1、,危重病人风险评估,主要内容,基本概念,基本概念,危重病人存在那些方面的护理风险,危重病人护理风险管理,1234,案例分析,什么是危重病人,生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命,什么是护理风险管理？,护理风险管理：是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。,风险管理的基本步骤,危重病人风险识别,危重病人风险评估,风险评估：在识别的基础上衡量潜在风险的急缓和 风险发生的可能性，对风险进行重要程 度的排序，分清哪些是致命风险，哪些 是重要风险，哪
2、些是一般风险。,危重病人风险处理,对风险进行识别和评估后，选择适当的方法处理风险,回避风险,回避风险,回避风险：就是根本不去做某项高风险的事情。例 如，拒绝使用患者外带药物、一楼门诊不做2岁以下的骨髓穿刺，回避风险是一种消极的风险处理手段，往往会放弃可能获得的利益。,自留风险,自留风险：由医务人员来承担部分或全部的风险。例如，护士面临留置针化疗药物渗漏的风险。但如果护士有较高的穿刺能力，积极有效的评估，并做好健康宣教，则这样的风险护士可以处理。,控制风险,控制风险：通过降低风险机率并且减少风险程度来减小风险 的各种行为，包括防止手段和降低手段的行为。这是风险管理的主要方面。例如，对患儿感染的控
3、制，平时可以提高个人防护意识，加强 环境、饮食卫生、生活习惯、无菌操作技术、药物使用的管理，对患者进行预防性的控制，来降低患儿感染的机率，当感染后，立即对感染进行控制，以防止感染的进一步加重，减少风险损害程度。,转移风险,转移风险：通过一定方式，将风险从一个主体全部或部分地转移到另一个主体。例如:双人查对制度，把风险分给另一个主体；或者是压疮高风险、跌倒及坠床高风险上报，以达到分散风险的目的。,当上述风险管理的方法还是没能控制住风险并导致危机发生时，就必须迅速采取必要措施，控制危机蔓延，减少损失。,预防是解决危机的最好办法,预防本身就是对医院风险的管理。因为这是最经济、最有效的，但同时也是最容
4、易被忽视的。能预见到危机才是最高明的管理危机的手段。,预防：预先做好事物发展过程中可能出现偏离 主观预期轨道或客观普遍规律的应对措施。,预防是解决危机的最好办法,亡羊补牢的故事 一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。,预防是解决危机的最好办法,张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，
5、这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。,风险的预防,培养和树立风险意识：巩固自身专业知识自觉遵守各项规章制度规范操作，从源头上增加危机感反复的健康宣教差错源于细节，注重细节,建立健全风险管理体系,评估化疗药物的性质、渗漏情况,化疗药物外渗,立即停止输注，回抽，有解毒剂者注入解毒剂,通知病房护士长及主管医生,局部封闭,药物湿敷,抬高患肢,局部冰敷或热敷,破溃、感染时应报告医生,做好心理护理、观察局部变化情况,护士长填写医疗安全不良事件及隐患报告表，报科护士长和护理部,做好交接班和护理记录,例如,危重症患者的风险评估,危重病人存在或潜在的风险,
6、病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确,危重病人存在或潜在的风险,意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症,案例,主诉：患儿阳xx，男，15岁，因诊断急琳L1型3+年， 停药6+月，关节疼痛于2015年3月5日入院。既往史：2011年诊断急琳L1型（中危组）； 2012年中枢神经系统白血病，于肿瘤医院放疗； 6+月前停药；1月前，患儿出现右下肢及双侧髋关节 疼痛，伴鼻衄，双下肢散在针尖样出血点。,案例,查体：T36.4 P90次分 R20次分 BP120 88mmhg，体重65kg
7、。双下肢散在针尖样出 血点，心律齐，可闻及早搏，血常规：WBC 5.1109L ANG 2.39109L Hgb134g L PLT52109/L，肝肾功未见异常。社会、心理评估：患儿系白血病复发病情变化快，总体预后不良，死亡率高；家长年龄大，经济来源有限，花费巨大,家属经济、心理压力大。,风险管理,护理风险-出血,预防风险：1.监测生命体征，观察神志、面色、血压变化，记录出血量2.观察有无躁动、嗜睡、头痛、呕吐、脑性尖叫、昏迷、双侧瞳孔不等大等颅内出血表现；观察有无腹痛、便血等消化道出血表现；观察有无血尿、腰疼等泌尿道出血表现；观察全身瘀点、瘀斑及增减情况。3.了解各类检查结果：血常规、大小
8、便常规等,护理风险-出血,预防风险：4.PLT50*109/L时，减少活动；PLT20*109/L时，绝对卧床休息 PLT10*109/L时，绝对卧床休息，不要用力摇头、摆头、不要突然起床5.护理动作要轻柔，尽量避免深静脉穿刺及肌肉注射。6.饮食易消化，少渣或无渣饮食，避免过硬、带刺、过热、刺激性食物7.避免抓鼻孔，预防鼻腔出血；使用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；保持大便通畅，预防便秘。8.遵医嘱运用预防出血药物、输注血小板。,护理风险-出血,控制风险：1.遵医嘱予以止血敏止血。2.遵医嘱输注血小板。,症状：右下肢及双侧髋关节疼痛、双下肢散在针尖样出血点、 心率失常，室性期前收缩。实验室检查：,
