1、糖尿病足简介基于ISDA 2012糖尿病足感染治疗指南,糖尿病足定义,1956年Oakley等首先用“diabetic foot”这一名词，并认为该病是由于糖尿病血管病变使肢端缺血的、神经病变而失去感觉的、合并感染的足。因该病多发生在四肢手足末端，又称肢端坏疽。1999年WHO定义该病为：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏。,糖尿病足定义,糖尿病下肢神经和/或血管病变 “高危足”溃疡或坏疽感染不是必须的，但大多数人会合并感染。,几个重要概念,糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病没有本质区别。早期（缺血期）麻木、发凉、活动后疼痛（间
2、歇性跛行）。中期（代偿期）足部静息痛。晚期组织缺损，包括足部溃疡、足部坏疽。,几个重要概念,湿性坏疽，约占3/4，肢端循环障碍及微循环障碍，以神经病变起病，渗出多。干性坏疽，约占1/20，动脉阻塞，静脉相对通畅，坏死显著。混合性坏疽，约占1/6，即同时在肢端不同位置出现不同坏疽。,筛查方法,10g尼龙丝是国际通用筛查办法。痛觉、温度觉、触觉。肌电图是金标准。血压指数/踝肱比（API）、彩超血管造影,其他检查方法,足压力图X线检查,糖尿病足管理的重要性,美国每年因糖尿病坏疽截肢者超过4万人。“下肢截肢是糖尿病患者的一种可怕的结局。截肢后，患者无法行走，工作和社交机会也随之减少，他们经常会感到抑郁
3、，而且再次截肢的风险也显着升高。因此，预防截肢是非常重要的，并且在很多患者中是可能实现的。”Benjamin A. Lipsky,糖尿病足管理的重要性,约四分之一的糖尿病患者出现足部溃疡。在所有非外伤性的截肢患者中，糖尿病患者占了三分之一，而足部溃疡占全部病因的85%。对于糖尿病病人，接受透析（OR 4.2; 95%CI; 1.7-10; P=0.002）与既往足部溃疡病史（OR 3.1; 95%CI; 1.3-7.1; P=0.008）是足部溃疡发病的危险因素。,糖尿病足管理的重要性,截肢后的五年生存率仅为50%。19%的截肢患者与21%的非截肢患者均会持续反复感染。对糖尿病足进行正确护理可
4、预防一半以上的非外伤性截肢。感染科+足科+外科+骨科,建议,考虑足部伤口感染的情况：炎症+化脓和/或（发红、发热、压痛、疼痛或肿胀）中2种症状足部伤口如出现感染，必须迅速采取适当的治疗。严重感染（伴有全身症状或代谢障碍）则应立即住院治疗。,建议,约50%的溃疡不会出现感染，这些溃疡不应使用抗菌药物。所有出现感染性溃疡的患者应接受适当的抗菌药物治疗。,建议,建议,对感染性足部溃疡的检查应包括足部影像学检查（识别或排除骨髓炎）和伤口培养（识别病原菌和药敏试验）。尽管进行X线平片可能已足够，但磁共振检查对诊断骨髓炎更具有敏感性和特异性。应通过骨培养和组织学检查来进行确诊。,建议,大多数的糖尿病足感染
5、是多种微生物造成的，最常见的病原菌是革兰阳性需氧球菌，尤其是链球菌。在慢性感染或抗菌治疗后出现的感染中，革兰阴性需氧杆菌患者中经常是多种病原菌共同感染。可能出现多种专性厌氧菌的共同感染。,建议,错误的治疗包括初始治疗仅使用抗菌药物、抗菌药物使用不当、伤口护理和外科干预不当、未治疗周围动脉疾病或其他基础疾病。在很多急性感染患者中，经验性抗菌治疗仅能针对较窄的革兰阳性需氧球菌谱。耐药病原菌、慢性、既往经过治疗，或严重患者需要进行更广谱的治疗。,建议,除了抗菌治疗外，对感染性伤口的治疗还应包括手术去除坏死组织、伤口敷药和包扎、解除伤口压迫和改善感染部位血供。足部缺血需要进行血运重建术。应针对每名患者的情况制定个体化的决策。,Strong, high,“Off-loading” (relieve pressure)减轻伤口及下肢压迫，使血运再分布Classify infections重视感染在糖尿病足中的地位,结语,血运与感染清创与减负个体化,
