1、第一节 概述第二节 心第三节 动脉第四节 静脉,第九章 心血管系统,1. 静脉血回流的因素。2. 上、下肢浅静脉的名称和走行。3. 肝门静脉的组成及其与上、下腔静脉间的吻合部位 和交通途径及其临床意义。,掌 握：,学习要求,了 解：,1. 体循环静脉配布特点。2. 四肢浅静脉注入深静脉的位置。3. 静脉壁的结构特点。,1. 肺循环的静脉。2.上、下肢深静脉的名称和走行。,熟 悉：,静脉是引导血液回心的管道（毛细血管 心房）。,第四节 静 脉,左心房,左上肺静脉 左肺上叶的血液左下肺静脉 左肺下叶的血液,右上肺静脉 右肺上、中叶的血液右下肺静脉 右肺下叶的血液,左心房,一、肺循环的静脉,右肺静脉
2、,左肺静脉,肺动脉干,右心室,右肺静脉,左肺静脉,二、体循环的静脉,（一）体循环静脉配布特点,（1）静脉起始于毛细血管： 管腔较大、管壁较薄、属支多、血容量大、 弹性小、血流速度慢等。,（2）静脉分浅、深两类： 浅静脉（皮下静脉） 深静脉， 临床：注射、输液、采血等。 深静脉（伴行静脉）， 导血范围、名称和行程与伴行动脉相同。,手 足,（3）静脉的吻合比较丰富,容积经常变动的器官,浅静脉 深静脉,静脉网 静脉丛,（4）静脉瓣防止血液逆流保证血液向心流动 （四肢静脉的瓣膜较多）,（5）结构特殊的静脉：硬脑膜窦和板障静脉。,硬脑膜窦位于颅内，无平滑肌、无瓣膜， 故外伤时出血难止。,板障静脉位于板障
3、内，壁薄无瓣膜，借导血管 连接头皮静脉和硬脑膜窦。,静脉血回流的因素：,静脉瓣 顺血流而开放，逆血流关闭， 是保证静脉血回流的重要装置。,心舒张时 心室吸引心房和大静脉的血液。 （若心收缩力显著减弱时）,吸气时 胸膜腔负压加大 胸腔内大静脉 内压降低 促进静脉血回流。脏器运动和动脉搏动 有助于静脉血回流。体位改变 对静脉血回流产生影响。,上腔静脉系下腔静脉系（含门静脉系）心静脉系（见心脏）,体循环的静脉分为：,收集：头颈、上肢、胸壁和大部分胸腔器官 （心除外）等上半身的静脉血。,胸导管和右淋巴管注入静脉的部位。,左锁骨下静脉 左上肢静脉血,左静脉角右静脉角,食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血,
4、奇静脉,右头臂静脉,左颈内静脉 头部左侧静脉血,左头臂静脉,上腔静脉,右颈内静脉 头部右侧静脉血,右锁骨下静脉 右上肢静脉血,（二）上腔静脉系（上腔静脉及其属支）, 胸导管和右淋巴管注入静脉的部位。,上腔V,右头臂V,右锁骨下V,左头臂V,左锁骨下V,颈内V,左静脉角右静脉角,奇V,胸导管,左静脉角,1. 头颈部的静脉,浅静脉：面静脉、颞浅静脉、颈前静脉、颈外静脉深静脉：颅内静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等,颞浅V,上颌V,耳后V,颈外V,颈内V,内眦V,鼻外V,面 V,下颌后V（前支）,翼V丛,锁骨下V,静脉角,颈静脉弓,颈前V,下颌后V,1）颅内支：颅内V、硬脑膜窦 脑膜、脑、感觉器官2）颅外
5、支：面静脉、下颌后静脉,下颌后V（前支）,（1）颈内静脉,颈静脉孔 乙状窦；颈内V + 锁骨下V 头臂V,颈外V,颈内V,面V,下颌后V,颞浅V,上颌V,面横V,颈内V,缺乏静脉瓣，与颅内静脉有交通。,眼上静脉,面深静脉、翼静脉丛、眼下静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,海绵窦,危险三角： 鼻根两侧口角,眼上V,海绵窦,眼下V,面V,翼V丛,乙状窦,内眦V, 面静脉：,下颌后 V,后支 耳后V、枕V,前支 面V,颞浅 V + 上颌 V,颞浅V,上颌V,耳后V,颈外V,颈内V,内眦V,鼻外V,面V,下颌后V,翼V丛,锁骨下V,静脉角,颈静脉弓,颈前V,下颌后静脉：,面侧区 + 颞区,颈外 V,颈外
6、 V,下颌后 V 后支 + 枕V、耳后V等,+ 颈内 V头臂 V,颞浅V,上颌V,耳后V,颈外V,颈内V,内眦V,鼻外V,面V,下颌后V,翼V丛,锁骨下V,静脉角,颈静脉弓,颈前V,（2）颈外静脉,（3）锁骨下 V,颈部最大的浅静脉,（4）颈前静脉,颈静脉弓,颈静脉怒张,静脉掌浅弓掌深弓桡静脉尺静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉,收集从手部至腋窝同名动脉分布区域的血液。,（1）上肢的深静脉,2. 上肢的静脉,均与同名动脉伴行,（2）上肢的浅静脉,起自指背浅静脉手背静脉网1）头静脉： 手背 V 网桡侧 前臂掌面桡侧 肘窝肱二头肌外侧腋 V。 收集手、前臂桡侧浅层结构的 V 血。2）贵要静脉 ： 手背 V
