1、,警惕糖尿病心脑血管并发症 东莞庄社区卫生服务站2016年12月2日广州医科大学附属第二医院 朱沛荘,什么是糖尿病心脑血管并发症？,1,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,2,综合防治心脑血管并发症,3,糖尿病心脑血管并发症的护理要点,4,本次课程内容介绍,老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定中秋之夜，过量进食、饮酒突发心肌梗死，入院,中秋节的意外。,糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),什
2、么是糖尿病心脑血管并发症？,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),糖尿病心脑血管并发症的危害,新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34,国外前瞻性糖尿病研究表明：,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,糖尿病患者：,什么是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？,糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近23个月内平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目标应7 %高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖,U
3、KPDS 35, BMJ 2000; 321.,糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害,糖化血红蛋白降低1意味着：,加强血糖控制能显著减少心血管并发症,著名的DCCT/EDIC研究显示，加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少42%,心血管疾病,N Engl J Med 2005; 353.,降低42%,6.0,7.0,8.0,9.0,10.0,Mean HbA1C during follow,-,up (%),0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,Both p for trend 0.0001,年事件发生率 (%),6.0,7.0,8.0,9.0,10.0,Mean
4、 HbA1C during follow,-,up (%),0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,Both p for trend 0.0001,主要大血管事件,主要微血管事件,ADVANCE研究证实：HbA1c水平与血管并发症呈正相关,HbA1c每降低1%，大血管事件减少22%，微血管事件减少26%,ADVANCE 研究最新亚组数据：无论患者血糖水平如何以达美康缓释片为基础的治疗方案都能显著降低HbA1c,Plenary session, 2009 IDF congress,什么是血糖异常波动？,正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节
5、能力强血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差,血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加,有研究发现：1小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡,疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）药物影响饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）运动情绪睡眠,引起血糖异常波动的原因,餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,2型糖尿病患者餐后血糖控制目标10mmol/L,什么是餐后高血糖？,DECO
6、DA研究(样本量6,817),Diabetologia 2004;47.,空腹血糖不能预测死亡风险,餐后血糖和死亡风险密切相关,心血管死亡风险,餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险,关于餐后高血糖，糖友一定要记牢,心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生,反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI）BMI=体重（kg）身高2（m2）我国的标准1：,1.中华流行病学杂志.2002;23(1).,什么是肥胖？,超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管
7、危险因素变化，并导致冠心病发病增加,BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）,1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management,肥胖的人更易患心血管疾病,死亡风险降低20%25%血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%50
8、%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）,British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低体重减少心血管疾病,高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素,血压、血脂、胰岛素抵抗,综合防治总原则：,防治对策：,全面控糖为基础,综合干预危险因素,针对病因，积极防治,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物治疗。,如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，
9、请咨询医生，及时调整您的治疗方案！,全面控制血糖达标,改变观念，重视肥胖的危害选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯控制食物分量平衡膳食适当运动戒烟限酒,控制体重的办法,常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动,糖尿病心脑血管并发症防治注意事项,糖尿病脑血管疾病护理糖尿病心血管疾病护理,糖尿病心血管并发症的护理要点,注意控制血压、血糖及血脂戒烟，戒酒，低脂饮食注意预防低血糖注意预防感染康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进,糖尿病脑血管疾病护理要点,突然一只眼或双
10、眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清,脑卒中的早期症状,脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运,病友及家人均需牢记！,脑卒中急救常识,定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影
11、治疗中要尽量避免低血糖避免空腹运动加强血糖监测谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物,糖尿病心血管疾病护理要点,劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈反复出现脉搏不齐，过速或过缓,冠心病的早期症状,休息停止一切活动，减少心肌耗氧量通畅呼吸开窗通风解开衣领清除口内呕吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺复苏打开气道人工呼吸胸外心脏按压,冠心病急救要点,打开气道清理呼吸道采用仰头举颏法，使气道充分打开人工呼吸口对口密封吹气，每分钟吹气1216次胸外心脏按压一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上向下按压，深度为3.54.5厘米，频率为每分钟80100次,如何现场抢救猝死患者,糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？,有哪些危险因素可以引起这类并发症？,糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？,糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等,高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、 肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症,全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动 综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等,知识点总结,
