1、泌尿系统常见病变的CT诊断,泌尿系统常见病变,肾癌(renal carcinoma)肾血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma）膀胱癌（bladder carcinoma)肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾癌(renal carcinoma),病理：是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞，瘤组织易坏死、出血、囊变、钙化。病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。临床：无痛性血尿、腰痛、肿块。,肾实质内等或略低密度肿块，边界模糊；瘤内出血或钙化时可呈高密度灶；瘤内坏死、液化时可呈更低密度灶；增强扫描因肿瘤缺乏肾小管
2、结构而强化较周围肾组织轻，边界更清；肾静脉、腔静脉内可有瘤栓形成；转移征象：淋巴结、其他脏器。,肾癌的CT表现,左上：左肾癌平扫边界不清左下：左肾癌增强边界更清右下：另一例左肾癌。,肾血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma）,病理：常见肾脏良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，无假包膜，呈缓慢膨胀性生长。20%肿瘤合并有结节性硬化（常双侧多发）。临床：无症状或腰痛、肿块。CT表现：单侧或双侧肾内等、低混杂密度占位，边界清；增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；肾盂肾盏受压移位。,两例典型肾脏血管平滑肌脂肪瘤,膀胱癌（bladder carcin
3、oma),病理：膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要见于老年人。临床表现：无痛性肉眼血尿。CT表现：腔内肿块：单个或多个，表面可不规则；膀胱壁局限性增厚：提示已侵及黏膜下层或肌层；膀胱周围组织受侵：脂肪间隙模糊；邻近器官受侵及淋巴结转移。,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),病理多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节，以及其他部位的嗜铬组织。10%为双侧性，10%为恶性，10%为肾上腺外。肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏死和囊变。恶性嗜铬细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现为阵发性高血压、头昏、心悸、出
4、汗和高血糖、尿糖等。化验检查：尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。,嗜铬细胞瘤CT表现,CT平扫圆形或卵圆形软组织肿块、可有浅分叶，边缘清楚；密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值1555Hu。肿块多为35cm大小，也可达10cm以上。增强扫描因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可表现为多房样和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。良、恶性的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤，发现高血压3年,左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤男39Y，高血压多年,右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤,右肾门嗜铬细胞瘤，病理证实,腔静脉后嗜铬细胞瘤，病
5、理证实,膀胱嗜铬细胞瘤CT图像,男性，33岁。排尿后晕厥。增强CT见膀胱腔内有一圆形肿块轻度强化，肿块直径约4cm5cm，边缘光滑锐利，手术证实为嗜铬细胞瘤。,神经母细胞瘤,又称成神经细胞瘤，半数以上发生在肾上腺髓质，其次可发生在颈部、纵隔内、腹后壁的交感神经节中，是恶性程度极高的肿瘤。80%发生在婴幼儿，占儿童恶性肿瘤的15%，男女发病率相同，偶尔可发生在成人。患者常因腹部包块、消瘦、贫血或B超偶尔发现而就诊。肿瘤一般为不规则的实质性病变，有包膜，其密度均匀，约25%50%的肿块内有散在斑点状钙化灶，有时表现为环状或块状钙化。较大的肿瘤常有坏死、出血，可跨中线生长，易穿破包膜向周围侵入，并伴
6、转移征象。,神经母细胞瘤CT图像,男性，3岁。间断发热半月，伴面黄及骨关节痛。约5cm8cm的锥形肿块位于左肾上腺区，其边缘不规则。肿块内有多发的不定形的钙化灶，其与肾脏界面不清，左肾有明显的受压改变。,前列腺(prostate)正常解剖,前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带，中有尿道和射精管通过。CT上前列腺大小，30岁以下，上下径平均30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；60岁以上此三径线平均值分别为50mm、43mm和48mm。前列腺由腺体和非腺体组织组成，腺体组织分为周边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行带(含腺体5%)。