7、 网尺侧 前臂尺侧 肘窝肱二头肌内侧臂中部肱 V。3）肘正中静脉：注射、输液、采血 变异较多，常在肘窝处连接头 V和贵要 V。4）前臂正中静脉： 手掌 V 网 肘正中 V； 收集手掌侧和前臂前部浅层结构的 V 血。,头V,贵要V,肘正中V,前臂正中V,头臂V、上腔V、 奇V（上通上腔V、下通下腔V）半奇V、副半奇V,上腔V,右头臂V,右锁骨下V,左头臂V,左锁骨下V,奇V,半奇V,副半奇V,胸导管,颈内V,奇V,3. 胸部的静脉,起自右腰升V：食管V、支气管V 、右肋间后V 、半奇V的血液,起自左腰升V：左侧下部肋间后V及副奇V的血液。,左侧中、上部肋间后V的血液,副半奇静脉：,半奇V,副半奇
8、V,奇V,半奇静脉：,奇静脉：,是沟通上、下腔静脉和颅、内外静脉的重要通道。,椎V，肋间后V，腰V， 骶外侧V等,下腔V,椎外静脉丛椎内静脉丛,椎内前V丛,椎外前V丛,椎外后V丛,椎内后V丛,向上：经枕骨大孔与 硬脑膜窦交通向下：与盆腔静脉丛交通,椎静脉丛：,收集：头颈、上肢、胸壁和大部分胸腔器官 （心除外）等上半身的静脉血。,胸导管和右淋巴管注入静脉的部位。,左锁骨下静脉 左上肢静脉血,左静脉角右静脉角,食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血,奇静脉,右头臂静脉,左颈内静脉 头部左侧静脉血,左头臂静脉,上腔静脉,右颈内静脉 头部右侧静脉血,右锁骨下静脉 右上肢静脉血,上腔静脉系（上腔静脉及其属支
9、）,回顾,腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血液的血管组成肝门静脉系。,右髂总V,左髂内V 盆部V血左髂外V 左下肢V血,下 腔 静 脉,左髂总V,右髂内V 盆部V血右髂外V 右下肢V血,（三）下腔静脉系,收集下肢和腹、盆部的血液,（1）下肢的深静脉,胫前V胫后V,腘 V收肌腱裂孔股 V股三角髂外 V,髂腰肌,髂耻弓,腹股沟韧带,股神经,股动脉,股静脉,股环,耻骨肌,耻骨结节,1. 下肢的静脉,足背V，足底内、外侧V，,与同名动脉伴行,起自足背 V 弓内侧,最长的浅静脉。,（2）下肢的浅静脉,1）大隐静脉,内踝前方（穿刺或切开）小腿、膝关节、大腿内侧腹股沟韧带下方股 V。收集：足、小腿和大腿内侧部
10、、 大腿前部浅层结构的V血。5条属支：股内、外侧浅V；阴部外V； 腹壁浅V；旋髂浅V。,起自足背 V 弓外侧外踝后方小腿后面腘窝处腘 V。收集：足外侧部、小腿后部 浅层结构的V血。,临床：下肢浅静脉曲张,2）小隐静脉,高危人群：有下肢静脉曲张家族病史者；长期从事站立工作者：理发师、售货员、学校教师、厨师、护士、车床操作工、运动员；肥胖症、长期从事坐姿工作者以及患有能导致腹压增高疾病的患者（如长期便秘、慢性咳嗽）等。,收集盆腔脏器、盆壁、会阴和外生殖器的静脉血,壁支：臀上、下 V， 闭孔 V， 骶外侧 V等。脏支：直肠下 V， 阴部内 V， 子宫 V等。V 丛：直肠 、膀胱 、 子宫、 前列腺
11、V 丛等。,2. 盆部的静脉,左肾V,肾上腺V,左睾丸V,输尿管,左髂总V,髂外V,右肾V,右睾丸V,右髂总V,腹主A,肝V,直肠,髂内V,下腔V,（1）髂内静脉,股静脉的直接延续，主要收集下肢所有浅V、深V及腹前壁下部的V血。,下腔V,左肾V,肾上腺V,左睾丸V,输尿管,左髂总V,髂外V,右肾V,右睾丸V,右髂总V,腹主A,肝V,直肠,髂内V,下腔V,（2）髂外静脉,（3）髂总静脉,髂内、外 V,髂总V,2）睾丸 V： 细而长右锐角下腔V；左直角左肾V。蔓状静脉丛（卵巢 V：卵巢悬韧带）,1）肾 V 下腔 V 左肾 V 接受： 左睾丸 V、 左肾上腺 V。,左肾V,肾上腺V,左睾丸V,输尿管
12、,左髂总V,髂外V,右肾V,右睾丸V,右髂总V,腹主A,肝V,直肠,髂内V,下腔V,3. 腹部的静脉,（1）脏支,4）肝 V： 小叶下 V 汇合而成。,3）肾上腺 V： 左侧左肾V； 右侧下腔V。,左肾V,肾上腺V,左睾丸V,输尿管,左髂总V,髂外V,右肾V,右睾丸V,右髂总V,腹主A,肝V,直肠,髂内V,下腔V,下腔 V,肝左V肝中间V肝右V,左腰升V 右腰升V 半奇V 奇V 髂总V 髂腰V,膈下 V（1对）腰 V（4对）： 纵支 腰升 V,（2）壁支,左肾V,肾上腺V,左睾丸V,输尿管,左髂总V,髂外V,右肾V,右睾丸V,右髂总V,腹主A,肝V,直肠,髂内V,下腔V,（1）位置与组成,4.
