1、消化性溃疡（胃脘痛）,护理查房,病史,1111床，刘尧祥，男性，67岁，中医诊断“胃脘痛-脾胃虚寒型”，西医诊断1.“复合性溃疡伴出血”2.高血压病主诉：反复上腹胀伴反酸一月余，黑便一天现病史：患者一月前开始于饭后出现反酸腹胀，每日1-2次，未予重视，未就诊，1天前晨起后出现黑便，量中，无腹痛腹泻，遂来院就诊。入科时急性病容，精神软，面色苍白，腹部胀满，舌淡，苔薄白，脉细弱。测：T36.5，R18次分，P80次分，BP 13694mmHg。血糖:8.2mmolL防跌倒坠床评分1分，braden评分23分。,病史,患者症见胃脘痛，食后犹甚，舌淡，苔薄白，脉细弱，属中医“胃脘痛”范畴。脾胃主受纳及
2、运化水谷，若脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，中焦虚寒，失其温养而发胃脘痛。自诉感中上腹胀，医嘱予消化内科二级护理，半流质饮食，抗炎补液等对症治疗。,既往史：高血压病史10余年个人史：偶尔饮酒，不吸烟，退休人员婚育史：适龄结婚，一子一女家族史：否认家族中有传染性疾病及遗传病史,辅助检查,2.21日胃镜示：胃溃疡 十二指肠球部多发溃疡 HP+，大便隐血试验 阳性2.25日腹部增强CT示：胃窦局部增厚,护理诊断,1. 营养失调：低于机体需要量 与摄食减少，上腹饱胀，食欲减退，反酸、嗳气有关。2.舒适度的改变：与腹胀引起腹部不适有关。3. 知识缺乏：与缺少消化性溃疡相关知识有关。4.潜在并发症：出血、穿
3、孔、癌变、幽门梗阻。,护理措施,1.一般护理（1）创造舒适的休息环境，保证病人安静休息。腹痛较轻者，适当休息，注意劳逸结合，避免过劳，保证睡眠；腹痛剧烈的病人，应绝对卧床休息（2）向病人解释疼痛的原因、饮食与疼痛的关系，增强其对治疗的信心，知道病人运用有效缓解疼痛的方法，如按压疼痛部位、弯腰等。2.饮食护理 合理饮食可避免疼痛发作，改善营养状况，向病人说明从食物中摄取足够营养对溃疡修复和全身状态恢复的重要性。（1）指导病人少量多餐，细嚼慢咽，按时就餐，避免过饥过饱，避免餐间零食和睡前进食。（2）禁饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进食冷、热、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和调味品。（3）牛
4、奶富含钙质，可刺激胃酸分泌，故不宜多饮。,护理措施,3.病情观察 应重点观察病人有无上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻和癌变征象，一旦出现并发症迹象，应及时通知医生，并配合做好各项护理工作。4.用药护理 遵医嘱合理运用各种治疗消化性溃疡的药物，如（1）H2受体拮抗剂：西咪替丁等（2）质子泵抑制剂：奥美拉唑等（3）胃粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋剂等（4）抗Hp药物：克拉霉素等（5）制酸剂：氢氧化铝等,病情进展,2-24日：患者神志清，精神可，舌淡，苔薄白，脉细弱，自诉无胃脘痛不适，医嘱予改糖尿病半流质饮食，嘱患者进食面条、刀切馒头、蛋羹等，避免进食甜食，患者能配合。,2-25日：患者神志清，精神可，
5、舌淡，苔薄白，脉细弱，自诉无胃脘痛不适，二便调和，指导患者进食以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则，保持良好情志和饮食习惯，生活规律，保证睡眠，细嚼慢咽，避免急食，饮食应注意营养，夜间避免零食，戒烟忌酒，避免咖啡、浓茶、肉汤和辣椒、醋等刺激性调味品或冰冷的饮料以免损伤胃黏膜，坚持吃早餐，患者能配合。,病情进展,2-27日:患者神志清，精神好，舌淡，苔薄白，脉细弱，自诉无胃脘部不适等情况，血糖控制可。,2-28日：患者神志清，精神好，舌淡，苔薄白，脉细弱，自诉无胃脘痛不适，今复查血报告示：,相关知识学习,1.复合性溃疡 定义：胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部后壁，十二指肠溃疡多发于球部前壁，溃疡多为
