1、胰腺CT诊断,正常CT表现,胰腺位于上腹部的腹膜后肾前间隙，横跨第12腰椎之间。分头、颈、体和尾。头颈部在腹中线右侧，头部最宽，横断面呈圆形，下方的钩突呈三角形或楔形，边缘平直，楔形的尖端指向左。体部背侧有肠系膜上动、静脉。胰腺由头到尾逐渐变细，末端指向脾门。,一、胰腺各部的外形和标记1、胰尾指向脾门，后有脾动脉，位置最高，CT（由上往下）扫描胰尾最先出现，多数与左肾上腺同层。2、胰体呈弓形，向前突，后有脾静脉。3、胰头位置最低，位于十二指肠内侧，下腔静脉前方。十二指肠环充盈良好是显示好胰头的关键。4、钩突呈三角形或楔形，尖端指向左。在肠系膜上动、静脉的右后方。与肾静脉同一层面。,二、结构：胰
2、腺实质可光滑均匀或分叶不均匀，小叶之间有低密度的小叶间隔，随年龄增大而明显。老年人因胰腺萎缩而分叶明显，胰管可显示。胰管：正常一般不显示。,急性胰腺炎常见，胆道疾病和饮酒是主要诱因。急性胰腺炎是由于胰腺消化液从胰管管壁及胰泡壁溢出，对胰腺本身组织及血管发生消化作用，并扩散、侵蚀邻近组织，引起水肿、出血和坏死的病理改变。,一、胰腺炎,急性胰腺炎水肿型 病变轻，以胰腺充血、水肿、增大发硬为主出血型（坏死型） 病程急，炎症合并出血、坏死，死亡率高,急性胰腺炎CT表现：初期胰腺呈弥漫性长大，边界变模糊，胰周间隙消失。肾筋膜增厚（胰腺癌无此征象）。肾周间隙、小网膜囊内潴留液 水样低密度。出血型（坏死型）
3、可见胰内高密度灶，CT值60HU ，增强扫描坏死组织不强化。薄壁假性囊肿形成 胰内，多数在胰外，小网膜囊内等。胰腺脓肿表现为软组织影，病灶内有气体为特征性表现,胰 腺 炎,二、慢性胰腺炎,慢性胰腺炎是复发性或持续性炎症病变，主要病理改变为胰腺的纤维化改变，使胰腺增大、变硬、萎缩，导致胰管扩张，胰腺钙化、胰管内结石及假性囊肿形成等。并与占位器官发生粘连。,慢性胰腺炎的CT改变胰腺体积可增大或缩小，后期多萎缩变小；常合并假囊肿胰腺钙化：占25%，常沿胰导管分布。假囊肿壁常有钙化 有特异性胰导管扩张：胰导管不规则扩张有特异性胰周筋膜增厚：占72%，表现为左肾前筋膜增厚与 左侧腹膜粘连。梗阻性胆管扩张
4、：一般较轻，胆总管呈移形性变窄 远端不变形或突变。,慢性胰腺炎,胰腺炎假性囊肿形成,慢性胰腺炎假性囊肿 囊肿壁钙化,胰腺肿瘤胰腺癌胰腺癌（Pancreatic Adenocarcinoma）是最常见的一种胰腺肿瘤，2/3发生在胰头部，胰腺癌的血供不如正常胰腺的血供，属少血供肿瘤。临床：上腹痛、上腹部肿块、进行性黄胆而就诊。,病理：多数来源于胰管上皮细胞，多呈坚硬的结节状肿块；少数为腺泡细胞癌，质软易出血坏死；肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展，沿淋巴和血行转移较早；胰头癌累及胆总管下端及十二指肠乳头部 阻 塞性黄疸 胆管、胆囊扩大。经淋巴转移 胃幽门下、肠系膜上动脉附近； 主动脉旁；脾门或腹腔等处
5、淋巴结。经血行转移 肝、肺、脊柱等。,胰腺癌CT表现： 平扫：1 正常胰腺各部位由粗到细，有一定比 例，当肿瘤较大时可出现不对称的局部隆起或不规则分叶状，胰腺内部出现低密度影； 2 “双管征”：与胰体长轴平行位于胰体中部的低密度管状影，可光滑或呈串珠状。在胰头内呈圆形，位于扩张胆总管内前方； 3 胰头癌：胰头明显增大，胰头勾突平直的边界变为隆起， 级胆管常呈藕节样明显扩张； 4 胰周脂肪层消失。,增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影； 2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 移位或被包埋、阻塞 ； 3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转
