《消化系统疾病的营养问题》.ppt

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资源描述

1、消化系统疾病的营养问题南溪山医院营养科谢琪,关于临床营养的基本知识,临床营养的概念:根据疾病的病理生理特点,按不同的疾病制订符合其特征的营养治疗方案和特定的饮食配方,以达到辅助治疗和诊断的目的,以增强机体的抵抗力,促进组织修复和恢复代谢功能,纠正营养缺乏。现代的医学治疗模式:医疗+护理+营养人体必须的六大营养元素:蛋白质,碳水化合物,脂肪,维生素,矿物质,水(纤维素被认为是第7大营养元素),关于临床营养的基本知识,临床营养包括:肠内营养( EN)和肠外营养(PN)医院的基本膳食:常规膳食: 普食、软食、流食(普通流食、半流膳食、冷流食、清流食)特殊治疗膳食:高蛋白质饮食、肝病低蛋白质饮食、肾病

2、低蛋白质饮食、低盐饮食、低脂饮食、低胆固醇饮食、少渣饮食、高纤维饮食、低嘌呤饮食诊断用的试验膳食和代谢膳食:潜血实验饮食、肌肝试验膳食,消化疾病相关的医院膳食举例,软食:是介于普食与半流质之间的膳食,其特点含膳食纤维少,便于咀嚼,易于消化,主要适用于轻度发热、消化管疾病、咀嚼不便和恢复期的病人 。 软食可选用的主食如馒头、包子、饺子、馄饨等 根据病情一天可安排45餐。全天能量应达到5.859.24 MJ(14002200 kcal),蛋白质6070g。 半流质:是介于软食与流质之间,外观呈半流动状态的膳食。 主要适用于发热较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽困难、手术前后的病人和产妇 每天56餐,

3、两餐间隔23h,全天能量达到5.88.4MJ(14002000kcal),蛋白质4060g。 流质:指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。 主要适用于高热、急性传染病、吞咽咀嚼极度困难、手术前后或病情危重的病人 因所供给的能量、蛋白质及其他营养素均较缺乏,故为不平衡膳食,不宜长期使用,消化疾病相关的医院膳食举例,清流食:限制较为严格的流质膳食,不含胀气食品,比一般全流质膳食更清淡。 适用于准备肠道手术或钡灌肠之前,也作为急性腹泻的初步口服食物 不用含有牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气的食品,只能短期应用。冷流食:冷的,无刺激的流食(冷牛奶、冷米汤、冷藕粉等) 适用于上消化道出血的病人 不用热食物

4、、酸味食品及含刺激性香料的食品。浓流质,治疗饮食,高蛋白质饮食:蛋白质90120克/日肝病低蛋白质饮食:蛋白质2040克/日,限制蛋类及其制品及多量的各种肉类,肉类每餐50克左右。肾病低蛋白质饮食:蛋白质2040克/日,主食用麦淀粉,忌食豆制品,肉类每餐50克左右。低盐饮食:盐14克/日,或酱油510毫升。无盐饮食:钠小于1克/日,烹调时不加盐或酱油。低钠饮食:钠限制在0.5克/日。低脂饮食:脂肪小于40克/日,且烹调用油20克/日。低胆固醇饮食:胆固醇小于300毫克/日。少渣饮食:饮食中纤维素小于4克/日。高纤维饮食:饮食中纤维素大于20克/日。低嘌呤饮食:嘌呤小于150毫克,肉类每餐小于5

5、0克且要汆水弃汤后再烹调。,肠内肠外营养制剂,肠内营养制剂:要素制剂:含有人体必须的各种营养素,经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。既可给人体提供必须的营养物质,又无须消化即可以直接吸收利用。非要素制剂:匀浆制剂:采用天然食物经过捣碎并搅拌制成。 整蛋白为氮源的非要素制剂(混合奶配方) 组件制剂(蛋白质组件制剂、脂肪组件、糖类组件、维生素及矿物质足见),消化系统疾病的营养治疗,急性胃炎,1、去除病因 对症治疗,卧床休息,患者如有剧烈腹痛、腹泻等症状时可暂时禁食。2、补充水分 因呕吐腹泻、失水量较多,为达到补液缓解脱水,加速毒素排出体外的目的,可按每小时1次给约100150mL的温开水或低浓度桔

