1、儿童糖尿病,张天航,定义,糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素相对或绝对分泌不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。儿童糖尿病主要以型即胰岛素依赖型（IDDM)为主，但随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖儿童越来越多，型糖尿病即非胰岛素依赖型(NIDDM)的发病率呈增长趋势。,发病机理,IDDM胰岛细胞破坏，分泌胰岛素减少引起代谢紊乱，胰岛素对能量代谢有广泛的作用，激活靶细胞表面受体，促进细胞内葡萄糖的转运，使葡萄糖直接供给能量转变为糖原，促进脂肪合成，抑制脂肪分解的成员。胰岛素还加强蛋白质的合成促进细胞的增长和分化。促进糖酵解抑制
2、糖异生。IDDM病人胰岛素缺乏，进餐后缺少胰岛素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超过肾糖阈值而出现尿糖，体内能量丢失，动员脂肪分解代谢增加，酮体产生增多。由于胰鸟素缺乏可损及生长，在多尿、多饮等症状出现前已有体重的减轻。,发病机理,另外糖尿病时反调节激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素的增多，加重了代谢的紊乱，使糖尿病发展为失代偿状态。反调节激素促进糖原分解、糖异生增加，脂肪分解旺盛，产生各种脂肪中间代谢的产物和酮体。由于高血糖、高血脂和高酮体血症引起渗透性利尿，而发生多尿、脱水、酸中毒。由于血浆渗透压增高而产生口渴多饮，体重明显减低。,糖尿病的临床表现,儿童糖尿病常为急性起
3、病,可由于感染、情绪激惹、饮食不当等诱因起病,出现“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力,精神萎靡等。如果有多饮、多尿,又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒,可出现呼吸深长,发散出酮体味,脱水征及神志改变。患儿有发热、咳嗽等表现为呼吸道有感染。皮肤感染、阴道瘙痒和结核病可与糖尿病并存。,儿童糖尿病的特点,儿童糖尿病有两个高峰年龄组,5 岁6 岁组和11 岁13 岁。因为具有年龄小,认知性差,饮食控制较为困难,体力活动量较大,好动等特点,必须使用胰岛素治疗。如能及早防治,严格和持久地控制高血糖,加强护理就可取得较满意的效果。,诊断,少数儿童糖尿病
4、没有明显症状，需作葡萄糖耐量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为1.75g/kg，总量不超过75g。诊断标准与成人糖尿病略有不同。无症状者，应具备下列两条，才可诊断为糖尿病。(1)空腹血糖7.8mmol/L。(2)服糖后2小时血糖11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小时中至少有一次血糖11.1mmol/L。糖化血红蛋白检测 明显高于正常尿液检查 尿糖阳性，其呈色强度可粗略估计血糖水平。,糖尿病的治疗原则,糖尿病的治疗强调综合治疗，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监控。饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施。,常见护理问题,1.营养失调：低于机体需要量2.潜
5、在并发症：酮症酸中毒、低血糖3.有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关4.知识缺乏 患儿及家属缺乏糖尿病控制的有关知识和技能,护理措施,糖尿病是终身性的疾病，患儿必须学会将饮食控制、胰岛素治疗及运动疗法融入自己的生活。1.饮食控制 食物的能量要适合患儿的年龄、生长发育和日常生活需要，每日所需热量= 1000 +(年龄80 100 卡) , 热量分布为碳水化合物占50 % ,蛋白质占20 % , 脂肪占30 %。全日热量分三餐,1/ 5 ,2/ 5 ,2/ 5 ,每餐留少量食物作餐间点心。,每当游戏运动多时给少量加餐(加20g 碳水化合物) 或减少胰岛素用量。食物应富含蛋白质和纤维素,
6、限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定时定量,并督促患儿吃完每餐所给食物,勿吃额外食品。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。2.指导胰岛素的使用（1）胰岛素的注射：注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，注射者清洁双手,用75 %乙醇在输注部位消毒,自然干燥,左手将皮肤轻轻捏起,右手将针头以45迅速插入皮,下,每次注射须更换部位，一个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。（2）监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2-3天调整胰岛素剂量1次，直至尿糖不超过“+”。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测，教会其使用纸片法检测末梢血糖值。（3）注意事项,1）防止
7、胰岛素过量或不足：过量会发生Somogyi现象，即午夜至凌晨时发生低血糖，随即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，一直清晨血糖、尿糖异常增高，只需减少胰岛素用量即可消除。不足时可发生清晨现象，患儿不发生低血糖，却在清晨5-9时呈现血糖和尿糖增高，这是因为晚间胰岛素用量不足所致，可加大晚间胰岛素注射剂量或注射时间稍往后移即可。,2）根据病情发展调整胰岛素剂量 ：儿童糖尿病有特殊的临床过程，应在不同病期调整胰岛素用量3.运动锻炼 糖尿病患儿应每天做适当运动，但注意运动时间以进餐1小时后、23小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。4.防治糖尿病酮症酸中毒（1）密切观察病情变化，监测血
8、气、电解质以及血和尿中糖和酮体的变化。,（2）纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，保证出入水量的平衡。（3）协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动。5.预防感染 保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破损，坚持定期进行身体检查，特别是口腔、牙齿的检查，维持良好的血糖控制。6.预防合并症 按时做血糖、尿糖测定，,根据测定结果调整胰岛素的注射剂量，饮食量及运动量。7.心理支持 针对患儿不同年龄发展阶段的特征，提供长期的心理支持，帮助患儿保持良好的营养状态、适度的运动、并建立良好的人际关系以减轻心理压力。指导家长避免过于溺爱或干涉患儿的行为，应帮助患儿逐渐学会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心。,低血糖的护理,低血糖
9、护理患儿低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3 小时4 小时,有时也可在注射15 分钟30 分钟出现,其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦怠、软弱、多汗、头晕,可出现昏迷、休克甚至死亡。,了解低血糖反应的症状及时处理,一旦发生立即平卧保持安静,轻者进食糖水或果汁、点心,严重者予静脉推注50 %葡萄糖20ml40ml。密切观察生命体征及神志变化,观察大小便,记录出入量,监测血糖的动态变化,平时应准备苏打饼干等食品 .,酮症酸中毒的护理,(1) 立即建立2 条静脉通路,1 条为纠正脱水酸中毒快速输液用,另1 条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。(2)保持呼吸道通畅患儿意识不清常躁动,需将患者四肢固定,头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致窒息。,(3)吸入氧气一般用鼻导管给氧,氧流量为24L/ min ,密切观察患者用氧后的效果。(4)酮症酸中毒时禁食,直至酸中毒纠正,尿酮体阴性后才可恢复糖尿病饮食 (5)密切监视病情变化加强巡视,详细填写特别护理记录单,发现异常及时通知医生处理 .,谢谢,
