1、妇产科学,妇产科学(第8版)配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第二章 女性生殖系统解剖 The anatomy of the female reproductive system,编者 李佩玲 张宗峰(哈尔滨医科大学),4,第一节 外生殖器external genitalia,5,外 生 殖 器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分,位于两股内侧间,前为耻骨联合,后为会阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。,6,阴 阜 为耻骨联
2、合前方的皮肤隆起,皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。 大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为皮肤,内侧面似黏膜。外伤后易形成血肿。,外 生 殖 器,7,外 生 殖 器,小阴唇 系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。两侧小阴唇前端融合,并分为前后两叶,前叶形成阴蒂包皮,后叶形成阴蒂系带。阴 蒂 位于两小阴唇顶端下方,由海绵体构成,可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚3部分。,8,外 生 殖 器,阴道前庭 为小阴唇之间的一菱形区域。,9,其中前庭大腺位于大阴唇后部,被球海绵体肌覆盖,如黄豆大,左右各一。腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。若腺管
3、口闭塞,可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。,外 生 殖 器,10,第二节 内生殖器Internal Genitalia,11,内 生 殖 器,女性内生殖器位于真骨盆内,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。,12,内 生 殖 器,阴道 是性交器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央,为一上宽下窄的管道,前与膀胱和尿道相邻,后壁与直肠贴近。上端包绕子宫颈阴道部,下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝,称为阴道穹隆,其中后穹隆最深,与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此穿刺或引流。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。,13,内 生 殖 器,子宫 子宫体与子宫颈之间
4、形成最狭窄的部分,称为子宫峡部,在非孕期长约1cm,其上端称为解剖学内口,下端称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达710cm,形成子宫下段,成为软产道的一部分。,14,内 生 殖 器,宫体壁由浆膜层、肌层和子宫内膜层3层组织构成。子宫肌层:非孕时厚约0.8cm,由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成,分3层,呈外纵内环中交叉排列。子宫浆膜层:在子宫前面,形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面,形成直肠子宫陷凹。,15,内 生 殖 器,子宫内膜层:表面2/3为致密层和海绵层,统称为功能层,受卵巢性激素影响,发生周期变化而脱落。内1/3为基底层,不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。,16,内
5、生 殖 器,(3)主韧带:横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。(4)宫骶韧带:起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方,向两侧到达第、骶椎前面的筋膜。,子宫韧带 共有4对。(1) 圆韧带:起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方,经腹股沟管止于大阴唇前端。(2)阔韧带:自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。,17,内 生 殖 器,输卵管 为一对细长而弯曲的肌性管道,位于阔韧带上缘内,由内向外分为4部分:间质部、峡部、壶腹部和伞部。,18,内 生 殖 器,输卵管由外向内分为3层:浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分
6、泌及纤毛摆动,均受性激素的影响而有周期性变化。,19,内 生 殖 器,卵巢 为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。育龄期妇女卵巢约4cm3cm 1cm大小,重约56g,灰白色。卵巢是产生与排出卵子,并分泌甾体激素的性器官 。,20,内 生 殖 器,卵巢实质分为皮质和髓质,皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体等组织组成;髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等组织构成。,21,第三节 血管、淋巴及神经 Blood vessels, Lymphatics and Nerves,22,血管、淋巴及神经,女性内外生
7、殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。,血管,23,卵巢动脉 自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段,经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜,分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管,其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。,血管、淋巴及神经,24,子宫动脉 为髂内动脉前干分支,经阔韧带基底部到达子宫外侧,相当于宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘,此后分为上下两支:上支称为子宫体支,又分为宫底支、输卵管支和卵巢支,下支称为子宫颈-阴道支。,血管、淋巴及神经,25,阴道动脉 为髂内动脉前干分支,分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。
8、阴道动脉与子宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。 阴部内动脉 为髂内动脉前干终支,分出4支:痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。,血管、淋巴及神经,26,女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统,淋巴结通常沿相应的血管排列,分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。,血管、淋巴及神经,淋巴,27,血管、淋巴及神经,阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同,大部汇入髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结,经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和(或)骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入
