1、糖尿病酮症酸中毒护理内分泌代谢科,护理查房目的,主要内容,DKA概述,DKA入院后第一阶段护理,DKA入院后第三阶段护理,DKA的健康教育,DKA入院后第二阶段护理,糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述,定义,糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变。,表现,腹痛、昏睡、呼气有烂苹果味、恶心、呕吐等。,诱因,主要原因为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素,姓名：樊某某 床号：26床 男 26岁,住院号：35344 身高:168cm 体重：90Kg,职业：厨师,主诉：“口干，多饮多尿半月，腰背部疼痛2天”,入院
2、方式2015-10-30 01：12急诊平车入院 自理能力评分：30,既往史： 体健,病历摘要,实验室诊断 临床诊断,诊断,实验室诊断,临床诊断,糖尿病酮症酸中毒,入院后6h内（第一阶段）的护理评估,自理能力,30分 重度依赖,查 体,患者神志清楚，嗜睡状态，四肢冰凉，皮温较低，深大呼吸、呼吸有烂苹果味。,生命体征,T：35.0 P：116次/分 R：30次/分 BP：144/97mmHg,告病危,辅助检查,血生化,心电图 B 超,尿常规,动脉血气分析,-羟丁酸9.1mmol/L 糖化血红蛋白：13.9% 血糖：18.0mmol/L总胆固醇：9.32mmol/L 甘油三酯：17.59mmol/
3、L脂肪酶:550U/L淀粉酶:257U/L,心电图：窦性心动 过速彩超：未见异常,尿糖3+ 尿酮体3+ 尿蛋白1+ 潜血3+,PH：6.84 二氧化碳分压：18mmHg 碱剩余：-30.2,护理诊断及措施,1.补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒和高血糖 等。 2.吸氧，严密监测血氧饱和度。,护理诊断及措施,1.补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒和高血糖等。2.遵医嘱给药，控制输液速度 ，严密监测生命体征。 观察患者用药后的反应。,护理诊断及措施,1. 给予患者可口易消化的糖尿病饮食。2. 鼓励病人多饮水。3. 遵医嘱静脉补充胃肠外营养。,护理诊断及措施,1.每4-6h查一次血气分析，根据血气分
4、析结果适当补充碱性溶液。2.教导患者相应健康知识，自我保健，防止复发，积极参与疾病预防，自觉避免危险因素，综合防治。,护理诊断及措施,1.每1-2h查一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素微 量泵速度。2.使用胰岛素泵调整血糖时，每天八次监测血糖， 根据血糖结果调整胰岛素泵基础率。,有发生低血糖的危险,第一阶段实验室动态指标,抗炎,第一阶段治疗,盐酸左氧氟沙星针100ml/ivgtt bid,0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgtt bid,NS50ml+正规胰岛素50u微量泵泵入,补液饮水,0.9%NS500ml/ivgtt2h内输入1 0002000ml，以便较快补充血容量，改善周围
5、循环和肾功能5%GS500ml+10%KCl15mL+正规胰岛素针 6U/ivgtt当血糖低于13.9mmol/L左右时方改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入正规胰岛素。如病人清醒，可鼓励饮水。,补碱,5%碳酸氢钠注射液50mlivgtt 根据PH值适当补充至正常,降血糖,入院后24h(第二阶段）护理评估,自理能力,50分 重度依赖,查 体,神志清楚，精神差,生命体征,T：37.6 P：106次/分 R：30次/分 BP：126/86mmHg,24h出入量,总入量：7975mL 总出量：5100mL,辅助检查,血生化,血常规：,尿常规,动脉血气分析,K:3.5mmol/L 二氧化碳结合8.0m
6、mol/L. 淀粉酶：180U/L脂肪酶：751U/L持续升高,WBC:11.8109/L 中性粒细胞百分比82.7%RBC:4.891012/LPLT80109/L。,尿糖3+尿酮体-尿蛋白-潜血2+,PH：7.13 二氧化碳分压：20mmHg,2、活动无耐力 与DKA有关3、焦虑,入院后24h(第二阶段）新增护理诊断及措施,体温过高,与呼吸道、泌尿系感染有关,1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测 量体温并记录。2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量 水分，并促进毒素和代
7、谢产物的排出。3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次。4）加强口腔护理 保持口腔清洁5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于 长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。,第二阶段实验室动态指标,抗炎,第二阶段治疗,0.9%NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾针2.4g/ivgtt bid盐酸左氧氟沙星针100ml/ivgtt bid,0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgtt bid,NS50ml+正规胰岛素50u微量泵泵入,营养,5%GS/10%GS+正规胰岛素+10%KCL/ivgtt复方氨基酸针250mL ivgtt鼓励饮水,抑制胰腺,0.
