1、伤 寒yu流脑,教学目标,1.熟悉伤寒的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。2.了解伤寒的病原体、发病机制与病理解剖。3.掌握伤寒的常用护理诊断和护理措施。4.熟悉流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。5.了解流脑的病原体和发病机制。6.掌握流脑的常用护理诊断和护理措施。,伤 寒,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。,典型临床表现,持续发热，相对缓脉，全身中毒症状，消化道症状，肝脾肿大，玫瑰疹，白细胞减少。,病原学,伤寒沙门菌属沙门菌无荚膜革兰氏染色阴性有鞭毛，能运动内毒素O抗原，H抗原，Vi抗原抵抗力,流行病学,传染源,慢性带菌者,病人,传播途径,水或食物,虫媒,日常生活接触,粪口
2、传播,易感性和免疫力,人群普遍易感病后有持久免疫力伤寒与副伤寒无交叉免疫,第一课件网,发病机制,伤寒杆菌 胃 肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结繁殖 入血 肝、脾、胆囊、骨髓 入血，释放内毒素 临床症状,第一次菌血症,第二次菌血症,病理特点,病理特点：全身单核-巨噬细胞系统增生性反应有 回肠下端集合淋巴结和孤立淋巴结第1周：淋巴组织水肿第2周：淋巴结坏死第3周：坏死组织溃疡、脱落第4周：溃疡愈合,临床表现,潜伏期：一般为10-14天典型临床经过（1）初期：逐渐高热，伴全身症状（2）极期：发热，消化道症状，神经系统症状，循环系统症状，肝脾肿大，玫瑰疹（3）缓解期（4）恢复期,复发再燃并发症（1）肠出血：
3、发生时间，表现，诱因（2）肠穿孔：发生时间，表现,实验室及其他检查,1.血象2.细菌培养 1-2周血培养 3-4周粪、尿培养 骨髓培养持续时间长，阳性率高3.肥达反应 “O”1：80，“H”1：1604.其他免疫学试验,治疗要点,病原治疗,头孢菌素类,氯霉素,喹诺酮类,其他,对症治疗,并发症治疗,高热,腹泻，腹胀，便秘,肠出血,肠穿孔,第一课件网,护理评估,病史（1）流行病学评估（2）发病情况评估（3）心理社会情况身体评估（1）生命体征（2）神经精神状态（3）腹部情况（4）皮肤粘膜（5）营养状况实验室及其他检查,护理诊断,1. 体温过高: 与伤寒杆菌感染有关2.营养失调：低于机体需要量3.潜在
4、并发症：肠出血、肠穿孔,护理措施,一、一般护理二、症状护理三、药物治疗的护理四、心理护理五、预防并发症,（1）休息（2）饮食,高热腹痛,喹诺酮类氯霉素,保健指导,1.隔离2.卫生宣教工作3.伤寒的有关知识教育,流 脑,流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。,典型临床表现,高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征。,病原学,脑膜炎球菌属奈瑟菌属革兰氏染色阴性有荚膜内毒素抵抗力低,第一课件网,流行病学,传染源,带菌者,病人,流行特征,冬春季好发,传播途径,飞沫,间接接触,密切接触,粪口传播,易感性和免疫力,人群普遍易感，6个月至2岁病后有持久免疫力,发病机制,脑膜炎球菌 鼻咽部 血液（菌血
5、症）败血症 入血 化脓性脑膜炎,血脑屏障,病理特点,普通型败血症：内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。普通型脑膜炎期：脑膜和脊髓膜炎症暴发型休克型：急性微循环障碍暴发型脑膜膜炎型：脑血管微循环障碍,临床表现,潜伏期：一般为2-3天普通型（1）前驱期：上呼吸道感染症状（2）败血症期：寒战、高热；皮肤粘膜瘀点、 瘀斑（3）脑膜炎期：中枢神经系统症状，脑膜刺激征（4）恢复期,暴发型（1）休克型（2）脑膜脑炎型（3）混合型轻型慢性败血症型,第一课件网,实验室及其他检查,1.血象2.脑脊液检查3.细菌学检查 涂片 血液或脑脊液培养4.免疫学检查,治疗要点,病原治疗,头孢菌素类,氯霉素,青毒素G,磺胺,对症
6、治疗,一般治疗,高热,惊厥,呼吸道隔离,水电解质平衡,普通型,治疗要点,病原治疗,头孢菌素类,氯霉素,青毒素G,抗休克治疗,补充血容量,纠正酸中毒,暴发型,应用血管活性药物,肾上腺糖皮质激素,抗DIC治疗,休克型,治疗要点,病原治疗,头孢菌素类,氯霉素,青毒素G,其他治疗,脱水治疗,肾上腺糖皮质激素,暴发型,呼吸兴奋剂,呼吸衰竭,脑膜脑炎型,对症治疗,护理诊断,1. 体温过高: 与脑膜炎球菌感染有关2.组织灌注量改变：与内毒素导致微循环障碍有关3.潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭,护理措施,一、休息和体位二、病情监测三、药物治疗的护理四、呼吸衰竭护理五、安全护理六、皮肤护理,保健指导,1.开展预防卫生宣传2.疾病知识教育3.康复指导,病例分析,
