1、1,临床药师考核案例一抗菌药物专业,2,案 例 介 绍,3,现病史:,案 例 介 绍,4,入院查体：T:36.3 P:74次/分 R:22次/分 BP:163/72mmHg。老年男性，营养中等，神志清晰，精神差，平车推入病房，自动体位，查体合作。 右侧胸廓呼吸运动较左侧减低，右侧语颤较左侧减弱；右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音，右肺呼吸音较左肺明显减低，可闻及湿啰音。无杵状指（趾），双足背轻度水肿。,案 例 介 绍,5,辅助检查： 肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液， 心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。 血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40
2、mmHg，SO290%。 入院诊断： 1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 4、糖尿病？ 5、高血压病？,案 例 介 绍,6,主 要 治 疗 药 物,抗感染治疗,7,主 要 治 疗 药 物,5%葡萄糖250ml20%脂肪乳250ml18种复方氨基酸250ml12种复合维生素1支50%葡萄糖40ml胰岛素 8单位 ivdrip qd d4-d16,0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivdrip qd d4-d9,0.9%氯化钠100ml+还原型谷胱甘肽0.6givdrip bid d8-d16,8,其他治疗措施,9,治疗过程中血常规、肝肾功变化,10,治疗过程中菌
3、培药敏结果,11,主要治疗经过,12,主要治疗经过,呼吸浅快，咳痰无力，神志不清，呼之无反应， 压眶反应明显，大气道内可闻及广泛痰鸣音血氧饱和度80%左右，P 100次/分，BP79-88/50-70 mmHg,13,主要治疗经过,血压下降60/30mmHg,多巴胺12ug/kg/min 泵入，据血压调节用量,尿培养白念尿管通畅肉眼无浑浊,更换尿管复查尿常规、尿培养,双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰鸣音。痰培养MRSA,更改治疗方案,14,主要治疗经过,入院d13,神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。肝肾功指标正常。,15,主要治疗经过,16,治 疗 总 结,用药监护,结合病情、感染病原菌、药物特点确定最佳治疗方案,增加治疗依从性,确保治疗安全有效,用药教育,抗感染治疗,17,敬请指正谢谢,
