1、妇产科学,妇产科学科研究什么？ 怎样学好这门学科?,妇产科学的定义,研究妇女特有的生理、病理变化及生殖调控的一门临床学科是医学的重要组成部分又有新的分野和基础及临床的其他学科有密切关系母子统一的管理是产科学的新观念计划生育是基本国策,妇产科学的发展史,古老的单纯医术发展成近代的医学科学我国的西医妇产科学自清代末期开始,助产士去接生（1811年） 产科医生之始风雨之夜，病家焦急惊恐，产婆沉稳自信。她右手提着马灯，左手攥着酒瓶，并不是为了消毒，而是为了让人清醒。神圣、令人尊崇的出诊！,近代妇产科学的突破,内窥镜技术辅助生育技术 产前诊断技术 宫颈癌筛查技术,妇产科学,研究对象：女性特有的生理、病理
2、变化以及生殖调控包括：既是临床医学，又是预防医学妇科学（非孕期）产科学（妊娠期、分娩期、产褥期)计划生育（生育调控）,妇科学,研究妇女非妊娠期生殖系统生理及病理变化，并对其进行诊断、处理的医学科学。,产科学,是一门关系到女性妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学,计划生育,计划生育是我国的一项基本国策，它不是孤立的控制生育、降低人口，而是密切与妇幼保健、女性健康相结合的内容。计划生育是我国特有的分科,妇产科学的内容与范围,妇产科学,产科学,生理产科病理产科新生儿科,畸形炎症损伤肿瘤内分泌其他（内异症）与生殖有
3、关的问题（therapeutic AbortionEctopic Pregnancy),计划生育,药、具、绝育、不孕、医学助孕,普查普治月经期、婚前检查、围产、更年期防癌流调劳动保护,妇科学,妇女保健,优生学（Eugenics),Science of the production of Health offspring with the aimOf improving the human race,遗传咨询（Genetic Counseling)产前诊断 (Prenatal Diagnosis)新生儿学,妇产科学的特点,与其他学科的密切关系：内科、外科、儿科妇产科与人的整体性及相互关系和影响理
4、论思考与外科操作 动脑动手更强调预防为主女性特点：解剖、生理、病理、心理社会性：生育、性罪错、性受害,学妇产科 做妇产科医生,女性特点、疾病特征诊断方法、处理原则,基本理论,基本操作,无菌观念、外科技术,Emotional problems,关心病人、爱护病人,妇产科男医生,妇产科男医生,From M.Medved (Hospital),There are two kinds of men who go into obstetrics-gynecology. Some of them have a particular sensitivity and caring for women. But
5、 then there are others who do it precisely because its difficult for them do identify with female patients. In other words, every diseases he treats is a disease or a process that could never happen to him. When hes helping a women through a painful labor, detached stance because he knows hell never
6、 be sick that way. 有两种男人做了妇产科，有些是对妇女有一种特殊的敏感和关心。而另一些则十分谨慎，因为要判断女病人是很困难的。换言之，他们处理的每个疾病、或操作，都不会发生在他们自身。当他帮助病人度过分娩阵痛、卵巢癌、乳癌的时候，可能存在一定的隔距，因为他知道他是决不会蹈此复辄的。 。,From professor Lang,Q:我想提一个比较敏感的问题，做妇产科医生，接触的是女性特殊部位。作为男性，是否经受特别的考验？A：这个问题还从未有人问过我。 在生活中，我是一个和常人一样的男子。当我穿上白衣，就进入了特殊的角色。我是一名医生，我会忘记我的性别，或者说，我成了中性人。白
7、衣有效地屏蔽了世俗的观念，使我专心致志地面对病人。白衣对我有象征的意义，是一身进入工作状态的盔甲。当然，还有一些特别需要注意的规矩，比如，为病人检查的时候，必须有其他女医务人员在场；从来不同病人开玩笑，哪怕彼此再熟，也要矜持把握。 对于女性的生殖系统，当我工作的时候，只把它看作是一个器官，仅此而已。这对一个敬业的训练有素的医生来说，不是很困难的事。就像一个口腔科医生，让女病人张开嘴，想看的只是她的牙齿，而不是要和她接吻。这些年来，我看过无数的病人，年轻的年老的，好看的丑陋的，妙龄的少女或是白发苍苍的老媪-在我眼里，她们都是一样的，都是我的病人。,妇产科男医生,第二章 女性生殖器官发育解剖,第一
8、节 女性生殖器的发育第二节 女性生殖器的解剖,第一节 女性生殖器官发育,性未分化阶段（胚胎67周前）性分化阶段,性未分化阶段,原始性腺形成内生殖器始基形成雏形外生殖器形成,性分化阶段,性腺分化内生殖器衍变外生殖器发育,第二节女性生殖器解剖,外生殖器官内生殖器官,外生殖器,生殖器官的外露部分，位于两股内侧之间阴阜：倒三角形分布阴毛大阴唇：其皮下含丰富血管、淋巴管和神经（外伤后易形成血肿）小阴唇：富含神经末梢 阴蒂：与男性阴茎同源阴道前庭前庭球：勃起组织，又称球海绵体前庭大腺：分泌黏液，黄豆大小，腺管细长，开口位置尿道外口： 尿道旁腺 （容易潜伏细菌）阴道口及处女膜：,阴阜（mons pubis）
9、,阴蒂（clitoris）,尿道口（urethral orifice）,阴道口（vaginal orifice）,舟状窝（scaphoid fossa）,会阴体,肛门,阴唇前联合,阴唇系带,大阴唇（labium major）,小阴唇（labium minus）,处女膜,前庭大腺开口,阴蒂包皮（prepuce of clitoris）,内生殖器,包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,（一） 阴道（vagina）,性交器官，经血排出及胎儿娩出的通道位置和形态 位于真骨盆下部中央，前壁与尿道和膀胱相邻，后壁与直肠贴近。阴道穹隆（vaginal fomix）环绕宫颈周围的部分组织结构阴道壁有很多横纹皱襞，故有
10、较大伸展性阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体阴道粘膜受性激素影响有周期性变化阴道壁富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿,（二）子宫（uterus）,孕育胚胎和产生月经的器官位置和形态子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 前后略扁的倒置梨型，重约50g，长78cm，宽45cm，厚23cm；宫腔容量约5ml,（二）子宫（uterus）,宫体宫底宫角宫颈宫腔,（二）子宫（uterus）,子宫峡部非孕期长约1cm 解剖学内口 组织学内口宫颈管长约2.5-3cm,子宫下段,正常宫颈,（
