1、第3章 第13节手足口病患者的护理,传染病护理主编 曾志励 石海兰,案例3-13 患儿3岁，女性，入托儿。5月20日患儿出现低热37.8，双手掌、足底发现红色米粒大斑丘疹数个，个别丘疹顶端有水疱；口腔内痛，流涎较多，拒进饮食，强迫喂食时哭闹，不愿张口。所在幼儿园内近周接连有手足口病发生。病前一起嬉耍、同桌吃饭、同床午睡，密切接触。查体：T38.0，口腔充血、双颊黏膜可见数个疱疹，舌边舌尖可见绿豆大小溃疡3个，右足跟边及左姆指掌侧见5颗绿豆大水疱，泡液混浊；在臀部及肛周皮肤亦有5个充血性丘疱疹。余无异常。门诊诊断：手足口病问题：该患者可能的感染途径？ 提出主要护理诊断？ 如何制定护理措施并指导家
2、长实施？,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习内容,二.护理评估,六.护理评价,五.护理措施,四.护理目标,三.护理诊断,一.疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,手足口病是世界范围广泛流行的传染病，1957年新西兰首次报导，1959年提出手足口病命名。近年来。我国部分地区先后发生由肠道病毒71型感染引发的手足口病疫情，引起社会的广泛关注。我国自2008年5月2日起将手足口病纳入丙类传染病管理。,一、疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,引起手足口病的肠道病毒包括柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒和肠道病毒71型。其中以柯萨奇病毒A16型(C
3、ox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50可被迅速灭活。,病原学,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,分布极广泛；夏秋季多见；常呈暴发流行后散在发生，流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。,流行特征,科学出版社卫生职业教育出版分社,潜伏期：多为210天，平均35天。1. 普
4、通病例表现 急性起病，发热口腔黏膜散在疱疹，手、足、臀部斑丘疹、疱疹因口腔溃疡疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠可有咳嗽、流涕、食欲不振等多在一周内痊愈，预后良好2. 重症病例表现 发病15天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。,临床表现,足跟部小水泡,足尖部小水泡,手部小水泡,口腔溃疡,臀部斑丘疹,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1. 普通病例的治疗 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,2. 重症病例的治疗（1）神经系统受累：控制颅内高压，酌情用糖皮质激素，
5、酌情用 免疫球蛋白，降温、镇静、止惊，密切监护（2）呼吸、循环衰竭：保持呼吸道通畅，吸氧，确保两条静脉通道通畅，监测生命体征血氧饱和度呼吸功能障碍-正压机械通气，镇静、镇痛在维持血压稳定的情况下，限制液体入量头肩抬高1530度，保持中立位；留置胃管、导尿管。根据血压、循环变化可选用升压药；利尿药物保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。继发感染时给予抗生素治疗。（3）恢复期治疗 促进各脏器功能恢复。功能康复治疗。中西医结 合治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.流行病学资料 近期小儿所在托儿所、幼儿园有无手足
6、口病流行家人、邻居等密切接触者中有无手足口病患者,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.身心状况 症状评估：发热 手、足、臀部皮疹 并发症表现护理体检：测量体温；注意是否手、足、臀部出现斑丘疹和疱疹；是否口腔黏膜出现散在的疱疹；有无呼吸急促、口唇发绀，以及肺部有无啰音、心率、心音情况；有无肌阵挛、意识障碍，以及神经反射是否正常等。 心理社会状况：,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.辅助检查资料 血常规 WBC正常或,病情危重者WBC可病原学检查 肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查 急性期与恢复期肠道病毒中和抗体
7、有4倍以上的升高。其他检查 血生化检查，血气分析，脑脊液检查，胸X线检查、磁共振、脑电图、心电图等检查,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.体温过高 与肠道病毒感染有关。2.皮肤、黏膜完整性受损 与皮疹、黏膜疹有关。3.营养失调：低于机体需要量 与高热、出疹、不思饮食有关。4.潜在并发症：心肌炎、脑炎、脑膜炎等,三、护理诊断及医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,1. 体温降至正常，一般情况良好。2. 皮肤无继发感染发生，皮疹、黏膜疹消退。3. 营养状况改善，体重不下降。4. 无并发症发生。,四、护理目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.隔离与消毒 限制患儿外出，直
8、到发热、皮疹消退。患儿居室内定期开窗通风，保持空气新鲜流通，温度适宜，每日紫外线或醋熏蒸进行空气消毒。患儿用过的物品用含氯消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可置于日光下曝晒。呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.饮食护理 流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。多饮温开水。对于因口腔溃疡疼痛而拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水和电解质紊乱。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.皮肤护理 衣服被褥清洁，衣着舒适柔软，床铺平整干燥剪短指甲，必要时包裹患儿双手随时清理患儿大小便，保持臀部清洁干燥穿软底鞋，少活动物理降温时
9、动作要轻柔，以减轻皮疹破损。皮疹破溃-抗生素药膏,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.口腔护理 每次进食前后漱口或用棉棒清洁口腔 -温水或生理盐水口腔溃疡-消炎止痛和促进溃疡面愈合 维生素B2粉剂、金霉素、鱼肝油、锡类散口腔涂药后-闭口十分钟 不可马上漱口及饮水、进食,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,5.病情观察 生命体征若出现高热、烦躁、呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，及时报告医生，做好抢救准备。6.心理护理 要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出
10、版分社,7.预防和健康教育 做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持通风换气。注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳。流行期间尽量少让孩子到人群拥挤的公共场所。一旦确诊为手足口病，应嘱咐患者勿到公共场所，对未住院治疗的患者应教会做好口腔护理、皮肤护理和饮食调整，对家中易患人群可给予板蓝根冲剂、抗病毒冲剂等预防感染。,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,1. 患者体温是否恢复正常。2. 皮肤、黏膜是否完好、未发生继发感染。3. 患者是否营养摄入充足，体重恢复，精神状态良好。4. 患者是否有并发症发生。,科学出版社卫生职业教育
11、出版分社,手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，好发于夏秋季节。主要表现手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。护理时应采取消毒隔离措施，并进行预防和健康教育，避免感染扩散；给患儿进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，食物宜温凉、无刺激性；加强皮肤、口腔护理，以减轻不适、防止继发感染；做好心理护理，争取配合治疗；密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，及时防治并发症。,小结,科学出版社卫生职业教育出版分社,1. 手足口病的主要传播途径 A. 皮肤黏膜接触 B.
12、 消化道和皮肤黏膜接触 C. 消化道和呼吸道 D. 呼吸道和皮肤黏膜接触 E. 消化道、呼吸道和皮肤黏膜接触,自测题,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,2. 手足口病发病率最高的年龄组 A. 12岁 B. 3岁以下 C. 45岁 D. 5岁以下 E. 学龄前儿童,自测题,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,3. 关于手足口病的临床表现，错误的是 A. 急性起病，常有发热 B. 手、足、臀部斑丘疹、疱疹 C. 口腔黏膜出现散在疱疹 D. 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 E. 常出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍 等危重病情，可致死亡,自测题,E,,感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件,
