1、手卫生活动月,关爱生命、安全在手、感染防控、手当其冲！,手卫生知识培训 济南市中区医院医院感染管理科 赵 静 2015.6.2,主要内容手卫生规范职业暴露应急预案 医院感染暴发的应急预案,医院（公共场所）是一个特殊的环境：,1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重 要场所。2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。3、是病原微生物聚集的地方。,目的: 加强医院感染知识的认识，遵守医务人员手卫生规范，做好双向性保护（既保护自已，又保护病人），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。,在医院工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当
2、严峻。医务人员污染的手是引起院内感染的主要原因，清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保证医务人员自身和病人的安全。,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？ 答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友 如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,手部正常菌落,1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,暂居菌,寄居在皮肤表层。存活时间较
3、短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂居菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）等。,手易被细菌污染,一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养后的结果。,培养结果显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 急诊科的某医生,一边看病人，一边接电话,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）,实例
4、2 干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例4 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。
5、事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套手套带给工作人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5 用戴手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？,实例6 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究
6、其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,实例7 看看这位医生,这些实例你会觉得很熟悉,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时： 洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的！.
7、观念可以转变，习惯可以形成,何谓手卫生：,手卫生为医务人员洗手、卫生手消 毒和外科手消毒的总称。洗手 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生设施:,用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 注：洗手池一定保持清洁 肥皂一定保持清洁干燥,手卫生设施,手卫生设施,外科手消毒设施,1、应配置洗手池。
8、洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。2、洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。3、应配备清洁剂、清洁指甲用品、手消毒剂，手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。4、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。5、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。6、应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,*当手部有血液或其他体液等肉眼可见
9、的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手*手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体 的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,*接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。*直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手
10、五指征：,两前三后 两前：接触患者前 无菌操作前 三后：接触患者后 接触患者周围环境后 接触血液体液后,本次课重点,什么时候应该洗手？,手卫生规范,洗手方法（内外夹弓大立完）A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。A.2 取适量肥皂(洗手液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：,洗手方法（内外夹弓大立完）,1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3 、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交
11、换进行；6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7、洗手腕。 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,如何正确地洗手?,内,夹,弓,大,立,必要时清洗腕部,外,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。（内外夹弓大立完）双手干燥后，手即达到安全的要求。注意：1、洗手时间揉搓双手至少15秒钟 2、速干手消毒剂的用量：3-5ml,外科手消毒应遵循以下原则：,先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,外科手消毒,洗手方法与要求1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪
12、指甲，长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒,外科手消毒方法1、冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2、免冲洗手消
13、毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,外科手消毒,注意事项：1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,手消毒效果应达到如下相应要求：a）卫
14、生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,二甲评审标准（核心条款）,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求评审标准评价要点3.4.1【C】手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 手卫生依从性60%。3.4.2.【C】医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生。 相关要求：洗手正确率100%,二甲评审标准（核心条款）,洗手正确率手卫生依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。,手卫生这项工作天天做，但你重视了吗？让我们预防医院感染就从手卫生开始吧！最简单 最有效 最方便 最经济,职业暴露应急预案,职业暴露定义 职业暴露是指
15、医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。,血源性传播性感染者或患者血液、体液,传染性物质,感染性的气溶胶,工作人员,被污染的针头或其他锐器,职业暴露的预防 标准预防： 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,标准预防措施：手卫生（洗手和手消毒）手套口罩、护目镜、面罩防护服装按要求收集、运送、储存医疗废物,口罩的佩戴,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一
16、面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,医务人员进行操作时，应当采取以下防护措施：1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医务人员进行操作时，应当采取以下防护措施：,3、医务人员手部皮肤发生破损
17、，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,职业暴露应急预案,医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下处理措施： 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，用75%
18、酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,职业暴露应急预案,4、登记和报告：医务人员发生职业暴露后，详细填写职业暴露相应上报表，由科主任或护士长确认签字后到院感科备案、审核，医务科负责对职业暴露进行评估、做好相关的化验检查，预防用药，院感科对职业暴露情况进行登记、汇总、分析并跟踪随访。*锐器伤处理5步法：轻挤、冲洗、消毒、上报、 用药,锐器伤后怎么办？,被锐器刺伤,挤压,冲洗伤口,必要时包扎,碘伏消毒,报告科室负责人,医院感染暴发的应急预案,定义：医院感染-指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作
19、人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发-指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发的应急预案,一、按国家卫生部医院感染管理办法的要求，对3例同种同源或3例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的医院感染流行或暴发趋势时，须尽快报告本科室医院感染管理责任人（科主任），确认后尽快报告医院感染管理科，并同时组织有关人员查找感染原因，采取有效控制措施。二、医院感染管理科接到报告后应立即组织相关专业人员进行调查核实，12小时内报告分管院长、通报相关部门，并按规定向所在地卫生
20、行政部门、疾病预防控制机构报告。分管院长接到医院感染流行或暴发趋势报告后，应及时组织相关部门开展流行病学调查与控制工作。三、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。,医院感染暴发的应急预案,四、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗废物和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。五、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。及时向当地卫生行政部门和疾控部门报告事件进展情况。六、对已经出现的医院感染流行、暴发事件，医院感染管理科应及时进行流行病学调查，根据调查感染的原因及实验室检查结果，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。临床科室必须积极配合医院感染管理科开展医院感染病例的监测、调查与控制工作。,院感邮箱： ( 密码：18753178818),谢谢！,Thanks!,
