1、情感稳定剂（锂盐）相关知识,山东省精神卫生中七病区,初识锂盐,锂是第二周期第I主族的轻金属元素，它普遍存在于地壳中，尤其它广泛存在于各种矿泉水中。在1817年阿尔费德森发现锂之前，含锂盐的矿泉水具有治病作用就已被人们所认识。到了近代，锂盐做为药物应用有了较大发展。其中一例就是用碳酸锂(Li2CO3)治疗某些精神性疾病躁狂症和抑郁症，该类病人往往过分兴奋和过分压抑，并且在开始时往往无任何发病征兆。,初识锂盐,澳大利亚精神病学家卡特是第一个试用锂化合物控制这类精神病的医生。1944年卡特发现，从某些英国的水井中取出的水有助于治疗精神病，经实验发现，这些井水中恰恰含有锂盐。卡特是经过下面层层的分析发
2、现锂盐治疗此类精神病的。 首先，在寻找躁狂症一精神压抑病因的过程中，他发现甲状腺的过分活化或者过分不活化会引出这种精神失调症。在对患者临床观察中，卡特推测，尿中有某种物质可能是生成躁狂症或抑郁症的原因。 然后，他将某些躁狂病人的尿注射入实验用猪的腹腔，发现猪果然中毒了。他猜测起作用的毒性分子可能是尿酸。然而尿酸在水中溶解度很小，lg尿酸/15000g水，所以无法直接用尿酸来作实验，所以他考虑用尿酸盐代替，又因为尿酸锂溶解度比较大，lg尿酸/380g水，所以用尿酸锂作实验。,初识锂盐,但当给实验用猪注射尿酸锂后，卡特意外的发现猪的中毒现象大大减低，这说明锂离子可能抵御尿酸产生的毒性。于是，卡特进
3、一步用碳酸锂代替尿酸锂，试验取得了更好效果，这有力证明了锂盐具有治疗躁狂症和抑郁症的作用。卡特又做了深入实验当用大量0.5%碳酸锂水溶液对实验用猪注射后，大约经过2小时潜伏期后，猪变得毫无生气，感觉迟钝。只有用其它药物刺激它12小时后，它们才会恢复正常活力。,初识锂盐,1948年后，卡特开始把他的研究成果应用于临床。其中一个较成功的病例是有一个五十一岁的患者，处于慢性躁狂性兴备状态已有五年，他不休息，并经常胡闹捣乱，妨碍他人休息，因此成为长期监护的对象。但这位患者经卡特医生三周的锂盐的治疗后，便开始安定下来，并且很快成为恢复期的病人，继续服用两个月锂药剂后，他完全康复并很快回到原来工作岗位。自
4、从1949年后，许多科普和技术性刊物对卡特的工作给予了高度评价。许多制药厂也开始生产碳酸锂，直到今天，锂盐仍广泛用于治疗精神失调症。虽然锂的作用机理有待进一步探索研究，但它的治病效果却是肯定和可靠的，也是惊人的，它帮助数十万精神失调症患者从躁狂抑郁的痛苦中解脱出来。,广泛应用,60年代Schou通过大量研究，改进了锂盐治疗方法，此后被广泛应用。目前药用制剂主要为碳酸锂片剂及胶囊，此外尚有枸橼酸锂糖浆、醋酸锂和溴化锂等。,药代动力学,口服易吸收。达到血清稳态需经57天，脑脊液达稳态浓度则更慢。锂离子不与血浆和组织蛋白结合，随体液分布至全身，各组织浓度不一，甲状腺和肾浓度最高。脑脊液浓度约为血浓度
5、一半，在口服后24h才达高峰。锂在体内无代谢变化，95%由尿排泄，少量从粪、汗、唾液和乳汁排泄。锂的肾清率颇稳定，为1530ml/min，老人可低至1015ml/min。在近曲小管与钠被竞争性重吸收，故排泄速度与钠盐摄入量有关。摄入钠盐过多，锂盐排泄增加;摄入钠盐过少，锂盐排泄少，血锂浓度上升。,药代动力学,由上图表可知 ，由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急性中毒。,锂盐的药代动力学指标,用法用量,口服。成人用量按体重2025mg/kg计算，躁狂症治疗剂量为一日6002000mg（2.5片8片），分23次服用，宜在饭后服，以减少
6、对胃的刺激，剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。维持剂量一日5001000mg（2片4片）。,不良反应,常见不良反应：口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。神经系统不良反应有：双手细震颤、萎靡、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进。可引起白细胞升高。上述不良反应加重可能是中毒的先兆，应密切观察。,锂盐中毒的表现,当血锂浓度1.5mmol/L，会出现不同程度的中毒症状；血锂浓度1.5-2.0mmol/L以上危及生命。老年或易感病人，易出现中毒症状，应谨慎。一般症状:体温过低或发热。精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,
