1、免疫应答,武汉大学HOPE护理学院刘 茜,教学目标,比较不同类型的免疫问题及其病因，临床表现，潜在并发症和治疗以护理程序为框架，为患者提供护理识别患有免疫疾病患者的教育需求，并为患者制定健康教育方案,免疫系统,免疫系统的功能是什么？,免疫系统功能,抵御外敌入侵识别非自体蛋白质（抗原），将其移除或破坏维持人体内环境稳定识别变性细胞、衰老细胞、死亡细胞并移除,免疫应答,免疫应答是机体免疫系统受抗原刺激后，免疫细胞对抗原分子识别、活化、增殖、分化，产生免疫物质发生特异性免疫效应的过程,免疫类型,自然免疫非特异性免疫，与生俱来不受外界影响的体内免疫反应,免疫类型,获得性免疫特异性免疫，出生后获得主动：
2、往人体引入抗原（活性疫苗、减毒疫苗），刺激免疫系统产生抗体，维持数年或一生被动：向人体内注入抗体，暂时保护 新生儿从母乳获得抗体注射免疫球蛋白,初次/二次应答,初次应答二次应答应答反应更快，更强，更长应用疫苗接种多次注射过敏反应第二次接触过敏原时更严重,免疫力,新生儿被动获得抗体（IgA）3岁具有一定的免疫力老年人机体生成免疫球蛋白的能力减弱疫苗效力减弱,影响免疫力的因素,遗传因素慢性病手术、外伤、感染药物、输血生活方式营养不良，吸烟，喝酒，辐射，环境污染,免疫系统疾病,主题,超敏反应患者的护理自身免疫疾病患者的护理接受放/化疗癌症患者的护理免疫缺陷患者的护理,超敏反应患者的护理,定义,过敏：
3、机体接触到环境或来自体外的某些物质（过敏原）而产生的免疫应答超敏反应：机体接受某些抗原刺激后，产生的异常的、过高的免疫应答,超敏反应,分类根据接触到过敏原而发生的免疫应答类型根据速度分类：速发型：过敏反应，输血反应迟发型：接触性皮炎多种免疫反应可同时发生,过敏性（I型）超敏反应,抗原入侵,浆细胞产生IgE,IgE 抗体与肥大细胞结合,肥大细胞生成组胺,毛细血管扩张，通透性增加,分泌粘液,支气管收缩,速发型过敏反应！,过敏性（I型）超敏反应,全身反应过敏反应：最严重的速发型超敏反应血管性水肿低血压荨麻疹食物过敏局部反应哮喘过敏性鼻炎,过敏性（I型）超敏反应,过敏性鼻炎是指个体接触过敏原后，主要由
4、IgE介导的，鼻黏膜非感染性炎性疾病花粉、动物皮屑、真菌等最常见的呼吸道过敏疾病,过敏性（I型）超敏反应,过敏性鼻炎的临床表现打喷嚏、鼻塞清水样鼻涕鼻痒头痛、乏力、失眠、注意力不集中,细胞毒型（型）超敏反应,抗原与外来细胞或组织结合,浆细胞产生与抗原结合的IgG，IgM,抗原结合激活补体系统,细胞溶解,吞噬作用,激活杀伤T细胞,母亲Rh +婴儿Rh-,细胞毒型（型）超敏反应,机体错误地将正常组织细胞识别为体外异物导致细胞溶解和组织损害例如输血反应新生儿溶血性疾病重症肌无力肺出血-肾炎综合征药物导致的溶血性贫血,免疫复合物型（型）超敏反应,抗原入侵，与循环系统的抗体结合,IgG或IgM抗原-抗体
5、复合物形成,复合物在血管或组织的基底膜聚集,补体激活,炎性化学介质造成广泛的组织损害,组胺,灰尘,药物,免疫复合物型（型）超敏反应,免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜，导致炎性反应关节和肾脏是常见的受累器官例如系统性红斑狼疮类风湿关节炎急性肾小球肾炎,迟发型（型）超敏反应,抗原,T 细胞,+,淋巴因子,巨噬细胞,+,溶菌酶造成组织损伤,乳胶,结核菌素试验阳性,有毒植物,迟发型（型）超敏反应,是细胞介导的反应，而不是抗体介导的免疫反应为迟发型超敏反应：2472 小时后发生症状：搔痒、红斑、受累皮肤高出皮肤表面例如接触性皮炎乳胶过敏结核菌素皮试排斥反应,迟发型（型）超敏反应,接触性皮炎的
6、临床表现搔痒、烧灼感、红斑、皮肤损害、水肿渗液、结壳、干燥、脱皮,乳胶过敏,对乳胶过敏常见的接触途径乳胶手套、乳胶气球静脉输液器、留置针、乳胶人工气道、奶嘴,诊断试验,血液学检验全血细胞计数及比值嗜酸性细胞计数血清总IgE水平皮试点刺试验、划痕试验、皮内试验、斑贴试验放射过敏原吸附试验(RAST),治疗,轻度过敏反应：抗组胺药物重度过敏反应：肾上腺素，糖皮质激素,护理评估,健康史过敏原接触史家族过敏史以往的过敏试验或治疗身体评估生命体征（气道、呼吸、血压、心率）过敏症状（发生时间、部位）,护理措施,明确过敏原对症使用抗组胺药物、抗炎药物或糖皮质激素局部反应使用软膏、湿敷等方法缓解可使用脱敏疗法
7、,护理措施,过敏性休克呼吸系统评估（呼吸、呼吸音）保持呼吸道通畅给氧遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素，0.3-0.5ml遵医嘱给予抗组胺药物，如苯海拉明,ABC,护理措施,过敏性休克监测循环系统（生命体征、皮肤颜色、组织灌注、意识水平）用大号的留置针建立静脉通道，给予加温的乳酸林格氏液或生理盐水插导尿管，监测尿量如血压正常，抬高床头如血压下降，平卧位，双腿抬高心理支持,ABC,护理措施,接触性皮炎避免接触过敏原穿着透气轻便、无刺激性的棉质衣裤避免暴露于高温或低温下使用温和的沐浴用品，避免接触肥皂和洗涤剂用温水盆浴，不要淋浴修剪指甲，以免抓挠导致皮肤损害,护理措施,乳胶过敏使用不含乳胶的手套或耗材(注射器、输液器等)在患者病房内备装有不含乳胶成分的耗材为患者制作腕带标识嘱咐患者在就医时需向医护人员告知乳胶过敏,健康教育与预防,严格避免接触潜在过敏原携带肾上腺素，必要时注射以预防过敏反应如何使用急救药物：肾上腺素、抗组胺药（注射、吸入、口服）,用药前做皮试输血输血前明确血型及血交叉配血结果，严格执行三查八对手术前自体献血,谢谢！,