6、汁。也可口服补液盐溶液(ORS)。若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。3、流质饮食 患者在急性发作期,可供给少量清流质饮食,如藕粉、米汤、薄面汤、蛋清水、新鲜果汁等。4、半流质和软食 待患者病情好转后,可供给易消化及无刺激性的少渣半流质饮食,继而用软食。5、少食多餐 每日进餐可达67次,每餐宜少于300mL,尽量减轻胃的负担。,慢性胃炎,1、消除致病因素彻底治疗急性胃炎,戒烟酒,避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症。2、增加蛋白质和维生素摄入量宜供给含蛋白质及维生素丰富的食物,如动物肝、鸡蛋、瘦肉,以及新鲜嫩叶蔬菜。3、合理选择产酸性食物对胃

7、酸过多的患者,应禁食浓肉汤、浓鸡汤等产酸性食物,避免胃酸分泌增加。对胃酸分泌不足(如萎缩性胃炎)的患者,可供给浓肉汤、浓鱼汤,以及适量的糖醋食物,以刺激胃酸的分泌,帮助消化,增加食欲。4、少量多餐定时定量饮食有规律,避免暴饮暴食,进食易消化半流质饮食或少渣软饭,每日餐次可达45次。,消化性溃疡,1、营养全面、合理,供给足够的能量 适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素。营养素比例半流质期为:碳水化合物55,蛋白质15,脂肪30;流质期为:碳水化合物60,蛋白质20,脂肪20。2、避免机械性和化学性刺激过强的食物 机械性刺激可增加对黏膜损伤,破坏黏膜屏障,如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、黄

8、豆芽以及油炸、生拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用。化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡愈合不利,如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等。此外,还应禁用生葱、生蒜、生萝卜等以免产生气体,扩张胃肠。在进餐时还要细嚼慢咽,减少对消化管机械性刺激,并能增加唾液的分泌,达到中和胃酸的作用。3、定时定量、少食多餐 每天57餐,每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸,减少胃酸对溃疡的刺激,有利于溃疡面愈合,对急性消化性溃疡更为适宜。4、讲究烹调方法 溃疡病所吃食物必须切碎煮烂,可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、凉拌等方

9、法加工食物。,消化性溃疡(并发症处理),(一)大出血 表现为呕吐、黑便,除呕血者外,一般不须禁食,可给予冷米汤和冷牛奶等温凉的流质食物,以中和胃酸、抑制胃饥饿性收缩,对止血有利。(二)幽门梗阻 当食物通过幽门部受阻时,可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。若完全梗阻时应禁食,不完全梗阻可进清流质饮食。(三)急性穿孔 急性穿孔是溃疡病的严重并发症,此时应严格禁食。,炎性肠道疾病(IBD),克罗恩病1、高能量高蛋白质高维生素饮食 因患病是慢性过程,容易出现负氮平衡。克罗恩病影响脂溶性维生素和维生素B12的缺乏。2、纠正水和电解质失调3、少渣低脂饮食 回肠末端90cm处是胆盐吸收的部位,当病变侵及这里的时候

10、,会影响脂肪的吸收。,溃疡性结肠炎,1、高能量高蛋白饮食2、给予丰富的维生素和矿物质3、补充水分,急性腹泻,1、急性水泻期需禁食,使肠道完全休息 如果失水过多,则需输液,以补充水分和电解质的损耗。2、清淡流质饮食 病程12d后或不需禁食者,可供给清淡流质饮食,如米汤、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面汤等。以咸为主,少食多餐,每日67次。3、低脂流质或低脂少渣半流质饮食 待排便次数减少症状缓解后,可供给低脂流质或低脂少渣半流质饮食,如鸡蛋汤、稀饭、烂面条、面包或馒头,以后可增加肝泥或鸡肉泥等。4、低脂少渣软饭 病情进一步好转进入恢复期,可供给低脂少渣软饭(如面条、粥、馒头、瘦肉泥等)以减少肠的蠕动。暂

11、时不用蔬菜、水果,在大便次数及形状恢复正常之前,不宜用芹菜、韭菜和豆芽。但可增加新鲜菜汁、果汁,以补充VitB2、C和无机盐。,慢性腹泻,高蛋白高能量低脂少渣 禁忌食物:不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等;刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉;脂肪含量高的食物如肥肉、油酥点心等;粗纤维含量多的食物如粗粮、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、凉拌菜等。,便秘,(一)痊挛性便秘 1.禁食刺激性食物,如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。 2.选择无粗纤维低渣饮食,先食低渣半流质饮食,禁食蔬菜和水果,后改为低渣软饭。 3.适当选用油脂食品,如花生油、香油或葵花籽油等。因油脂具有润肠的功能,脂肪酸可促进肠蠕

