1、临床输血基本知识及注意事项,恩阳区中医医院邵琳发,临床用血管理制度,1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。 2、输血科负责制定申报全院的临床用血计划，定期检查临床用血制度执行情况，并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。3、临床医务人员严格执行卫生部制定的临床输血技术规范，从严控制临床用血，积极推行血液成份输血。各科室成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求（红细胞70%，成份血70%）。输血是首先考虑输成分血，特殊需要才能适当考虑输全血。经治医师应当动员条件合适的患者自身储血，自体输血，或动员亲友献血，医院应将上述工作情况作为评价医
2、生个人工作业绩的重要考核内容。,临床用血管理制度,4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。平常输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。输血申请单由输血科存档保管。临床一次备血用血超过2000毫升或输全血超过1000毫升，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。（急诊用血可事后补办报批手续）。输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。5、患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和
3、经血液途径感染疾病的可能性。,临床用血管理制度,6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。7、临床科室医务人员给患者输血前，应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况，应详细记入病程录。8、输血后的血袋统一回交输血科，冷藏一周，以备核查。,医院临床用血医学文书管理制度,根据卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范及病历书写基本规范、为确保临床用血信息客观
4、真实、完整、可追溯，特制定本制度。一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床用血的医学文书。二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。,医院临床用血医学文书管理制度,三、医师应当规范填写输血治疗知情同意书 1.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署输血治疗知情同意书。 2.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产
5、生的不良后果、患者签署 3.患者不举办完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务部（院总值班）批准后，可以立即实施输血治疗。意见并签名、医师签名并填写日期。,医院临床用血医学文书管理制度,4.输血治疗知情同意书中须明确其他输血方式的选择权。 5.输血治疗知情同意书中可明确同意输血次数。四、临床用血申请单由主治医师以上职称人员填写申请，并根据备血量，要有各级审批签字。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师
6、核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。,医院临床用血医学文书管理制度,四、输血相关病程记录 1.输血前，经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。 2.在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括
7、输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据输血不良反应回报单内容逐项填写，及时将输血不良反应回报单返回输血科。 3.经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历；包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。,医院临床用血医学文书管理制度,五、各种输血医疗文书的保管 1、临床用血申请单、配血单（卡）、合血单、输血不良反应报告单等，由输血科（血库）保存10年； 2、输血治疗知情同意书、输血交叉配血报告单、输血记录单以及输血前检查报告单随住院病历保存。门急诊输血患者需建
8、立门急诊病历，由医院保管，不能使用通用门诊病历。 3、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。,临床输血指征简表,临床输血指征简表,不同成分血液输注的适应症,红细胞悬液适用：1、各种急性失血的输血2、各种慢性贫血3、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血4、小儿、老年输血浓缩红细胞适用：1.各种急性失血的输血2.各种慢性贫血3.高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血4.小儿、老年输血,不同成分血液输注的适应症,少白细胞红细胞适用：1、由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者2、防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）3、输血依赖的患者4、大剂量化疗患者
9、洗涤红细胞适用：1、对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者2、自身免疫性溶血性贫血患者3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症4、高钾血症及肝肾功能障碍,不同成分血液输注的适应症,冰冻红细胞适用：1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者2.自身免疫性溶血性贫血患者3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症4.高钾血症及肝肾功能障碍5.稀有血型患者输血6.新生儿溶血病换血7.自身输血,不同成分血液输注的适应症,特殊红细胞成分输注（辐照红细胞）主要适用于：1、子宫内输血，新生儿输血2、造血干细胞采集前1周输血，自体或者异基因移植后12月3、霍奇金淋巴瘤4、嘌呤类似药物治疗后6月5、再障适用ATG治疗后6月6、近亲属或者HLA相合供者捐献
10、的血液7、先天性或获得性免疫缺陷病患者的输血,不同成分血液输注的适应症,血小板输注适应症一血小板生成不足1.白血病合并血小板减少2.其他原因致骨髓病性血小板减少3.化疗致血小板减少4.遗传性血小板减少二血小板破坏增多/稀释1.DIC2.大量输血三血小板功能被抑制1.骨髓增殖性疾病2.抗血小板药物：Aspirin/Plavix3.血小板无力症,不同成分血液输注的适应症,血浆输注的适应症一、用于凝血因子缺乏的患者1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍4、紧
11、急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）5、禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合二、用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注。,不同成分血液输注的适应症,新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是VIII）缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子冷沉淀输注的适应症1、儿童和成人（轻型）甲型血友病2、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者3、血管性血友病（我国少见）4、手术后出血，严重外伤及DIC等患者的治疗,临床输血流程图,+,注意：逐一填写清楚（见注解1）,注：(见注解2),