9、腰淋巴结,小部分汇入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。,28,神经,外生殖器 主要由阴部神经支配。由第、骶神经分支组成,含感觉和运动神经纤维,走行与阴部内动脉途径相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支,分布于会阴、阴唇及肛门周围。,血管、淋巴及神经,29,内生殖器 主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出,分为两部分:卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管;骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第、骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。,血管、淋巴及
10、神经,神经,30,第四节 骨盆 Pelvis,31,骨盆,女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接,由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成,每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成,骶骨由56块骶椎融合而成,尾骨由45块尾椎合成 。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。,骨盆,32,骨盆的韧带 骶结节韧带位于骶、尾骨与坐骨结节之间;骶棘韧带位于骶、尾骨与坐骨棘之间,骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。,骨盆,骨盆,33,骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘耻线及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为上方的假骨盆和下方的真骨盆两部分。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆中部,肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘
11、连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线,同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骨盆腔呈前浅后深的形态,其中轴为骨盆轴,分娩时胎儿沿此轴娩出。,骨盆,骨盆,34,根据骨盆形状(按Callwell与Moloy分类),分为女型 、扁平型 、类人猿型和男型 4种类型 。,骨盆,骨盆,35,第五节 骨盆底 Pelvic Floor,36,骨盆底,骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成,封闭骨盆出口,承托并保持盆腔脏器于正常位置。,骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区:前三角区为尿生殖三角,向后下倾斜,有尿道
12、和阴道通过。后三角区为肛门三角,向前下倾斜,有肛管通过。,骨 盆 底,37,骨盆底由外向内分为3层。外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌坐骨海绵体肌和会阴浅横肌)及肛门外括约肌组成。中层 由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。,骨 盆 底,骨盆底,38,内层 由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌,向下、向内合成漏斗形。,骨 盆 底,骨盆底,39,每侧肛提肌自前内向后外由3部分组成: 耻尾肌起自耻骨降支内侧,向后止于尾骨,小部分肌纤维止于阴道及直肠周围; 髂尾肌起自腱弓后部,与耻尾肌汇合止于尾骨; 坐尾肌起自两侧坐骨棘,止于尾骨与
13、骶骨。在骨盆底肌肉中,肛提肌起最重要的支持作用。,骨盆底,骨 盆 底,40,广义的会阴 是指封闭骨盆出口的所有软组织,前起自耻骨联合下缘,后至尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。,骨盆底,骨 盆 底,41,狭义的会阴 是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织,厚34cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大,妊娠后期会阴组织变软,有利于分娩。分娩时需保护会阴,避免发生裂伤。,骨盆底,骨 盆 底,42,第六节 邻近器官 Adjoined Organs,43,邻近器官,女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。当女性生殖器官出现病变时,能够累
14、及邻近器官。,邻近器官,44,尿道与膀胱,尿道 为一肌性管道,始于膀胱三角尖端,穿过泌尿生殖膈,终于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直,与阴道邻近,容易引起泌尿系统感染。膀胱 为一囊状肌性器官。排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连,盆底肌肉及其筋膜受损时,膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。,邻近器官,45,输尿管,输尿管 为一对圆索状肌性管道。起自肾盂,在腹膜后下行(腰段);在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔(盆段),在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过,在位于宫颈阴道上部的外侧1.52.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。,邻近器官,46
15、,直肠,直肠 位于盆腔后部,上接乙状结肠,下接肛管,前为子宫及阴道,后为骶骨,全长1520cm。肠前面与阴道后壁相连,盆底肌肉与筋膜受损伤,常与阴道后壁一并脱出。肛管长23cm,借会阴体与阴道下段分开,阴道分娩时应保护会阴,避免损伤肛管。,邻近器官,47,阑尾,阑尾 为连于盲肠内侧壁的盲端细管,形似蚯蚓,其位置、长短、粗细变异很大,常位于右髂窝内,下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置,因此,妇女患阑尾炎时有可能累及右侧附件及子宫,应注意鉴别诊断,并且如果发生在妊娠期,增大子宫将阑尾推向外上侧,容易延误诊断。阑尾也是黏液性肿瘤最常见的原发部位,故卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。,邻近器官,Thanks for Your Attention,48,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学(第 8版)配套课件,