7、非腺体组织包括纤维肌束和尿道。,前列腺癌(Prostatic Carcinoma),概述前列腺癌为来源于前列腺腺上皮的恶性肿瘤。好发50岁以上。MR的临床应用，可望发现一些早期潜伏病灶。,病理,前列腺癌90%以上为腺癌，起源于腺泡及导管。最常见部位是外周带的后半部，约70%，少数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下。,临床表现,早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状，如排尿困难，射尿无力，尿滞留，血尿等。有1/32/3的病例在就诊时已有转移，表现为转移瘤所造成的症状体征。直肠指检可触及前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA，pr
8、ostate specific antigen)升高。PSA极度升高，多数有转移灶。,临床分期,期 癌瘤局限于前列腺体内。期 前列腺包膜有癌浸润，而无其它转移性病变。期 己浸润精囊及膀胱颈，但尚无其它转移性病变。期 前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其它器官转移病变。,前列腺癌的CT表现,CT检查对于早期前列腺癌无价值。前列腺癌75%起源于外围叶，当癌结节限于包膜内时，可能有两种CT表现：前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形轻微隆起。肿瘤明确外侵表现为前列腺周围或直肠周围脂肪不规则密度增高。精囊非对称性增大提示肿瘤侵犯。前列腺癌可向头端扩展，或经尿道粘膜侵犯膀胱壁。直肠、输尿管及盆壁受侵易于诊断。,前
9、列腺癌，侵犯盆壁,前列腺癌，巨大,前列腺癌，侵犯膀胱,前列腺癌，侵犯膀胱、直肠周围筋膜,膀胱结石（urinary bladder stone),病理与临床主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分原发和继发两种，前者由潴留、感染或异物而产生，后者为肾结石排入膀胱。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。影像表现X线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大小及数目。膀胱结石多数为阳性结石。CT上结石呈高密度影，与尿液形成对比，因而检查时不宜注射造影剂。,膀胱结石,膀胱尿道口结石,膀胱结石,膀胱癌（bladder carcinoma),病理与临床膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要为移行
10、细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。25%肿瘤是多中心的，45%50%累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约占25%，膀胱底部约占5%10%。常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有尿痛和尿急。,膀胱癌的CT表现,腔内肿块：膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或肌层。膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围脂肪层内出现软组织密度影。邻近器官受侵：侵及前列腺时使它增大变形；侵及精囊，膀胱精囊三角区为软组织所充填；侵入阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。,膀胱癌的CT表现,盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵及盆壁，累及闭孔
11、内肌，。淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引流到髂外淋巴结，部份引流到髂内或髂总淋巴结。 CT片上盆腔淋巴结直径大于15mm者应考虑有转移。膀胱癌术后CT随诊可发现复发或合并症。,膀胱癌并血凝块,膀胱癌，4例,女性生殖系统CT检查方法,检查前两天进食少渣饮食，检查前两晚各口服缓泻剂一次。检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直肠和乙状结肠。女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道和宫颈位置。 常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。膀胱CT，扫描前让病人大量饮水，使膀胱胀满。一般需要增强扫描。,女
