1、,肺炎患儿的护理 儿科 2015.7,呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占儿科门诊病人的 60以上，其中以呼吸道急性感染最为常见，全球每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人，占全世界肺炎死亡儿童的10。,前言,肺炎患儿的护理,肺炎概述,1.概念： 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症2.分类：目前常用的有六种分类方法 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现分类 感染地点分类,1、病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎2、病因分类：病毒性肺炎：常见的有呼吸道合胞病毒、 腺病毒、流感病毒等细菌性肺炎：常见的有肺炎链球菌，金葡菌等支原
2、体肺炎：肺炎支原体引起，约占20 衣原体肺炎：沙眼衣原体，约占婴幼儿肺炎20真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等原虫性肺炎：非感染病因引起的肺炎: 吸入、坠积、过敏。,3、病程分类： 急性肺炎：病程在1个月以内， 迁延性肺炎：病程13个月者 慢性肺炎：病程超过3个月者4、病情分类： 按病情分为轻症和重症。 轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他 系统并且全身中毒症状重。,5、临床表现典型与否分类： a、典型性肺炎： 包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎杆菌等细菌性肺炎 b、非典型肺炎： 包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属于特殊类型）禽流感
3、肺炎、甲H1N1肺炎。6、发生肺炎的地区性分类： a、社区获得性肺炎（CAP） b、院内获得性肺炎（ HAP）,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,呼吸频率 ：年龄愈小，频率愈快类型： 婴幼儿腹膈式，行走后胸腹式 肺功能的特点：肺活量及潮气量小每分钟通气量与气体弥散量与成人相近；气道阻力大于成人且随年龄增大递减血气分析： 与成人大致相似,小儿呼吸系统生理特点,小儿呼吸道免疫特点,1.非特异性和特异性免疫功能均较差2.咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以
4、清除尘埃。肺泡巨噬细胞功能较差3.SIgA、IgA、IgG 和IgG亚类含量低干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足,护理评估及诊断,(一)病因：(二)病理生理：(三)临床表现:(四)辅助检查:,预期目标,1. 患儿能顺利有效地咳痰，呼吸道通畅。2. 患儿呼吸困难、发绀消失，呼吸平稳。3. 患儿体温恢复正常。4. 患儿住院期间不出现并发症。,病因:1.感染因素：病毒、细菌、支原体、衣原体、 真菌、原虫等。2.非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎等。* 发达国家多为病毒，我国细菌、病毒各半。,病生生理： 1. 低氧血症（最最基本的改变） （1）管腔狭窄，使进出交换的气体量； （2）炎症时呼
5、吸膜增厚，导致气体弥散障碍； （3）有效进行气体交换的肺泡数量和体积下降，通气血流比值0.8。 2. 高碳酸血症 气道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血症。 3.混合性酸中毒 代酸+呼酸 4.毒血症 病原体产生毒素进入血液。 5.多系统功能受累。,临床表现：（一）轻症肺炎： 仅以呼吸系统症状为主，主要为发热、咳嗽、气促；肺部体征为呼吸音粗糙，可闻及固定的中、细湿啰音。（二）重症肺炎： 除呼吸系统症状外其它系统受累 1.循环系统：中毒性心肌炎片 、 心力衰竭、休克、DIC等。 2.中枢神经系统：脑水肿、中毒性脑病。 3.消化系统：消化道出血、中毒性肠麻痹。,15,1. 外周血检查细菌：WBC、分类
6、N、核左移病毒：WBC正常/、分类正常/L2. 病原学检查：细菌培养：时间长（1w）、阳性率低（10%）病毒分离：时间长（2W）、阳性率高（40%）3. X线检查：双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。,辅助检查：,1. 健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。 2. 身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 3. 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。,护理评估：,常见护理诊断：,1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰
7、液粘稠、体弱、无力排痰有关。2. 气体交换受损 与肺部炎症有关。3. 体温过高 与肺部感染有关。4. 潜在并发症 心力衰竭；脓胸。,1.保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，还应特别注意保暖。2.保证热量供给： 病情轻者可少量多次喂奶，重症儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。不能进食者静脉高营养。,护理措施：,3.治疗配合a.给氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。 鼻导管、头罩 ，氧浓度以维持SPO2在90100%或青紫消失为止。如仍无效应改用呼吸机给氧。b.准确无误地执行医嘱、保证抗生素及其他药物有效进入体内。c.维持正常体温：体温过高时应降温，体温过低时应保暖。,d. 改善呼吸功能。,图： 改善呼吸功能,e. 密切观察病情 （1）有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，吸氧准备强心剂、利尿剂； （2）有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； （3）有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救。,4. 健康教育 a.指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。 b.及时接种各种疫苗。 c.养成良好的卫生习惯。 e.有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 f.教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,问题,1.肺炎的分类方法有几种？2.常见的肺炎有哪几种？3.肺炎的修订目标？,