7、抽搐,腱反射增强。胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。肾脏:多尿、少尿、肾衰。内分泌:甲状腺机能减退或亢进。,注意事项,治疗期应每1-2周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。急性治疗的血锂浓度为0.61.2mmol/L，维持治疗的血锂浓度为0.40.8mmol/L，1.4mmol/L视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒。脑器质性疾病、严重躯体疾病和低钠血症患者慎用本品。服本品患者需注意体液大量丢失，如持续呕吐、腹泻、大量出汗等情况易引起锂中毒。长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。如果身体里面的钠非常少的时候（例如服用利尿药物或脱水时），身体会把锂当做
8、盐来保存起来不排泄掉，造成锂中毒。因此在服用这个药物时，要多喝水，多吃钠盐。肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。,锂盐中毒的治疗,1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量，加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半为生理盐水，钠可促进锂排出。3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。,锂盐中毒的治疗,4、血液透析：锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低，血液透析可清除血浆中锂。由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次透析后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析应根据血锂浓度
9、变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢，临床症状的改善滞后于血锂下降。透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重患者以及伴有心律失常、肾功能衰竭者。,锂盐中毒的治疗,5、对症、支持治疗：积极防治感染，纠正低血压休克，病情严重者适当用激素，有心肌损害可给ATP40mg、辅酶A100U、细胞色素C30mg，静滴。癫痫发作静注地西泮，治疗脑水肿、肺水肿。,护理措施 服药的护理,给病人服药以前，要注意：1. 病人是否有锂中毒现象。2. 病人血液中锂的含量是否超标。3. 通过检查肌氨酸酐来查看病人的肾功能是否好。4. 检查病人的血钠含量是否太低。5. 检查病人是否服用利尿药物。由于锂有利尿作用，因此病人服药
10、期间要检查尿量。如果病人服药时感到恶心的话，可以在服药的同时吃点食物，以减少恶心的感觉。,护理措施 中毒急性期昏迷病人的护理,（一）评估意识障碍的程度，动态监测生命体征1.定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、精神，监测动脉血气分析值、血氧饱和度、血糖、钙离子水平。持续地观察与评估GCS评分及反应程度的变化。 2.保持呼吸道通畅，有气管切开者按气管切开后护理。根据医嘱积极地降颅内压，禁忌灌肠，避免精神刺激，保持环境安静。,护理措施 中毒急性期昏迷病人的护理,（二）安全护理预防并发症1.评估躯体损伤的危险因素。2.维持适当的肢体活动，偏瘫肢体应保持在功能位，并按定时、定量、循序渐进的原
11、则给予患者被动运动。3.病床安装床档，降低床的高度。4.如果需要约束患者，应该保持患者体位舒适，保护带松紧适宜，定时巡视观察患者，维护安全，预防发生意外伤害。,护理措施 中毒急性期昏迷病人的护理,（三）补充钠盐和水分，并做好饮食护理 由于锂的排泄与血钠浓度有关，缺钠时刻导致体内的锂潴留，引起锂中毒。 给患者服药的同时给予口服盐水，还督促患者多饮水，特别是夏天天气炎热、出汗多时告诉患者要多喝开水，利于锂的排泄，以免血液浓缩，血锂浓度升高，引起锂中毒。饮食上根据患者胃肠道反应及食欲情况给饭菜、半流质饮食。,护理措施 中毒急性期昏迷病人的护理,（四）记忆力与情感恢复 意识障碍患者经常有记忆力与情感障
12、碍。1.经常评估患者的情绪和情感。2.明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的话，使患者离开刺激原，过度的刺激可加剧患者的激惹和敌对行为。3.减少会引起患者焦虑的情境，提供保护性看护。如果患者有妄想，帮助他认识妄想。4.如果患者有幻觉，直接用语言与患者谈具体的事情，避免使用手势；鼓励患者当发生幻觉时告诉工作人员；讨论幻觉的内容，以便采取适当的措施。,护理措施 中毒急性期昏迷病人的护理,（五）健康教育 向患者讲解使用碳酸锂的相关知识，告诉患者口服碳酸锂后可能出现的副作用，如何预防碳酸锂中毒，包括补充钠盐，多饮开水，定期做血锂浓度检测。若出现严重的肠胃反应、疲乏无力、双手震颤严重、嗜睡、等情况时应引起注意。患者掌握相关知识，更积极、主动地治疗。,观,谢,看,谢,