8、9%NS50ml+生长抑素3mg微量泵持续泵入,降糖,入院24h后（第三阶段）护理评估,自理能力,100分， 无需依赖,查体,神志清楚，精神差,生命体征,T：37.5 P：100次/分 R：19次/分 BP：109/64mmHg,24h出入量,总入量：5179mL 总出量：5260mL,辅助检查,血生化,血常规：,尿常规,动脉血气分析,尿糖2+ 尿酮体- 尿蛋白- 潜血+-,PH7.23二氧化碳分压：21mmHg,K:3./0mmolL二氧化碳结合力：14mmol/L. 淀粉酶：103U/L脂肪酶：148U/L较前好转 肌酐257umol /L尿素氮11.9mmol /L 肾功进一步恶化,WB
9、C:11.3109/L中性粒细胞百分比85.1%RBC:4.781012/L 血小板85109/L。,DKA入院后24h(第三阶段）新增护理诊断及措施,知识缺乏,与信息来源受限有关,1、根据患者状况，制定个体化健康指导方案2、指导饮食、用药。3、运动指导。4、血糖监测及胰岛素规范注射的指导。,第三阶段实验室动态指标,DKA的健康教育,饮食指导1、宜清淡、少盐、少油； 2、若吃瓜子、花生、芝麻、核桃、杏仁等坚果类食物必须减少摄油量。 3、若进食红薯、山药、玉米、老南瓜等富含淀粉需要减少主食的摄入量。 4、禁食肥肉、鸡皮鸭皮、油煎炸、加糊类食物；少食内脏、蟹黄等高胆固醇类食物。 5、粗细粮搭配、营
10、养均衡。 6、每天可食用适量水果，一般在两餐中间吃。 7、不宜进食的水果有：香蕉、甘蔗、荔枝、桂圆、柿子、枣子、山楂、火龙果等。,DKA的健康教育,运动指导 1、运动方式：步行、慢跑、广场舞等。选择自己喜欢并且可以长期坚持的运动为佳。 2、运动时间：一般以餐后30分钟-1小时为宜，每天坚持锻炼至少30分钟以上，每周不少于5天。运动量不宜过大。禁止空腹锻炼。自我监测1、每周至少监测5次血糖（空腹、三餐后2小时、晚上10点）并做好记录。2、每三个月化验糖化血红蛋白一次；每个月测体重、血压一次；每天自我检查足部有无破损、红肿；每半年至一年检查血脂、尿微量白蛋白眼底、及足部并发症筛查等。低血糖：症状心
11、慌、手抖、出冷汗等，自测血糖4.0mmol/L。 处理立即食用一杯糖水或两块糖果。严重低血糖神志不清时，应立即将病人送往医院急诊。保持情绪稳定，避免紧张、激动等不良情绪。避免劳累过度、着凉感冒，注意个人卫生，防止感染。,糖尿病健康教育,Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,第三阶段
12、治疗,利用胰岛素泵代替微量泵调整血糖,糖尿病饮食,2015-11-02停止心电监护，停止告病危。2015-11-03 17:16 停止胰岛素微量泵，改为胰岛素泵持续皮下注射调整血糖；停止每小时测一次血糖，改为每天八次测血糖。2015-11-04停止一级护理 改为二级护理 停止暂禁食，改为流质饮食。2015-11-09停止记录出入水量2015-11-16病情好转出院,DKA的护理评价,1有体液不足的危险 患者水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生2呼吸型态改变 患者呼吸恢复正常3有感染的危险 患者体温恢复正常，感染得到控制4潜在并发症 有低血糖的危险 低血糖得到及时纠正 5自理缺陷 自理能力完
13、全恢复6活动无耐力 活动能力恢复正常7焦虑 正确认识疾病,DKA的护理评价,8护理目标部分实现的有： ）营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素的摄入。 ）知识缺乏：虽然掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗,1、补液补液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在1-2h内输入1000-2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液量和速度
14、。必要时监测中心静脉压。从第2h至第6h约输入1000-2000ml。第1个24h输液总量约4 000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗,2、胰岛素治疗开始治疗时因血糖已高，不能给予葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖液加入1U短效胰岛素。此时仍需4-6小时复查血糖。血糖下降速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/l为宜。如病人清醒，可鼓励饮水。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗,3、纠正电解质及酸碱平衡失调酸中毒主要由酮症中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快。治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗,4、处理诱发病和防治并发病 休克 严重感染 心力衰竭 肾衰竭 脑水肿 胃肠道表现,【参考文献】,1中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南M.2010版.北京：北京大学医学出版社,2011：35-362 尤黎明,吴瑛.内科护理学M. 第5版. 北京：人民卫生出版社, 2012.7：5903陆再英 钟南山 内科学 第七版 北京： 人民卫生出版社 2009.5:788-792,谢 谢！,