12、动,有利于排便;但不宜过多,每天可控制在l00g以内。 4.多饮开水和饮料,水和饮料能保持肠内粪便湿润,如每日清晨空腹喝12杯温开水或含蜂蜜的水等,有利于通便。 5.进食琼脂类制品,琼脂在肠内易吸收水分,可使粪便软滑,体积增加,有利于排泄。(二)梗阻性便秘 若为器质性病变引起,应先治疗疾病,去除病因,如直肠癌、结肠癌等;若为不完全性梗阻,可考虑供给清流质饮食。饮食仅限于提供部分能量,并最低限度降低食物残渣。能量和营养素的供给方式主要靠胃肠外营养。,(三)无力性便秘 1.增加高膳食纤维饮食,如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。膳食纤维可吸收水分,增加粪便容积,促进胃肠蠕动,增强排便能力。 2.供给B族

13、维生素丰富的食物,如粗粮、酵母、豆类及其制品等,可促进消化液分泌,维持和促进肠蠕动,有利于排便。 3.高脂肪饮食,可选用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等,每天脂肪总量可达l00g。但不能用油煎、炸、烙、烤的食物,易使肠胃“生热上火”,食用炖、煮油腻食物,则可润肠通便。 4.多食产气食物、多饮水,多食易产气的洋葱、萝卜、蒜苗等食物,可促进肠蠕动;饮水使肠道保持有足够的水分,两者都有利于粪便排出。 5.禁忌烟酒和辛辣的食物。,肝硬化,总的原则: “三高一适量”:高能量,高蛋白,高维生素,适量脂肪 (一)能量 肝硬化病人要保证有充足的能量,每天供给量以25002800kcal为宜 (二)蛋白

14、质(病人耐受,保持正氮平衡,不引起肝脑病为宜) 肝硬化患者蛋白质的供给根据病情而定。对无症状代偿期的肝硬化、血浆蛋白过低而伴有浮肿和腹水的病人,高蛋白饮食比较重要,每天供给量可达0.81gkg,以维持体内氮平衡,促进肝细胞再生和修复。如出现肝昏迷先兆、肝功能衰竭,要严格限制蛋白质的供给量(2535gd)以免血氨升高,加重病情。如发生肝昏迷,要暂时停止蛋白质供给,可采用无蛋白质的流质或其他营养支持疗法。 (三)脂肪 肝硬化病人脂肪供给要适量,一般建议每日4050g为宜,可以中链脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪,因MCT能改变肝硬化病人肝脂成分,促进肝功能恢复,(四)碳水化合物 充足的碳水化合

15、物有利于保肝解毒,纠正由肝功能不良发生的低血糖,碳水化合物的供给以300450 gd为宜。对主食摄入量少者可适量补充一些甜食和蜂蜜,睡前点心尤为重要,有些病人甚至需注射葡萄糖以维持正常血糖。 (五)维生素与无机盐 肝硬化的病人长有脂溶性维生素的缺乏,可以适量地增加维生素的供给。对肝硬化伴有腹水者,应当限制钠盐和水的摄入 (六)膳食调配 选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物为原料,注意少量多餐,除一天三餐外,可增加两餐点心,应以细、软、易消化,少纤维、少刺激性,不产气的软食或半流质为主。,胰腺炎的营养支持,减少胰液分泌,减轻胰腺负担,修复胰腺组织损伤。 急性胰腺炎发病突然,病情严重,变化

16、多,营养治疗是临床治疗成功的保证。1.急性期禁食,行胃肠减压,给予胃肠外营养,病情基本稳定后行饮食过渡。(防止肠外过多地供给葡萄糖,防止加重代谢负担)2.缓解期(1)在不停止胃肠外营养的同时,给予少量无脂无蛋白的清流试餐,150ml。如米汤、稀藕粉、果汁、菜水,试餐23天。(时间一般是两周以后,不提倡过早使用肠内营养)(2)无脂无蛋白全流:稠米汤、稠藕粉、果汁、菜水,试餐23天。(3)无脂低蛋白厚流:烂米粥、米糊、稠藕粉、菜泥粥、清汤面片、甩蛋白、蒸鸡蛋白羹等。每次100ml清汤龙须面,(4)无脂低蛋白半流食。(5)低脂低蛋白软食。(6)低脂软食。3.以上膳食忌用食物肉汤类、动物脂肪、畜肉、刺激性调味品和煎炸食物。4. 少量多餐;烹调方法要清淡少油、易消化、无刺激。四、出院营养指导1.养成良好饮食习惯,忌暴饮暴食。2.戒烟酒,禁酗酒。3.坚持低脂高膳食纤维饮食。,谢谢!,

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