1、,第三篇,慢性阻塞性肺疾病（COPD）如何呼吸更轻松,2,从鲁迅先生说起,鲁迅（1881年1936年），浙江绍兴人，原名周树人。毛主席评价他是伟大的无产阶级的文学家、思想家、革命家，是中国文化革命的主将。也被人民称为“民族魂”。,鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。,3,当代医学专家根据“上海鲁迅纪念馆”馆藏的鲁迅肺部X光片，揭示出鲁迅先生的直接死因是COPD。,1936年，鲁迅肺病的病情加剧，美国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会诊。邓韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜大量积水，须马上抽掉，邓韦还说“如果现在抓紧治疗和
2、休养，至少可活十年，否则恐怕活不到半年了”。而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳邓韦医生的意见，直到一个月后才同意抽肋膜积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了。,4,如果鲁迅先生能够戒烟,如果他能够规律生活,如果他的病情能够及时控制,前车之鉴，您是否也该好好照料您的COPD了？,也许他还能奋笔疾书更长时间,5,2 避免接触有害气体或颗粒,4 运动与锻炼,跟着十步走，呼吸更自由,1 戒烟,5 健康饮食,3 减免劳累,6,跟着十步走，呼吸更自由,6 预防感冒,9 吸氧疗法,7 缓解压力,8 合理用药,10 及时处理急性加重期的COPD,7,第一步：戒烟,8,Nanshan Zhong, Chen Wan
3、g, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,吸烟量与COPD发病率呈正相关,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。,吸烟增加COPD的发病率,9,粘液分泌增加 (慢性支气管炎),吸烟引起肺部的炎症反应,吸烟
4、或其他刺激,上皮细胞,肺泡巨噬细胞,蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶,中性粒细胞,CD8+T细胞,单核细胞趋化蛋白-1,中性粒细胞趋化因子IL-8,白三烯 B4,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,肺泡壁破坏 (肺气肿),10,烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤,吸烟炎性细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）, -抗胰蛋白酶、分泌型白细胞蛋白酶抑制剂等抗蛋白分解酶下降,粘液分泌增加,血浆外漏,异构前列腺素,支气管狭窄,单核细胞核因子-B激活,IL-8,TNF
5、-,中性粒细胞的招募,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,11,指南推荐：COPD患者需要立即戒烟,12,除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPD,避免接触烟雾和强烈的气味空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻,第二步：避免接触有害气体或颗粒,如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源调整家里的湿度，避免滋生霉菌,13,第三步：减免劳累,缓慢走动，避免气短搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动
6、重物的负担尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。,家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品,14,第四步：运动与锻炼,COPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。,15,肺康复,肺康复是一项为肺病患者量身订
7、做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。,16,缩唇呼吸,改善气管狭窄，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出。,1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，2。,2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。,17,腹式呼吸,提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。,18,排痰法,第一步:选择一个舒适的坐姿，行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气
8、3-5次,第二步:自然呼吸一次,第三步:收紧胸部和腹部的肌肉，张嘴，用力往外吐气并发声“嗨”字。有人认为进行时压迫胸下部效果好。再重复一次。,第四步:再次行缩唇呼吸和腹式呼吸,本方法为呼叫-咳嗽-压迫呼吸法，作用：保持呼吸道畅通，排出肺内的痰液。本方法需结合缩唇呼吸或腹式呼吸进行，锻炼时： 每天重复2-4次 感到有痰就吐出来,19,运动协调呼吸法,吸气,呼气,呼气,重复,利用有节奏的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现气促的状况，减缓紧张状态。本法适用于步行、上楼梯和骑自行车等，呼吸节奏应该为吸-呼-呼。,20,松弛姿势,侧身高卧,俯身,俯身向前坐,靠墙站立,松弛姿势是指一些有助于呼吸肌运动
9、的姿势，以减轻呼吸负担，达到松弛的效果。当您感到气短时，可以因地制宜，采取右侧的某种姿势。,21,如何穿裤子 要注意呼吸，使用协调呼吸法 坐下来穿上或脱下裤子，减少体力消耗 在穿或脱衣服期间可稍作休息 预留足够的时间，不应急着完成 选择服饰方面，切忌穿着一些紧身的衣物,1 先用鼻吸气,2 穿裤子的时候呼气,3 站起前吸气,4 站起时一边拉起裤子，一边呼气,22,运动训练的方法,坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时可有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组10次，每天重复3组。,23,第五步：健康饮食,饮食营养对
10、COPD患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士：少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话,24,第六步：预防感冒,COPD患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到：远离患感冒和流感的人群勤洗手，防止细菌滋生若别人使用您的手机，之后用抗菌清洁剂清洗咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗,25,第七步：减缓压力,你感到压力后,开始气短,引起焦虑,呼吸急促,呼吸肌疲
11、劳,气短益甚,焦虑增加,呼吸愈加急促,呼吸肌愈加疲劳,恐慌,压力的产生会加重你的呼吸困难,26,减缓压力的方法,练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的音乐可以尝试的意念放松方法：1.闭眼，2.想象自己处于放松、舒适的环境，3. 做着自己喜欢做的事情，4.感觉柔风轻抚脸面，5. 脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松的状态还可参照刚才“运动与锻炼”中的呼吸法进行放松调节,27,第八步：合理用药,配合医生制定适合你的药物治疗计划：告知医生你现在服用的药物，包括非处方药和中草药。告知医生你对哪些药物过敏。服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生，医生会根
12、据情况更换不同的药物。有些人在服药时会出现副作用，一旦发现服药不适，务必告诉你的医生。在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。,28,支气管扩张剂,2受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱,包括短效和长效两种制剂。短期按需服用可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，增加运动耐力,治疗过程中应检测血中茶碱浓度,29,抗炎药及联合治疗,支气管扩张剂和抗炎药联合治疗,吸入性糖皮质激素联合长效2受体激动剂,有广泛的抗炎作用,抗炎药,糖皮质激素,吸入激素和长效2受体激动剂，既有支气管扩张作用又有广泛的抗炎作用，可以控制COPD症状（对症治疗）的同时，直击COPD炎症病因（对因治疗）,30,其他
13、药物,祛痰药,中医中药,使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少,降低急性加重频率,祛痰、止咳和调节免疫等,抗生素,主要用于合并细菌感染，尤其在急性加重期常见,抗氧化剂,31,第九步：吸氧治疗,COPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治COPD的并发症。对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量,32,第十步：处理急性加重期的COPD,急性加重期的COPD是指COPD病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的。慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预。,33,急性加重期的表现,感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发COPD患者细菌感染，因此患者需要抗生素治疗。及早发现症状可防止疾病的发作或住院。,呼吸困难的频率增多咳嗽加重咳痰增多，或痰液难以排出痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色咳血，或痰中带血发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦如果你有以上的表现，马上告知医生。,34,如何处置急性加重期的COPD,遵照医嘱进行抗菌治疗使用吸痰器吸取多余的分泌物与医生谈论你的吸氧治疗，你的吸氧治疗可能需要调整服用其他药物，如抗炎药和支扩药,35,自由呼吸，畅游中国,Thank You !,
