1、急性心肌炎患者护理业务查房,心内科,2015 年 06 月,查房步骤,1.查房目的2.汇报病史3.护理体检4.健康指导5.讨论6.小结7.点评,查房目的,1、了解急性心肌炎的常见病因及临床表现。2、掌握急性心肌炎患者存在护理问题及相应护理措施。3、指导患者使其掌握住院期间的活动和饮食，及出院后的注意事项。,概述,急性心肌炎(acute myocarditis)是一种心肌损伤性疾病，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。 常见病因1、风湿热活动期。2、继发感染性疾病。3、化学药物中毒。4、结缔组织疾病所致。5、其它不明原因如克山病。,临床表现：心肌炎的临
2、床表现轻重悬殊很大，轻者可无症状，极重者则暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内死亡或猝死。心肌炎症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期。如发生在急性期，则心肌炎的症状常为全身症状所掩盖。,典型症状：在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状，继之出现心脏症状。 主要症状：有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，发热，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛。 检查： 多有心尖部第1心音钝，可有奔马律，心率过速或过缓，或有心律失常，因合并心包炎可听到心包磨擦音，心界正常或扩大，血压下降，脉压低。,汇报病史,患者xx，男，
3、17岁，家住x市，x中学生。因“剑下疼痛3天，加重伴发热1天”于2015-06-15 18:30 入院。 病例特点：患者于3天前无明显诱因出现腹泻，呈黄色水样便，自服药物（具体不详）后症状好转，当晚出现剑突下间断疼痛，程度不重，无其他不适，未在意。今晨剑下疼痛加重，呈持续性疼痛，伴胸闷、气促、发热，无咳嗽、咳痰、晕厥等。,查体：T：37.7 P：115次/分 R：20次/分 BP：100/75mmHg，急性病容。辅助检查：心电图示窦性心动过速，非特异性ST段抬高，电解质K3.18mmol/L，肌钙蛋白T：0.666ng/ml。既往史：曾行“直肠息肉切除术”个人史：有吸烟史2余年，每天10支左右
4、，饮酒4余年初步诊断：1、急性心肌炎 2、低钾血症。,护理体检,全体人员共同到病房，由主查人运用视、触、叩、嗅等方法来了解病人的生命体征，及时了解病人现存或潜在的健康问题。与病人及家属交谈等形式了解护理过程和完成情况。,健康指导,1、指导患者急性期需卧床休息，取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，学会床上大小便。待症状好转方能逐步起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖，限制探视。2、予患者心理指导，解除焦虑紧张情绪，及时给予鼓励。,2、指导给予患者清淡易消化、营养丰富饮食，宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。3、指导和监督患者准确按时服药，并告知患者和家属应用心电监护和吸
5、氧的必要性和重要性，教会其简单的自我观察，详细统计尿量，以便于病情观察。,讨论,1、该患者入院时主要存在的护理问题。2、心肌炎患者急性期卧床休息的要求。2、该患者的出院指导。,主要存在护理问题：1、活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常关。2、体温过高：与心肌炎症有关。3、焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。4、潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。,急性期卧床休息的要求： 急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音，血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。,出院指导：1、指导病人注意休息，避免劳累，36个月后根据情况恢复部分或全部轻体力工作或学习。2、指导避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等诱发因素，防止发生心力衰竭。,3、鼓励适当锻炼身体，增强机体抵抗力，注意保暖，预防感冒。4、指导病人及家属加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果。戒烟酒。5、教会病人及家属测脉率、节律，发现胸闷、心悸等不适及时复诊。6、按时服药，定期复查。,小,结,点评,
