1、ICU监护的内容及监护分级,滕州市中心人民医院ICU 张锋,ICU监护的内容包括：,1.呼吸管理：维持良好的气体交换。2.循环管理：保障氧合血液向全身脏器以 及末梢循环和脏器灌注。3.体液代谢管理和营养管理：保持体液和 代谢的平衡及营养支持。,临床上ICU监护的内容可能更多，更细节化，按照应用的顺序依次为心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量等20多项。而落实到每一个病人来监护的话，我们icu是以实际测得的数值以表格的形式来表示，我们称之为监测。,ICU中的监测一般按脏器分系统进行，目前公认的多分为九大部分。 即心血
2、管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。 其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，对其功能障碍称为“三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭(MOF)或多器官功能障碍（MODS)。,一、监测内容,(一)心血管系统 包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。实用的心功能监测可通过Swan-Ganz热稀释气囊漂浮导管、持续的心电示波和血压测定仪三者实现。,(二)呼吸系统包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析。配备床边X线摄相机、肺气量计、气道压力表、氧及二氧化碳测定仪、血气分析仪等即可进行基本的呼吸功
3、能监测。,(三)肾功能包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。,(四)水电解质平衡与代谢包括血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。,(五)中枢神经系统包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。(六)血液系统以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。,(七)出凝血机制试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等。(八)肝功能血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等
4、。,(九)胃肠系统胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。(十)细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检,二、分级监测项目的临床应用,在ICU，根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从重到轻一般分为I级监测。,(一)I级监测 凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。,1.呼吸系统： 人工气道维持及氧疗管理；床边胸部X线摄像每日1次；血气分析每46h测录1次；监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每46h测录1次；肺分流率、肺泡动脉氧分压差每12h测录1次。,2.循环系统： SwanGanz气囊漂浮导管护理；持续血液
5、动力学监测，全套指标每4h测录1次。动脉血压持续监测，每1530min记录一次。,3.肾功能： 记录每小时、每12h尿量，每24h小结1次；尿生化检查、肌苷、尿素氮及常规每天1次；尿渗透压每12h检查1次；必要时行尿比重检查；尿肌苷清除率、自由水清除率、钠的排出率：每12h检查1次。,4.水电解质平衡： 计算每824h的水电解质出入平衡；血电解质、血糖检查：每812h一次；血渗透压检查每12h一次；测量体重每天1次。,5.血液系统： 血常规检查：每天1次；凝血机制检查(三民纤维蛋白半定量、优球蛋白溶解时间等)每天1次。,6.代谢系统： 计算1224h的代谢平衡：热卡、氮平衡；水电解质平衡。7.
6、中枢神经系统： 意识、瞳孔、反射每小时测录1次，必要时行颅内压力监测。,8.肝功能： 每天行黄疽的临床观察；血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值l3 天检查1次。,(二)级监测 凡病重、支持治疗监护项目为1个脏器以上者。,1.呼吸系统： 人工气道及氧疗管理；床边胸部X线摄像检查每天1次；混合静脉血及动脉血血气分析每12h 1次；监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每812h测录1次；肺分流率、肺泡动脉氧分压差每天测录1次；必要时可测定P50，2-3DPG等。,2.循环系统： SwanGanz气囊漂浮导管或中心静脉压护理；持续血液动力学监测，全套指标每46h测录1次；血压监测记录每lhl
7、次。,3.肾功能： 记录每小时及24h尿量；尿电解质及肌配、尿素氮和尿常规检查每天1次；尿渗透压、尿比重检查每天1次。,4.水电解质平衡： 计算每824h水电解质出入平衡；血电解质、血糖、血渗透压检查每天1次。5.血液系统： 血常规检查每天1次；必要时做凝血机制检查,6.代谢系统： 水、电解质、热卡、氮平衡记录每天1次，测体重每天1次。7.中枢神经系统： 意识、瞳孔、反射每3h测录1次。,8.肝功能： 临床黄疸观察，血谷丙转氨酶、黄疸指数、白蛋白与球蛋白比值每3天检查1次。,(三)级监测 凡病重、保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。,1.呼吸系统： 呼吸频率测录每小时回次；血液气体分析每12
8、24h检查1次。2.循环系统： 持续心电图、心率床边监护仪监测，每小时记录袖带法测得血压数值1次，并观察周围循环。,3.肾功能： 必要时记录每小时尿量，每1224h小结1次；尿常规及电解质检查每天1次。4.水电解质平衡： 每24h计算1次。,5.代谢系统： 血电解质、血糖、血渗透压检查每天回次，计算每24h摄入卡量及氮平衡。6.血液系统： 血常规检查每天回次，必要时行凝血机制检查。,7.中枢神经系统： 意识、瞳孔、反射，每8h测录1次。8.肝功能： 黄疽观察；血谷丙转氨酶、黄疽指数等每3天检查1次。,监测的分级是人为划分的，监测的项目应根据具体情况而随时变化，尤其是重症病人，病情变化快，监测的项目应该随时调整，不可一成不变，危重病病人常涉及许多器官功能，但主要是呼吸和循环功能。因此，对呼吸和循环功能的监测更为重要。,Thank You,