12、性盆腔扫描正常表现,女性盆腔扫描正常表现,女性盆腔扫描正常表现,宫颈癌(cervical carcinoma),病理与临床宫颈癌居妇女恶性肿瘤首位，好发年龄4555岁，最常见的细胞类型是鳞癌，常侵及宫颈外和阴道，倾向于形成外生性肿块。早期多无症状，常见症状是出血和白带。,宫颈癌的CT表现,宫颈增大：形成软组织密度肿块，增强扫描可显示肿瘤在正常宫颈组织中呈稍低密度影。肿瘤外侵：表现为向子宫外生出的分叶状或不规则形软组织影。诊断邻近脏器受侵须特别谨慎，因为由于消瘦而缺少脂肪或肿瘤贴近脏器，均可表现为脂肪层的消失，只有明确观察到直肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时才能作出诊断。,宫颈癌的C
13、T表现,肿瘤生长或淋巴转移，可显示为韧带的增厚，以及沿筋膜和韧带的结节状影。肿瘤原发部位淋巴结大于1cm，或髂血管旁淋巴结横径大于1.5cm，应考虑有淋巴转移。增强扫描有助于区别血管和肿瘤相关结构，增强延时扫描易于区分扭曲的血管和肿大淋巴结。,宫颈癌,宫颈癌伴宫腔积液,卵巢粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma),概述粘液性囊腺瘤多见于3050岁妇女，是卵巢常见良性肿瘤，占卵巢良性肿瘤的20%，大多为单侧性(90%)，其发生可能源自苗勒管，恶变率为5%10%。,卵巢粘液性囊腺瘤,病理肿瘤体积常较大或巨大，表面光滑，常为多房，囊内很少有乳头生长。囊壁主要由单层柱状上皮构成，内有杯
14、状细胞，间隔由结缔组织组成。囊液呈胶冻样，含粘蛋白或粘多糖。,卵巢粘液性囊腺瘤,临床表现早期肿瘤体积较小，多无症状，往往在妇科检查时发现。肿瘤较大时常感腹胀不适，巨大肿瘤可产生压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。妇科检查在子宫的一侧或双侧可触及表面光滑肿块，与子宫粘连。,卵巢浆液性囊腺瘤(Serous Cystadenoma),概述常发生于育龄期妇女，占卵巢良性肿瘤20%，多为单侧(90%)，亦可见双侧。,卵巢浆液性囊腺瘤,病理肿瘤圆形或卵圆形，大小不等，多为单房性，囊内壁光滑，部分伴有乳头状突起，囊壁主要由单层纤毛柱状上皮构成，类似输卵管上皮，囊内充满富含蛋白质的清亮浆液。,卵巢囊腺瘤,C
15、T表现肠道满意充盈造影剂，可以发现直径12cm的囊性病变，具有一般囊肿的CT特征。浆液囊腺瘤囊壁通常较薄仅可辨认，而粘液囊腺瘤囊壁稍厚。浆液囊腺瘤囊壁可钙化。基于密度来鉴别浆液性或粘液性囊腺瘤有时不可靠。增强扫描囊壁和内容物均无强化。囊肿通常都比较巨大。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,卵巢畸胎瘤（teratoma）,病理与临床约占卵巢肿瘤的5%10%，主要见于育龄妇女，大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%0.8%发生恶变，约25%为双侧性。CT表现密度不均的囊性肿块，囊壁厚薄不均，可有弧形钙化，可显示脂肪物质。外胚层产物（牙、骨骼）以及脂液面可认为是该病特异征
16、象。,卵巢成熟性畸胎瘤,卵巢癌(Ovarian Carcinoma),概述卵巢癌为来源于卵巢表面被覆上皮的恶性肿瘤。发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、子宫内膜癌占第三位。多见于生育期妇女，大部分患者年龄在4060岁。,卵巢癌,病理卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植，淋巴转移、血行转移少见。直接播种于腹膜，形成大量腹水。,卵巢癌,临床表现可有腹胀、腹部肿块和腹水。肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。压迫静脉，可出现下肢浮肿。功能性肿瘤，可出现激素过多症状。晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶病质。,卵巢癌,CT表现盆腔肿块：实性或囊性病变，可为单侧或双侧，大小不等。
17、边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化。子宫常推移受压。腹水：腹膜受侵的早期即可见腹水，CT值可偏高。大网膜转移：大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。,卵巢癌,CT表现腹膜腔播散：肝脏表面和子宫直肠陷窝等处光滑腹膜面的肿瘤播散实性结节。肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块，有的病例在肝脏外缘的腹水中出现新月形或梭形软组织密度影。腹膜假性粘液瘤：盆腔或盆腔及下腹部低密度肿块，密度均匀，CT值接近水样密度有明显的分隔和不同厚度的囊壁。,卵巢癌,CT表现钙化性转移：发生率约6%，在上腹部见于肝脾的边缘，在盆腔可见钙化斑围绕肠管或盆腔肿块，也可见于大网膜转移。淋巴结转移：约见于15%病例，主要见于主动脉、骸外和骸总淋巴结，腹膜后淋巴结。增强扫描能更清楚地显示肿瘤实性及囊性部份，有助于淋巴结增大的诊断。,卵巢囊腺癌，腹水,卵巢癌术后，复发并腹膜后转移,
