1、地中海贫血 概述,Abdullatif Husseini,翻译：王一鸣 校对：童俊翔,什么是地中海贫血？,地中海贫血是一类血红蛋白合成异常所致的遗传病，以一条或多条成熟血红蛋白球蛋白链的缺失或表达量降低为特征。这一名称来自希腊语 “Thalasso=Sea”，“Hemia=Blood”，指来自大海的贫血。,阿尔法（）地中海贫血,是由于人体无法产生足够量的血红蛋白链造成的。主要流行于非洲、中东、印度，也偶发于地中海周边国家。,贝塔（）地中海贫血,是由于人体无法产生足够量的血红蛋白链造成的。主要流行于地中海周边国家，如希腊、塞浦路斯、意大利、巴勒斯坦和黎巴嫩。,地中海贫血的分型,地中海贫血：根据造
2、成人贫血病情的严重性将其分为4种类型。地中海贫血：根据造成病情的严重性分为3种类型： 重型地中海贫血 中间型地中海贫血 轻型地中海贫血,地中海贫血的遗传学,单基因病：单个基因的紊乱地中海贫血是由超过150种球蛋白基因突变造成的，这些基因突变引起球蛋白链缺失或表达量降低。,染色体,11号染色体,球蛋白基因,16号染色体,球蛋白基因,来源：T,地中海贫血的传播,如果一个携带者（即患轻型地中海贫血）与非携带者结婚，通常来说他们的子女有一半的机率成为携带者，但不会成为重型地中海贫血的患者。,地中海贫血的传播（续）,然而，如果两个携带者结婚，那么每次怀孕，他们的子女有25的机率成为非携带者，50的机率成
3、为携带者（即患轻型地中海贫血），25的机率成为重型地中海贫血患者。,遗传学的一个例子 ： 携带者与正常人结婚,来源：阿联酋地中海贫血协会,遗传学的一个例子(续)： 两个携带者结婚,来源：阿联酋地中海贫血协会,地中海贫血的类型,轻型地中海贫血（特征）,也被称作携带者状态，意思是指人体携带了地中海贫血的基因性状。这些人通常能正常生活，但可能有轻微的贫血症状。,地中海贫血的类型（续）,中间型地中海贫血,由于可利用的血红蛋白链减少所致，可以引起中度直至重度的贫血症状以及一系列的并发症，包括骨骼畸形和脾肿大。,地中海贫血的类型（续）,重型地中海贫血,由于无法合成血红蛋白链所致，如果不接受治疗可引起非常严
4、重的致命的贫血。需要经常性的输血，引起的铁过量需通过螯合治疗来防止器官衰竭而造成死亡。,地中海贫血和疟疾,地中海贫血为患者的红细胞提供了保护，以对抗由恶性疟原虫引起的严重的疟疾。这种效应与红细胞内寄生虫增殖减慢有关。造成这一现象的原因有可能是一定数量的血红蛋白F的保留，这种血红蛋白相对来说更能对抗疟原虫血红蛋白酶的分解。,体征和症状,地中海贫血携带者（特征）：除了轻度的贫血之外，通常没有明显的体征和症状。携带者通常最初通过普查或者常规的CBC(全血细胞计数)而被检测出来。之后，可通过血红蛋白电泳而确诊。,体征和症状（续）,重型地中海贫血：面色苍白和发育延迟等体征，在出生后的第一年内就很快表现出
5、来。这些主要是由于严重的贫血造成。之后，骨骼畸形和脾肿大也开始表现出来。,实验室诊断,轻型地中海贫血：血涂片表现出血红蛋白过少和小红细胞症（类似于缺铁性贫血）。血液指数：MCV10，血细胞比容30，RDW3，有时可达到78。,实验室诊断（续）,重型地中海贫血：血涂片显示严重的小细胞贫血，伴随严重的血红蛋白减少，裂伤，靶形细胞和有核的红细胞。血红蛋白可能极低至34g/dl。,一个重型地中海贫血病人的血液照片,来源：库利贫血基金会,产前诊断,早期的产前诊断可以通过先进行胎儿血液取样，再通过绒毛膜穿刺和直接的球蛋白基因分析进行。在有经验的医疗中心目前诊断的错误概率良好的保持在1以下。,处理和治疗,轻
6、型地中海贫血（特征）：不需要进行任何治疗，因为携带者通常没有症状。重型地中海贫血：这种严重的危及生命的贫血，需要终身进行经常性的输血，以补偿被破坏的红细胞。,处理和治疗（续）,重型地中海贫血：持续的输血将最终导致铁过量，这种情况必须通过螯合治疗以避免器官衰竭。,来源：库利贫血基金会,处理和治疗（续）,重型地中海贫血（续）：其他新疗法如骨髓移植非常昂贵。新疗法包括使用口服螯合剂，以代替使用电池驱动泵皮下灌输甲碘酸去铁铵的螯合作用疗法。基因治疗也是一个正处于研究中的选择。,预防措施,婚前检查，以确保夫妻双方不同为携带者。为地中海贫血患者、家庭和公众提供咨询服务和健康教育。提供产前的地中海贫血检查。
7、减少近亲结婚。,地中海贫血和迁移,接受地中海贫血高发区（如地中海周边地区）移民的国家，应该意识到这个问题。有地中海贫血携带者的家族，特别是在邻近的社区，可能由于近亲结婚而使患者（包括重型地中海贫血）数量增加。,地中海贫血和迁移（续）,提出以下建议：1培训地中海贫血诊断和治疗的医生和医护人员。2为易感人群提供普查和咨询服务。3为地中海贫血患者提供合适的护理和治疗。,地中海贫血和迁移（续）,4克服交流的困难，包括借助翻译人员和护理人员克服语言障碍。5社区教育项目，关系到社区的行政领导和提供社会支持。,发展中国家重型地中海贫血患者共同面临的问题,可用于输血的血液不足。可获得的甲碘酸去铁铵泵不足，只有少于三分之一的病人可获得泵的治疗。治疗所需的高费用。,发展中国家重型地中海贫血患者共同面临的问题（续）,血库所能提供的服务有限。得不到咨询服务。治疗地中海贫血的医护人员的经验和接受的适当培训不足。,致谢,致谢,我要感谢来自巴勒斯坦“地中海贫血患者之友协会（TPFS）”的Hisham教授和Basharal-Karmi教授提供的极有价值的信息。我同时要向巴勒斯坦美国研究中心（PARC）致以我诚挚的感谢，是他们给了我在匹兹堡大学进行研究的机会，我也是在那里准备了我的这次演讲。,