9、（一）病情进展：3月5日到10日,症状：双下肢散在陈旧针尖样出血点、心率失常，室性期前收 缩、腹泻、胸前及背部散在红色皮疹。实验室检查：,（二）病情进展：3月11日到17日,风险管理,护理风险-腹泻,控制风险： 1、遵医嘱检测大便常规。2、遵医嘱予以思密达止泻。,护理风险-感染,预防风险： 1.观察患儿生命体征，注意皮肤黏膜、呼吸系统、泌尿系统有无感 染征象，注意发热时有无寒战、警惕败血症，必要时抽血培养。2.保持病室环境清洁，定时开窗通风，每日空气消毒，减少陪伴、 探视及戴口罩，必要时保护性隔离。3.勤洗手，及时更换衣物，保持皮肤黏膜清洁；坚持漱口、坐盆， 预防口腔及肛周感染；不吃生冷食物，
10、水果去皮后食用。4.医务人员严格无菌操作，避免医源性感染。,（三）病情进展：3月18日到25日,症状：发热、诉四肢酸痛、头晕、恶心；被动体位；双下肢肌力及肌张力 减低，右上肢较左侧减低，四肢远端皮肤触痛明显;双下肢踝部凹 陷性水肿；颈阻（+）；低钠血症；低钙；高血糖症：应激性?实验室检查：,风险管理,护理风险-感染,预防风险（同前） 控制风险：1、遵医嘱检测血培养。2、遵医嘱予以抗生素控制感染。,护理风险-水肿,控制风险：休息：卧床休息卧位：双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢3045。皮肤护理：衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时避免 拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。
11、用药护理：遵医嘱予以静脉输注白蛋白、利尿剂。 监测24小时出入量 观察药物不良反应：用药期间根据需要测定血清电解质健康教育：告知患者出现水肿的原因；合理安排每天食物蛋白的摄 入和每天饮水量。,护理风险-有皮肤完整性受损的危险,预防风险1.加强危险因素评估（压疮评估）2.避免局部组织长期受压：定时翻身，常更换卧位，Q2H或每30分钟翻身 一次，并建立床头记录卡； 保护骨隆突处和身体空隙处，应用软枕或其他设施垫于骨突处3.避免摩擦力和剪切力的作用：避免拖、拉、推等动作。4.保护患者皮肤：床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑5.增加全身营养和加强健康教育，做好：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、
12、勤更换。转移风险 压疮风险评估及上报,护理风险-跌倒、坠床,预防风险1.评估，确定高危人群，认真履行告知义务。2.防滑倒标识醒目，高危患者应放置警示标识。3.提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜4.床边四周使用床栏，预防坠床。5.专人陪伴，定时巡视及时发现和消除隐患。转移风险 跌倒、坠床评估及上报。回避风险 卧床休息、减少下床大小便。,（四）病情进展：3月26日到4月3日,症状：眼眶凹陷；双上肢肿胀,右前臂尺侧局部皮肤红肿, 右侧鼻腔出血,外周神经病变？鹅口疮？实验室检查：,风险管理,护理风险-鼻出血,预防风险： 1、鱼肝油滴鼻 2、严禁挖鼻腔，不要用力打喷嚏、
13、擤鼻涕控制风险： 1、予鼻部冷敷、鼻前庭出血压住鼻窦部，鼻后庭出血予以肾上腺 素或麻黄素棉球或纱条压迫止血，必要时请耳鼻喉科医生会诊 处理 2、遵医嘱输注血小板；遵医嘱静脉输注止血敏。,护理风险-静脉炎,预防风险1、严格执行无菌操作。2、选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺。3、长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺。4、血管活性药物时应选用中心静脉穿刺。5、长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用。6、输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉。控制风险1、协助患者抬高患肢，促进静脉回流，指导不要按压炎症部位
14、。2、冷敷及硫酸镁湿敷交替进行。3、喜辽妥软膏、百多邦软膏交替涂抹。,护理风险-口腔黏膜改变,预防风险 1、鼓励多饮水，减少口腔细菌 2、每日评估口腔黏膜情况，观察黏膜及糜烂面的性质、颜色，出血 3、每日清水漱口后，口泰、1:20碘伏液交替含漱。控制风险 予以口泰、康复新液、碳酸氢钠及巨和粒稀释液交替漱口，伊曲康挫涂口腔，报院感。,（五）病情进展：4月4日到4月13日,症状：被动体位，眼眶凹陷，四肢触痛及水肿，鹅口疮，双下肢肌力及肌 张力减低，右侧背部肩胛骨下方包快、右侧髂后骨凸硬结未见改变， 骶尾部溃破；全身仍可见散在红色丘疹及出血点。13日转入华西医 院，继续化疗，行造血肝细胞移植实验室检查：,未评估到风险,病人病情观察不到位：未能及时发现压疮的产生。分析原因：病人基础护理不到位 护士责任心不强、人手不足 病人及家属重视不够 护患及家属沟通欠缺,未评估到风险,病人及家属、工作人员心理因素的风险评估欠缺分析原因： 家属：疾病发展的打击、对疾病预后的担心、经济压力大。 情绪转化为愤怒并迁怒于工作人员。 工作人员：本身的压力容易给工作带来失误。,培训护理人员风险防范意识和能力,提高对风险的认识 加强急救技能的培训 加强专业培训、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察,我们的工作,知道并且发现之发现并且处理之,
