1、新生儿高胆红素血症的护理,内儿科 张燕,1、定义2、分类3、特点4、致病因素5、观察6、治疗要点7、护理措施,定义： 新生儿时期因血中胆红素浓度增高而出现巩膜、皮肤黄染的现象。 一般情况下，当新生儿血中胆红素浓度5-7mg/dl时，即出现肉眼可见的黄疸,新生儿黄疸,新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，也是新生儿疾病的重要组成部分，发病率高，多于出生后一周出现，约占50%-70%。 新生儿黄疸是造成脑瘫发病率高的重要因素。,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸特点,一般情况良好，足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天
2、消退，最长可延迟到4周。,病理性黄疸特点,出现早，生后24小时内出现黄疸。进展快，每日胆红素上升85mol/L（5mg/dl)。程度重，足月儿205mol/L（12mg/dl)早产儿257mol/L（15mg/dl)。持续不退或退而复现。足月儿持续时间2周，早产儿4周。血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl)。具备其中任何一项者即为病理性黄疸。,新生儿黄疸的致病因素,分为感染性和非感染性两种： 感染性因素主要有：新生儿肝炎、新生儿败血症、尿道感染等。 非感染性因素主要有：新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性疾病、胎粪延迟排出等。,新生儿黄疸的观察,皮肤黄染是本病早期的
3、唯一症状，新生儿是一特殊的群体，不能自我表达，完全依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色，最重要是注意观察有无神经系统反应，如原始反射、吸允吞咽及肌张力情况。,精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。,吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认识小儿吃奶正常，身体没有病，其
4、实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有事吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸的发生。,粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。,监测胆红素指数：每日用黄疸检测仪检测皮肤黄疸指数，分别检测新生儿额部、面颊及胸前部三个位置的皮肤黄疸指数，取其平
5、均值，若出生后1天内皮测指数接近5mg/dl，2天内相近10mg/dl，3天后接近12.9mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者，则给予早期干预，并密切监测黄疸进展情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，判断有误高胆红素血症，存在者则作进一步治疗。,新生儿黄疸的治疗要点,1、病因治疗：积极治疗原发病。2、降低血清胆红素：蓝光疗法、应用酶诱导剂、中药、提早喂养，保持大便通畅、适当输入血浆或白蛋白、换血疗法等。3、保护肝脏：不使用对肝有损害的药物。4、控制感染：正确应用抗生素或抗病毒药物。5、注意保暖，供给营养，纠正缺氧、酸中毒和低血糖。,蓝光疗法的原理与护理,原理： 为结合的胆红素在光的作用下，转
6、变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。,蓝光疗的护理,1、治疗前的准备： 光疗箱要预热，设置箱温，一般以30-32为宜，灯距33-50，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红 素血症时，应更 换新灯管。,2、治疗中的护理： （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小;用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。,（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。 （3）密切注意温度的变化（箱温、体温），每2-4h监测体温，注意维持体温的恒定。控制体温在36.5-37.3摄氏度，发热是蓝光治疗最常见
7、的副作用之一。如病儿持续出现发热，38.5需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。,（4）注意补充液体，多喂温开水，光疗时小儿显性及不显性失水增加40%，稀便中水分损失也比正常儿多2倍以上，早产儿更甚。 （5）皮肤及体位护理，保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，防止出现红臀。应采用左、右侧卧位与平卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。,（6）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （7） 心理护理：光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤，或使用安慰奶嘴。,O(_)O,
