1、第13章 激素类及有关药物,激素是由内分泌腺分泌的一类活性物质。,两类：含氮激素：易被消化酶破坏，不宜口服。甾体激素：不被消化酶破坏，可口服。,第一节,肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones): 是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，在化学结构上均属甾体类（类固醇）化合物,分为二大类： 盐皮质激素：皮质酮和醛固酮 （影响水、盐代谢） 糖皮质激素：可的松和氢化可的松 （主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢）,糖皮质激素【体内过程】吸收：口服、注射均易吸收；局部用药大量可致全身作用。分布：80%与皮质激素转运球蛋白（CBG）结合，肝、肾疾病时，游离型GC增加。代谢：肝脏内还原代谢； 肝功
2、不良时该代谢作用减慢。,问题：肝功能不全时应使用何种激素？,根据作用时间长短GC分为： 短效36h： 地塞米松,生理剂量：影响正常物质代谢，维持机 体自身稳定超生理剂量：影响正常物质代谢外，抗炎、免疫抑制和抗休克等药理作用,1.抗炎作用：强大 特点：1.抑制各种原因引起的炎症反应2.对炎症反应的各个阶段均有抑制作用 早期：收缩局部血管、降低毛细血管通透性，减少渗出、水肿后期：延缓肉芽组织生长、防止粘连和疤痕形成,【药理作用】,2.抗免疫作用,抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理阻断免疫母细胞的增殖使血中淋巴细胞减少抑制B细胞转化为浆细胞，进而使抗体生成减少，也抑制补体的生成，干扰体液免疫反应。消除免疫
3、反应所致的炎症反应。,3. 抗毒作用： 提高机体对细菌内毒素的耐受力4. 抗休克：超大剂量的糖皮质激素可用于严重休克（感染中毒性休克）。 抗炎、抗免疫、抗毒作用的综合结果，也与以下因素有关：稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。扩张痉挛血管，降低血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环；,5. 血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能 * 增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞、血小板 * 降低：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。6.退热作用 具有迅速而良好的退热作用，可能与其能抑制体温中枢对致热原的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性热源的释放有关，但在发热诊断未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。
4、,糖皮质激素的作用,7. 中枢神经： 兴奋性提高， 可诱发精神失常。 * 精神病、癫痫患者慎用8.骨骼：可造成骨质疏松。9.促进消化： 可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌， 降低胃肠粘膜的抵抗力，大剂量可诱发或加重溃疡。10.增加GFR和促进胎儿发育,糖皮质激素的作用,11. 对代谢的影响：糖代谢：肝糖元、肌糖原、血糖蛋白质代谢：促进分解，抑制合成脂肪代谢：促进分解，使脂肪重新分布具有水钠潴留、排钾、排钙作用,1.严重感染有效的抗菌药物+糖皮质激素病毒性感染一般不用糖皮质激素2、治疗炎症及防止其后遗症结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、脑炎、关节炎烧伤后疤痕挛缩、睾丸炎、虹膜炎、角膜炎及视网
5、膜炎等。,【临床应用】,3.自身免疫性疾病和过敏性疾病A.自身免疫性疾病B.过敏性疾病主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，GCs辅助治疗C.器官移植排斥反应,临床应用,4.抗休克治疗感染性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量过敏性休克 与首选药肾上腺素合用低血容量性休克 补液补电解质，合用超大剂量,临床应用,5.血液病急性淋巴细胞性白血病，再障、血小板减少症等6.替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑垂体前叶功能减退症以及肾上腺次全切除。,临床应用,【不良反应】,1.长期大剂量应用引起的不良反应（1）类肾上腺皮质功能亢进综合征 脂类代谢和水盐代谢紊乱所致,
6、脂肪重新分布，形成向心性肥胖,满月脸,轻度：皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神症状,重度：易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡停药反应,糖皮质激素不良反应,（2）诱发或加重感染 免疫抑制作用，结核病患者并用抗结核药（3）诱发或加重溃疡 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜 的保护作用（4）其他： 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等,【不良反应】,外用糖皮质激素制剂,长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。 注意事项：强效糖皮质激素避免连续使用超过2周;禁止长期连续使用; 强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处，老人和儿童慎大面积应用。,
7、如果单独应用激素软膏，虽然有些患者的症状能得到暂时缓解，皮肤红肿、瘙痒会有所减轻。但是，由于激素同时可以抑制局部免疫反应，滥用激素软膏往往会造成皮肤细菌和真菌的繁殖，加重感染，甚至诱发新的皮肤疾病。,2.停药反应,（1）肾上腺皮质功能不全 全身不适、肌无力、低血糖、低血压,不良反应,（2）反跳现象,机制：长期大剂量使用GS反馈性地抑制垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。,对激素依赖病情未完全控制,原病复发或恶化,停药减量过快,禁忌证,病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、骨折、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量,1. 小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及肾上腺皮质功能不全 一般维持量，可的松10-20mg/d2.大剂量冲击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程3-5d,用法与注意事项,用法与注意事项,3.一般剂量长期疗法 自身免疫性疾病、肾病综合征和血液病强的松口服，显效后逐渐减量直至最小维持量，疗程612个月4. 隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。,
