1、急性白血病（acute leukemia）,贵州医科大学2012级护理本科罗兰,白血病：是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一种细胞系统过度增生、进入血流并浸润各组织和器官，引起一系列临床症状。是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性多于女性。,定义,急性白血病,病因,1.病毒因素：属于RNA病毒的反转录病毒与人类T淋巴白血病有关。2.物理和化学因素：电离辐射、放射、核辐射、苯及其衍生物、重金属、氯霉素等3.遗传或体质因素,临床病理分类： 急性淋巴细胞白血病 ALL 占75%-85% 急性非淋巴白血病 ANLL,形态学分型,L1型：约占80%以上 急淋 L2型：
2、约占15% L3型：仅占4%以下 M1型：粒细胞白血病未分化型 M2型：粒细胞白血病部分未分化型 M3型：早幼粒细胞白血病 急非淋 M4型：粒-单核细胞白血病 M5型：单核细胞白血病 M6 型：红白血病 M7型：巨核细胞白血病,临床表现,发热贫血出血肝脾淋巴结肿大骨关节疼,临床表现,起病 大多较急。早期可有精神不振、乏力、食欲低下、面色苍白、鼻出血和牙龈出血。少数以发热和类似风湿热的骨、关节疼痛为首发症状。发热 多数患儿起病时即有发热，热型不定。贫血 出现较早，呈进行性加重。表现为苍白、乏力、活动后气促等。出血 以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻出血。齿龈出血、消化道出血和血尿。,临床
3、表现,白细胞细胞浸润引起的症状和体征 （1）肝、脾、淋巴结肿大、可有压痛。 （2）骨、关节疼痛多见于急淋患儿，部分患儿为首发症状。 （3）白血病细胞侵犯脑实质和脑膜时即导致中枢神经系统白血病，出现头痛、呕吐、嗜睡、视乳头水肿、惊厥甚至昏迷，脑膜刺激征等 （4）白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织出现肿块（绿色瘤）,辅助检查,血常规 红细胞及血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞数降低。血小板数降低。骨髓象 白细胞原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞及巨核细胞减少，少数患儿表现为骨髓增生低下。其他检查 组织化学染色、肝肾功能检查、胸部X片。,治疗要点,化疗为主的综合治疗，
4、早诊断、早治疗、严格分型化疗药采用联合、足量、间歇、交替及长期治疗的方针。早期预防中枢神经系统白血病和睾丸白血病重视支持疗法造血干细胞移植,治疗要点,1.化学药物疗法 诱导缓解：联合数种药物，最大限度杀灭白血病细胞 巩固治疗：在缓解状态下最大限度杀灭微小残留白细胞 预防髓外白血病：防止骨髓复发和治疗失败，使患儿获得长期生存维持及加强治疗：巩固疗效，持续完全缓解2.53.5年方可停止治疗常用化疗药物：泼尼松、地塞米松、环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、柔红霉素、门冬酰胺酶、长春新碱等,治疗要点,支持治疗 防治感染、营养支持、成分输血、高尿酸血症的防治以及骨髓抑制明显者予以集落刺激因子造血干细胞移植,
5、预后,儿童ALL缓解率可达95%以上，5年无病生存率已达70%-85%，治愈率已达80%ANLL的5年无病生存率为30%-50%,常见护理诊断/问题,体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死和感染有关活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降、摄入不足有关。有感染的危险 与机体免疫力功能下降有关疼痛 与病情重、侵入性治疗、护理技术操作多、预后不良有关,护理目标,维持体温在正常范围内患儿及家长能合理安排患儿休息患儿摄入足够的能力和营养素，体重无减轻患儿在治疗过程中无感染或感染得到及时发现和处理患儿疼痛得到较好控制患儿的并发症能及时
6、发现并处理患儿及家长逐渐接受疾病事实，积极配合治疗,护理措施,维持正常体温 高热给予退烧药，但忌用安乃近和乙醇擦浴以免降低白细胞和增加出血倾向休息 患儿需要卧床休息，长期卧床者，应经常换体位，预防压疮加强营养 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。不能进食者，可静脉补充。防治出血 正确输血 严格输血制度，观察疗效及有无输血反应,护理措施,防治感染（1）保护性隔离：住单间，房间每日消毒，接触患儿前应手消毒（2）注意患儿个人卫生：教会家长及年长儿正确洗手方法；保持口腔清洁；宜用软毛牙刷；勤换衣裤；保持大便通畅（3）严格执行无菌操作技术（4）避免预防接种：免疫力低下者避免预防接种，以防发病（5）观察感染早期征象：监测生命体征，发现感染先兆，及时处理。监测血象结果。,护理措施,应用化疗药物的护理（1）熟悉各种化疗药物的药理作用和特性,谢谢,
