1、心律失常患者的护理,2013-5-16,概 念,心律失常（CardiacArrhythmias)概论：心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。,分 类,按发生原理，心律失常分为冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导联合异常。按心律失常时心率的快慢，心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常,近年来有些学者还提出按心律失常时循环障碍严重程度和预后，将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类,常见分类及症状,1、窦性心动过速窦性心动过速是指心律越过了同年龄组的正常心率的范围。成年人心率超过100次/分为过速。总之，心跳过快，超过正常范围，这是常见的一种心律失常。见于人们的心
2、情过于激动，运动之后，饮酒，饮浓茶、咖啡，或应用某些药物，如阿托品、甲状腺素等。这种心律快，人们容易觉查出来，因为都是人为的因素，可以预防。应当提防的是疾病引起的心动过速，如中毒、高热、贫血、败血症、休克、甲状腺机能亢进症等原因，将危及病人的生命，应当及时追查原因。,常见分类及症状,2、窦性心动过缓这种心律与心动过速相反，心率过慢，低于60次/分，严重影响心、脑等主要脏器的供血而出现头昏、眼花等症状。多见于血管神经性昏厥，高颅压，粘液性水肿，阻塞性黄疸，洋地黄等药物中毒。,常见分类及症状,3、窦性静止人的心脏有节律的跳动，是由传于心脏的叫做窦房结启动的，有了冲动才出现心脏跳动。如果因为药物中毒
3、(如洋地黄，乙胺碘呋酮，乙酰胆碱等)则会出现窦性静止。其他心脏疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病等也可出现窦性静止，这是一种危险的心律失常，发现病人无脉搏或血压明显下降，应及时请求急救。,常见分类及症状,4、窦性心律不齐窦性心律不齐是心率快、慢显著不等，有的心率快慢随呼吸呈周期性变化，一般是吸气时逐渐增块，呼气时减慢；有的心律不齐与呼吸无关；有的心室时相性窦性心律不齐，多见于高度的或完全性房室传导阻滞。,病观察情,1心律 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）连续出现两以上源性室性早搏或反复发
4、作的短阵室上性心动过速。（3）室性早搏落在一搏动的T波之上。（4）心室颤动或不同程度房室传导阻滞,病观察情,2心率 当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压 如患者血压低于106kPa，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,病观察情,4阿-斯综合征 患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。5心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放
5、大。,对症处理,1阿-斯综合征抢救配合（1）叩击心前区和进行胸外心脏挤压，通知医师，并备齐各种抢救药物及用品。（2）静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。（3）心室颤动时积极配合医师作电击除颤，或安装人工心脏起搏器,对症处理,2心脏骤停抢救配合（1）同阿-斯综合征抢救配合。（2）保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸器，并做好护理。（3）建立静脉通道，准确、迅速、及时地遵医嘱给药。（4）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。,对症处理,（5）注意保暖，防止并发症。（6）监测记录24h出入量，必要时留置导尿。（7）严密观察病情变化，及时填写特别护理记录单。,一般护理,一般护理1
6、休息对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。,饮食护理,心律失常患者安排好日常的饮食，对疾病的康复起重要作用。心律失常常由冠心病、高心病、风心病、心肌病等多种原因引起。在饮食中应避免促使高血压、动脉硬化等病情发展及加重的食品，同时还应限制热量供给，降低肥胖者的体重，减轻心脏负担。 (1)限制热量供给。一般每日每公斤体重2535卡，身体肥胖者可按下限供给。 (2)限制蛋白质供给，一般按每日每公斤体重11.5克供给，出现心衰及血压高时，蛋白质应控制在每日每公斤体
7、重1克以内。 (3)限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。 (4)应供给富含VitB、VitC及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。,(5)禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。 (6)限制盐及水的摄入。尤其对有水肿的患者，更应严格控制。有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。 (7)应少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。,心理护理,情绪激动时交感
8、神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏，因而护理人员应重视心律失常病人的心理护理，教育病人正确看待疾病，做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒优思等精神刺激。护理人员各种操作应轻稳，在床旁前应保持沉着，给病人以安慰，避免慌张和忙乱。需做特殊检查及治疗，如电击复律、射频消融等，术前做好解释工作，消除病人顾虑 .,一般护理,4药疗护理根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过 300mg2h；苯妥英钠可引起皮疹，WBC减少故用药期间应定期复查WBC计；普罗帕酮易致恶心、口干。头痛等，故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽。QT延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。,健康指导,健康指导1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。3坚持服药，不得随意增减或中断治疗。4加强锻炼，预防感染。,健康指导,5定期随访，检测心电图，随时调整治疗方案。6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。,