13、 肝门静脉系,肝门静脉,肝十二指肠韧带内经肝门入肝,肠系膜上静脉,脾静脉,肝门 V,是唯一进入脏器的静脉， 富含营养物质,肝血窦,（2）特 点,下腔静脉及其属支,不直接,肝静脉,起端与末端皆为毛细血管,主干及其属支一般无瓣膜,收集：除肝以外腹腔内不成对 器官的血液（食管腹部、胃、小肠和大肠 、胆囊、胰及脾的静脉血）,（3）主要属支,附脐 V,肠系膜上 V,脾 V,肠系膜下 V,胃左 V,胃右 V,胆囊 V,肝门 V,附脐 V,脾V,胃左V,肠系膜下V,脐周 V 网,肠系膜上V,食管 V 丛,通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门 V 系的 胃左 V 与上腔 V 系的奇 V 和半奇 V 之间的交
14、通。,（4）肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合及侧支循环,奇 V、半奇 V,上腔 V,胃左 V,肝门 V,食管 V,上腔 V,食管 V 丛,胃左 V,肝门 V,下腔 V,脾 V,半奇 V,奇 V,上腔 V,食管 V 丛,胃左 V,肝门V,下腔V,脾 V,肝门静脉高压时,半奇 V,奇 V,呕血,食管静脉曲张破裂,直肠下V,通过直肠静脉丛形成肝门 V 系的直肠上 V 与 下腔 V 系的直肠下 V 和肛 V 之间的交通。,髂内V,下腔V,直肠 V 丛,肝门 V,肠系膜下V,直肠上V,髂总V,直肠下V,上腔 V,肠系膜下 V,直肠上 V,髂总 V,髂内 V,直肠V丛,肝门 V,下腔 V,直肠下V,上腔 V
15、,肠系膜下 V,直肠上 V,髂总 V,髂内 V,直肠 V丛,肝门 V,下腔 V,肝门静脉高压时,便血,直肠静脉曲张破裂,髂内V,髂总V,通过脐周静脉网形成肝门 V 系的附脐 V 与 上腔 V 系的胸腹壁 V 和腹壁上 V或与 下腔 V 系的腹壁浅 V 和腹壁下 V 之间的交通。,肝门 V,附脐 V,脐周V网,胸腹壁 V,腋 V,锁骨下 V,头臂 V,上腔 V,腹壁浅 V,大隐 V,股 V,髂外 V,髂总 V,下腔 V,头臂 V,上腔 V,腹壁浅V,附脐V,肝门V,胸腹壁V,胸外侧V,下腔V,锁骨下V,脐周V网,肝门静脉高压时,髂内V,髂总V,头臂 V,上腔 V,腹壁浅V,附脐V,肝门V,胸腹壁
16、V,胸外侧V,下腔V,锁骨下V,脐周V网,脐周V网胸腹壁V曲张,蜘蛛痣海蛇头,肝门V高压时，脐周V网和胸腹壁V曲张。,通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门V系的 小V与上、下腔V系的肋间后V和腰V之间的交通。,头臂V,上腔V,食管V丛,胃左V,肠系膜下V,直肠上V,髂总V,髂内V,直肠下V,直肠V丛,腹壁浅V,附脐V,肝门V,胸腹壁V,胸外侧V,下腔V,脾V,锁骨下V,脐周V网,脊柱V丛,练习题,简答：1. 上腔静脉的合成及收集范围如何？2. 上肢浅静脉较为恒定的主干有哪些？ 各注入于何处？有何临床意义？3. 大隐静脉起始、 走行和注入部位如何？ 有何临床意义？4. 试述肝门静脉组成及注入部位。名词解释：浅静脉、深静脉、静脉瓣、蔓状静脉丛、肝门静脉、痔,重点和难点,重点：1. 大、小隐静脉的收纳范围及注入部位。2. 静脉与贵要静脉收纳范围及注入部位。3. 肝门静脉收纳范围及注入部位。4. 奇静脉收纳范围及注入部位。5. 面静脉收纳范围及注入部位。难点：椎静脉丛、 肝门静脉、 面静脉,再见！,
