食物，则可润肠通便。 4.多食产气食物、多饮水，多食易产气的洋葱、萝卜、蒜苗等食物，可促进肠蠕动；饮水使肠道保持有足够的水分，两者都有利于粪便排出。 5.禁忌烟酒和辛辣的食物。,肝硬化,总的原则: “三高一适量”:高能量，高蛋白，高维生素，适量脂肪 (一)能量 肝硬化病人要保证有充足的能量，每天供给量以25002800kcal为宜 (二)蛋白
14、质（病人耐受，保持正氮平衡，不引起肝脑病为宜） 肝硬化患者蛋白质的供给根据病情而定。对无症状代偿期的肝硬化、血浆蛋白过低而伴有浮肿和腹水的病人，高蛋白饮食比较重要，每天供给量可达0.81gkg，以维持体内氮平衡，促进肝细胞再生和修复。如出现肝昏迷先兆、肝功能衰竭，要严格限制蛋白质的供给量(2535gd)以免血氨升高，加重病情。如发生肝昏迷，要暂时停止蛋白质供给，可采用无蛋白质的流质或其他营养支持疗法。 (三)脂肪 肝硬化病人脂肪供给要适量，一般建议每日4050g为宜，可以中链脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪，因MCT能改变肝硬化病人肝脂成分，促进肝功能恢复,(四)碳水化合物 充足的碳水化合
15、物有利于保肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖，碳水化合物的供给以300450 gd为宜。对主食摄入量少者可适量补充一些甜食和蜂蜜，睡前点心尤为重要，有些病人甚至需注射葡萄糖以维持正常血糖。 (五)维生素与无机盐 肝硬化的病人长有脂溶性维生素的缺乏，可以适量地增加维生素的供给。对肝硬化伴有腹水者，应当限制钠盐和水的摄入 (六)膳食调配 选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物为原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加两餐点心，应以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气的软食或半流质为主。,胰腺炎的营养支持,减少胰液分泌，减轻胰腺负担，修复胰腺组织损伤。 急性胰腺炎发病突然，病情严重，变化
16、多，营养治疗是临床治疗成功的保证。1.急性期禁食，行胃肠减压，给予胃肠外营养，病情基本稳定后行饮食过渡。（防止肠外过多地供给葡萄糖，防止加重代谢负担）2.缓解期(1)在不停止胃肠外营养的同时，给予少量无脂无蛋白的清流试餐，150ml。如米汤、稀藕粉、果汁、菜水，试餐23天。（时间一般是两周以后，不提倡过早使用肠内营养）(2)无脂无蛋白全流：稠米汤、稠藕粉、果汁、菜水，试餐23天。(3)无脂低蛋白厚流：烂米粥、米糊、稠藕粉、菜泥粥、清汤面片、甩蛋白、蒸鸡蛋白羹等。每次100ml清汤龙须面,(4)无脂低蛋白半流食。(5)低脂低蛋白软食。(6)低脂软食。3.以上膳食忌用食物肉汤类、动物脂肪、畜肉、刺激性调味品和煎炸食物。4. 少量多餐；烹调方法要清淡少油、易消化、无刺激。四、出院营养指导1.养成良好饮食习惯，忌暴饮暴食。2.戒烟酒，禁酗酒。3.坚持低脂高膳食纤维饮食。,谢谢！,
