1、医院感染质控人员第三季度会议,2016年第3次会议2016.10.25,多重耐药菌感染预防和控制措施,孔晓明 2016.10.25,主要内容,1、2016年第三季度质量检查分析反馈及评审准备感染管理科科长王志棣2、医院感染知识应知应会培训感染管理科朱晓露3、多重耐药菌防控措施培训感染管理科孔晓明,本次培训的原因？,培训大纲的要求多重耐药菌感染强势发展。多重耐药菌感染治疗困难。费用高，预后差，存在着医疗纠纷隐患。部分医护人员缺乏多重耐药菌相关知识。科室认识不足，防控措施落实不到位。,本次培训要达到的目的？,普及多重耐药菌知识传播预防多重耐药菌感染的理念宣贯防控多重耐药菌感染管理要求引导临床医护人
2、员落实管理要求,落实各项防控措施控制多重耐药菌医院内传播，避免多重耐药菌医院感染暴发,多重耐药,几个基本概念：,Multidrug-Resistant Organism MDRO多重耐药菌：是指细菌同时对3类或3类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用机制不同的抗菌药物（获得性）不敏感（包括中敏和耐药（不包括天然耐药）的现象。,Extremely-drug Resistant Organism XDRO 泛耐药菌 ：对除了12类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。也就是只对12类抗菌药物敏感。,Pandrug-Resistant O
3、rganism PDRO 全耐药菌：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。,临床常见MDRO,MDRO,耐万古霉素肠球菌（VRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）,产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）,多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）,2015年要求监测的多重耐药菌,CRE,VRE,MRSA,CR-AB,CR-PA,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素的肠球菌CRE：耐碳青霉烯类的肠杆菌CR-AB：耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌CR-PA：耐碳青霉烯类
4、的铜绿假单胞菌,医院内MDRO的传播源,非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等,生物性： MDRO感染患者及携带者,传播源,传播途径呈多种形式,接触传播,飞沫传播,空气传播,气溶胶的操作,MDRO感染的危险因素,老年,免疫功能低下,各种侵入性操作,近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗,既往多次或长期住院、 MDRO定植或感染史,常见的医院感染类型包括,类型,血流感染（包括导管相关血流感染）,医院获得性肺炎,腹腔感染,皮肤软组织感染,手术部位感染,导尿管相关泌尿道感染,MDRO医院感染的危害主要体现,传播源,病死率高,住院时间延长,费用增加,风险增加,危害,MDRO医院感染,2 MDR
5、O监测常用的监测方法,监测中应注意的问题,1.区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确。 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。2.为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第次的培养结果。,3 MDRO医院感染预防与控制,3.1 手卫生管理,3.2 隔离预防措施的实施,3.3 环境和设备清洁消毒的落实,3.4 暴发医院感染控制,3.5 特殊防控措施,3.1 手卫生管理,手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经
6、手传播病原体，降低患者医院感染发病率。,3.2 隔离预防措施的实施,实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。医疗机构应按医院隔离技术规范要求做好接触隔离。,3.2.1 MDRO感染/定植患者安置,隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示,主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施,不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间,无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间,应尽量单间安置MDRO感染/定植患者,3.2.2隔离预防措施,标准预防手卫生,医务人员对患者实施诊疗护理操作，进出隔离房间、接触患者前后,手套隔离衣,
7、有产生飞沫的操作时，有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时,专人专用,MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。,3.3 环境和设备清洁消毒的落实,3.3.1 环境和设备清洁消毒原则 1.医疗机构应按医疗机构消毒技术规范要求加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。2.遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。3.感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量
8、专用，并及时消毒处理。,4.轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。6. MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。7.环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。,3.3.2 常用环境和设备消毒方法,有效氯,乙醇,紫外线灯,消毒湿巾,500mg/L 消毒剂擦拭，作用时间30min,70%80%（体积比）擦拭物体表面两遍， 作用3min,消毒物体表面，作用30min,使用方法
9、与注意事项等应参照产品使用说明书,3.4 暴发医院感染控制,对于MDRO导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发；3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同，可认为暴发。,暴发医院感染控制,暴发调查初步调查步骤包括初步评价、初步调查。,感染控制,暴发处置识别感染和定植者至关重要。,4 抗菌药物合理应用原则,1.严格掌握应用指征,2.尽早实施目标性治疗,3.正确解读临床微生物检查结果,4.结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物,5.规范预防用药,4.1 严格掌握应用指征,有指征应用,无指
10、征应用,有指征应用,根据患者的症状、体征及血/尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者,由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染,缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者,4.2 尽早实施目标性治疗,尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。,4.3 正确解读临床微生物检查结果,对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别感染菌和定植菌。,4.4 结合药物PK/PD特点选择合适
11、的抗菌药物,根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物PK/PD特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。,合适的抗菌药物,优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。,4.5 规范预防用药,预防性使用抗菌药物指征,严格掌握,围手术期预防应用抗菌药物的指征,溧阳市人民医院多重耐药菌感染控制操作流程图,临床科室采集标本送检,检验科微生物室对细菌进行耐药检测,检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞
12、菌（CR-PA)等,临床科室采集标本送检,检验科微生物室对细菌进行耐药检测,检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等,临床科室采集标本送检,检验科微生物室对细菌进行耐药检测,检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等,临床科室采集标本送检,检验科微生物室对细菌进行耐药检测,检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、
13、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等,临床科室采集标本送检,检验科微生物室对细菌进行耐药检测,检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等,临床科室采集标本送检,检验科微生物室对细菌进行耐药检测,检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类
14、铜绿假单胞菌（CR-PA)等,临床科室采集标本送检,检验科微生物室对细菌进行耐药检测,检测项目：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)等,临床科室采集标本送检,微生物室对细菌进行耐药检测，检测项目：MRSA、VRE、CRE、CR-AB、CR-PA,微生物室填写多重耐药菌监测登记表并电话通知临床科室和院感科,临床医生开具隔离医嘱、病例一览表贴蓝色标记，晨会交班，每人知晓,严格执行标准预防及接触隔离措施,感控小组采用“多重耐药菌预防控制措施落实情况督查表”进行督查，一病人一表。压床病人至少每月1次。,院感科采用“多重耐药菌预防控制措施落实情况督查表”进行全院督每月1次。,根据药敏实验结果选用抗菌药物必要时请相关科室会诊,临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性，解除隔离,Thank You !,