6、单发，也可多发，若胃、十二指肠同时有溃疡称为复合性溃疡。2.胃脘痛 定义：因胃气郁滞，气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。病位在胃，涉及肝、脾。 辩证分型：肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴亏虚,相关知识学习,1、肝胃不和 主症：胃脘部胀痛或隐痛，痛时窜至胸肋或后背，多有嗳气，反酸，饮食减少，舌苔薄白，脉昡。2、脾胃虚寒 主症：胃脘隐痛，空腹为甚，得食则缓，喜暖喜按喜热饮食，纳差，四肢倦怠，手足不温，神疲乏力，舌质淡，苔白润，脉细。3、胃阴亏虚 主症：胃脘隐痛或灼痛，饥而不欲食，大便干结，舌红少苔，脉细数。,胃脘痛中医特色护理,食疗饮食定量，主要强调饮食要有限度，保持不饱不饥，尤其
7、是不暴饮暴食。否则会使肠胃功能紊乱，导致疾病的产生。如黄帝内经所说：“饮食自倍，肠胃乃伤”，千金要方更明确指出饮食过量的害处，“不欲极饥而食，食不可过饱；不欲极渴而饮，饮不可过多。饮食过多，则结积聚；渴饮过多，则成痰癖”。,现代医学认为，人体对饮食物的消化、吸收和利用，主要靠脾胃的功能正常，若饮食过量，短时间内突然进食大量食物，势必加重胃肠负担，使食物不能及时消化，进一步影响营养物质的吸收和输布，从而产生一系列疾病。 因此，饮食有节，食量有度是保证身体健康的重要条件。,定时我国传统的进食方法是一日三餐，即早、中、晚三餐。这与饮食在胃中停留和传递的时间有关。食物进入胃中，一般素食4小时，肉食约6
8、小时，然后由胃经十二指肠进入小肠，当胃剖空到一定程度时，便产生饥饿感，故可再度进食。研究证明，早、中、晚这三个时间内人体的消化功能特别活跃。按照相对固定的时间，有规律地进食，可以保证消化、吸收功能有节奏地进行活动，脾胃协调配合，肠胃虚实交替，有张有弛，食物则可有条不紊地被消化、吸收和利用。若不分时间，随意进食，零食不离口，就会使肠胃长时间工作，得不到休息，以致肠胃消化的正常规律被打破，胃肠虚实无度，久而久之可发生脾胃病变。,三餐合理搭配在一日三餐中，历来主张“早餐好，午餐饱，晚饭少”。这种说法有一定的科学性，与人体昼夜的生理变化有关。因为人身的阴阳气血的运行，在昼夜中有盛衰的不同。早餐时间，经
9、过一夜的休息，早晨阳气活动开始旺盛，胃中处于相对空虚状态，亟需补充营养，以满足上午的工作需要；午餐时间，处于一日当中，且经半天的劳动，消耗较多，故宜适当多进食，才能弥补损耗，满足下午劳动工作的需要；晚饭后，一般活动较少，消耗不多，故宜少食，否则常为致病之因。当然，一些夜生活丰富者，晚餐不仅要好，还要加夜宵。,健康教育,1学习、工作及生活要有规律，避免精神紧张，过于劳累，戒烟、酒。2饮食上要注意：细嚼慢咽，避免急食，定时进食，养成良好的饮食习惯。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣油腻、粗糙和大量粗纤维刺激性食物，以免损伤胃粘膜。急性期以富含营养，高热量，易消化非刺激性食品为宜，如：蛋汤、鱼肉、稠稀饭、面
10、条、馄饨等。少食多餐。急性期伴少量出血者以温凉流质米汤、鱼汤为宜。牛奶、豆浆不宜多吃，因其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌。出血停止后逐渐改用少渣半流质饮食（如：稀饭、米糊、水蒸蛋）。大量出血应禁食，等出血停止后24小时改少量流汁，再逐渐从半流质到软食。症状控制后应尽早恢复到一日三餐。,健康教育,3服药时要注意：需餐前服用的药物：铋剂、硫糖铝混悬液及胃肠动力药。铝碳酸镁应饭后1-2小时嚼碎服用。抑制胃酸分泌药如雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克、达克普隆、奥美拉唑宜早、晚空腹服用。杀灭HP药如灭滴灵、克拉霉素、阿莫林宜饭后服用。服用补铁药物及铋剂可导致大便变黑。4住院期间如做胃镜检查在检查前晚8时后禁食，包括饮水、抽烟。检查时如取过活检应在2小时后方可进食。5出院后按医嘱继续服药，并定期门诊复查。近期避免进食粗糙、多纤维、坚硬、油炸、过酸过辣过烫过冷等刺激性食物，戒烟戒酒。,健康教育,6养成便后观察大便的习惯，如出现上腹部疼痛不适，恶心，呕血，黑便应立即到医院就诊。7慎用或勿用致溃疡的药物。,谢谢,方亚情,