11、二）子宫（uterus）,组织结构宫体：宫体壁由3层组织构成子宫内膜层 功能层(functional layer) 基底层(basal layer)子宫肌层：三层子宫浆膜层（脏层腹膜） 膀胱子宫陷凹 与直肠子宫陷凹,（二）子宫（uterus）,组织结构宫颈宫颈管粘膜为单层高柱状上皮 腺体分泌碱性粘液，形成宫颈管粘液栓，受激素影响发生周期性变化。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处,（二）子宫（uterus）,子 宫 韧 带圆韧带使宫底保持前倾位置的作用,（二）子宫（uterus）,2、阔韧带子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过骨盆漏斗韧带（或称卵巢悬韧带）：
12、卵巢动静脉由此穿过卵巢固有韧带（或称卵巢韧带）宫旁组织,（二）子宫（uterus）,3、主韧带又称宫颈横韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间起固定宫颈位置的作用，防止子宫下垂,（二）子宫（uterus）,4、宫骶韧带起自子宫峡部后面的上侧方，到达第2、3骶椎前面的筋膜向后向上牵引宫颈，维持子宫处于前倾位置,（三）输卵管,全长约814cm，精卵相遇之地，运送受精卵的通道根据输卵管的形态由内向外可分为4部分间质部：长1cm，最窄峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长23cm壶腹部：长58cm，管腔较宽大且弯曲伞部：长11.5cm，为输卵管的末端，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，“拾卵”。输卵管壁由3层构成
13、：外浆膜层，中层为平滑肌层，内层为粘膜层（单层高柱状上皮组成）周期性变化，收缩蠕动,（四）卵巢（ovary）,为一对扁椭圆形的性腺具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接,（四）卵巢（ovary）,卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层致密纤维组织称卵巢白膜；再往内分为皮质和髓质,血管、淋巴及神经,宫颈内口水平,“桥下流水”,盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。,血管、淋巴及神经,（一）动脉：血液供应主要来自有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉1
14、. 卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）2.子宫动脉：为髂内动脉前干分支，分为宫体支和宫颈阴道支,3. 阴道动脉： 为髂内动脉前干分支 阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应4. 阴部内动脉： 为髂内动脉前干终支 分出4支：痔下动脉 、会阴动脉 、阴唇动脉、阴蒂动脉,（二）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行（三）淋巴：外生殖器淋巴腹股沟浅淋巴结：上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔
15、、髂内等淋巴结盆腔淋巴1）髂淋巴结组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；2）腰淋巴结组位于主动脉旁；3）骶前淋巴结组(位于骶骨前面与直肠之间）阴道下段淋巴引流：主要入腹股沟浅淋巴结阴道上段+宫颈淋巴引流基本相同：大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫底韧带入骶前淋巴结宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴：均汇入腰淋巴结宫体两侧淋巴：沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结,（四）神 经外生殖器的神经支配： 主要由阴部神经支配（第、骶神经分支），与阴部内动脉走行相同2.内生殖器的神经支配： 主要由交感神经与副交感神经所支配 交感神经：卵巢神经丛：卵巢、输卵管骶前神经丛：宫颈、宫体、膀胱上部 子宫平滑肌
16、有自主节律活动,骨 盆,（一） 骨盆的组成1. 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成。骶骨由56块骶椎合成；尾骨由45块尾椎合成2. 骨盆的关节 骶髂关节（sacroiliac joint） 骶尾关节（sacrococcygeal joint） 耻骨联合 (pubic symphysis)3. 骨盆的韧带(plevic ligament) 骶结节韧带 骶棘韧带：其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志,（二） 骨盆的分界 真骨盆(true plevis) ：是胎儿娩出的骨产道骨盆入口（pelvic inlet）骨盆出口（pelvic outlet）骨盆腔（pelv
17、ic cavity）坐骨棘： 位于真骨盆的中部，可经肛诊或阴道诊触到在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志,（三） 骨盆的类型,骨 盆 底,骨盆底（pelvic floor） 由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口；承载并保持盆腔脏器于正常位置,（一）外 层,即浅筋膜与肌肉1. 球海绵体肌（bulbocavernosus muscle)2. 坐骨海绵体肌(ischiocavernosus muscle)3.会阴浅横肌(superficial transverse muscle of perineum)4. 肛门外括约肌(external sphincter muscle of anus),（二） 中层：即泌尿生殖膈,（三）内层：即盆膈,骨盆底最坚韧的一层由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成亦为尿道、阴道及直肠贯通 肛提肌： 1 耻尾肌 2 髂尾肌 3 坐尾肌,会阴（perineum）：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织：由表及里为：皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱会阴伸展性大，妊娠后期组织变软，利于分娩分娩时需保护会阴避免裂伤。,邻近器官,1、尿道2、膀胱3、输尿管：于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉4、直肠5、阑尾,