6、移、肿大；,胰 头 癌,头癌 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移,胰头癌 胆总管扩张 突然中断,头癌 低位梗阻 胆囊大、胰头部双管征,胰腺囊性肿瘤病理分：浆液性、粘液性浆液性：在胰内形成多数微小囊肿，囊内含透明液体。老年人多见。为一种良性腺瘤。CT：边界清楚的囊性肿块，有增强的隔而呈蜂窝状，可见钙斑，典型者钙斑呈放射状。,粘液性囊腺瘤分良恶性腺瘤，囊较大，单或 多发。囊内容物为粘液、出血和坏死组织。CT：良恶性囊腺瘤表现相似，囊性肿块较大， 囊壁可见结节，中央有间隔，增强后明显。伴胰管扩张者，恶性可能性大。囊内有间隔、增强明显与炎症假性囊肿鉴别， 后者无间隔、不增强。,胰腺囊腺瘤,胰体尾巨大囊腺瘤,
7、胰腺囊腺癌,继发肿瘤 恶性淋巴瘤常侵及胰腺。肝癌、乳腺癌、 胃癌、结肠癌、肾癌等也可侵及胰腺。转移到胰周淋巴结。腹腔动脉、肠系膜上 动脉及主动脉旁淋巴结肿大，淋巴瘤可包 埋胰腺呈块状。经血行转移到胰实质形成肿块。如乳腺癌、 鼻咽癌等。,胰岛细胞瘤 多数为良性，多数为功能性内分泌肿瘤，主 要靠临床和内分泌检查来确诊。胰岛素瘤（insulinoma）：多见，占70%以上，临床有低血糖（多出现在黄昏或早餐前）。血清胰岛素升高。肿瘤一般小于2cm，90%单 发且为良性CT扫描主要是定位。,胰岛细胞瘤胰尾等密度肿块突出于前方。,胃泌素瘤（gastrinoma）：占20%，是一种引起严重消化性溃疡的胰岛细
8、胞瘤，常引起上消化道多发溃疡，要切除该肿瘤溃疡方能治愈。,少见的胰岛细胞瘤如：舒血管肠肽瘤（vipoma） 水泻、低血钾、低 胃酸综合症。胰升血糖素瘤（glucagonoma） 引起糖尿病症 候群及皮症生长激素释放抑制激素瘤（somatostatinoma）临 床以糖尿病腹痛、腹泻为特征，又称D细胞瘤。,胰腺外伤 腹部外伤，常有其他器官的损伤。CT表现为外伤性假囊肿，断裂或血肿。,胰腺病变的鉴别诊断胰腺囊性病变胰腺炎的假囊肿：炎症史、胰内外薄壁 囊肿，密度低、不增强胰腺癌合并远端储留囊肿：囊肿近端有 实质性肿瘤胰腺囊性肿瘤：囊内有隔、囊壁增强明 显、囊内亦可见增强胰腺先天性囊肿：胰内无壁、密度
9、低而 均匀、不增强,胰腺实质性病变胰腺癌：胰内实质性肿块、中央可有坏死、 易侵及胰背脂肪及胰周血管并常伴 淋巴及肝转移胰岛细胞瘤：为功能性内分泌肿瘤，靠临床 和内分泌检查。胰腺炎：胰腺肿大，炎症向侧前方发展，浸 及脂肪及肾前筋膜,胆总管远端梗阻时的鉴别诊断胰头癌：胰头大、十二指肠环大、扩张的胆总管 在胰头水平变形或突然中断，肝内外胆管扩张 程度重。炎症：包括胰腺的和胆管的炎症，胆总管呈移行 性变细，肝内外胆管扩张程度轻。壶腹部结石：扩张的胆总管在胰头水平突然中断， 其内有稍高密度的结石影，常使未充满的低密 度胆总管部分呈“半月征”改变。壶腹癌：与胰头癌相似，十二指肠内侧壁僵直， 胰头肿大不如胰头癌。,胰头癌梗阻，双管征、胰头大、扩张胆总管突然消失等,胰头癌梗阻，肝内胆管扩张明显。,肝内胆管扩张轻胆总管炎，壁增厚、移行性变细,