12、（见注解3）,注：（见注解4),送血库护士,+,直接（慢性贫血）,电话通知（术中出血）,临床输血流程图,（电话通知取血）,见注解5,无输血反应,+,+,临床输血流程图（注解）,注解1： 申请单上必须具备肯定病人身份的资料，必须有病人姓名及病人特有的身份号（住院号、床号）及负责医师（申请医师、主治医师）的签字。还必须包含申请日期、用血的原因、时间、用血种类及数量；病人的出生年月日、性别、种族、疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、有无不规则抗体及血型，此资料有助于解决可能出现的血型血清学问题。注解2.输血治疗同意书逐项填写完整。其中包括：1）.输血前检查（9项）:ALT ; HBsAg ; An
13、ti-HBs;HBeAg; Anti-HBe; Anti-HBc; Anti-HCV; Anti-HIV1/2梅毒；2）.受血者或家属、医师签字。,临床输血流程图（注解）,注解3.输血指南：1.内科输血：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白50109/L,一般不输注 ；血小板计数10-50109/L 根据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血。新鲜冰冻血浆用于各种原因的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。注意：每次输血前都应查血常规，并在临床输血申请单上填写RBC、Hb、HCT、PLT、 ALT、 HbsAg、
14、 Anti-HCV 、Anti-HIV1/2、 梅毒,临床输血流程图（注解）,注解3.输血指南：2.手术及创伤输血：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。出血量20%(1000ml)可补充晶体液、胶体液和红细胞。出血量30%时，可输全血，与液体和红细胞对半。,临床输血流程图（注解）,注解4. 采集病人血液标本前必须认真核对输血申请单和病人资料，及交叉配血化验单，在确认准确无误后方可进行采集标本。血标本应枸橼酸钠（现在基本都是采用含EDTA抗凝剂的血常规真空管合血）抗凝，不能溶血，不能混入静脉液体，约3-4ml。血标本由专职医护人员
15、送往血库。注解5.发血者、取血者共同核对：1）血质量（外观、颜色、标签、有效期、有无凝血、絮状、颗粒、气泡、溶血） 2）受血者姓名、血型、病历号、床号3）输血记录单：ABO血型正反定型、Rh (D)、交叉配血、不规则抗体筛查结果；供血者条码号、血量、受血者、配血者、取血者、发血日期。4）双方监督签字。,血液输注标准操作程序,1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血。 2.输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。 3.取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则
16、上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。 4.输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释，只能用生理盐稀释。,血液输注标准操作程序,5.输血前用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。 6.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理 7.输血的时间限制： 7.1、全血或红细胞应该在离开冰箱
17、后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。 7.2、血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。 7.3、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。,血液输注标准操作程序,8.血液加温问题：一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为： 8.1大量快速输血成人大于50ml（kg.h），儿童大于15ml（kg.h）； 8.2婴儿换血； 8.3患者体内有强冷凝集素； 9.血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器
18、中加温。,输血不良反应报告及处理,输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生的为迟发反应。一般包括： 大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向） 细菌污染引起的输血反应 输血传播的疾病 非溶血性输血反应：发热可能是唯一的表现，红细胞血液中含有大量白细胞，释放大量细胞因子所致。 过敏反应：通常是与供者血浆蛋白相关，主要表现为皮疹和瘙痒等。,输血不良反应报告及处理,溶血反应：a:急性溶血反应通常是配血错误所致，现在已很少发生。 b：异体免疫反应，多由受者抗-E、抗-C和抗-Kell抗体所致，发病率为10%-20%，
19、初始输血年龄多在1-3岁，年龄越大发生率越高。c：迟发溶血反应通常发生在输血后5-14天，以Hb超预期下降为特征，由配型不可测或新产生抗体所致。d：自身免疫性溶血是以输血后Hb水平显著下降低于输血前水平为特征，这表明供受者红细胞均被破坏。 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）:是输血的最严重并发症之一。它是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群，死亡率高达90%-100%。主要症状是面部和躯干皮肤出现红斑和丘疹、发烧。,输血不良反应报告及处理,处理方法： 一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速
20、度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时按如下要求处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2、立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救受血者，并积极查找原因，做好记录。,输血不良反应报告及处理,二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛
21、选及交叉配血试验； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色。 4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7、必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,输血不良反应报告及处理,处理方法： 三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血不良反应反馈卡后送血库，并及时调查处理。血库每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。 四、医院用血委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床用血安全水平。,谢谢大家！,
