1、病例分析五,广州医科大学Yannis G,主诉：患者，女，72岁，因间歇胸闷2月余，持续胸痛8小时入院。,现病史：患者于2月前丈夫去世后出现反复胸闷、 部位在心前区为主，无向他处放射，呈闷压痛，程度尚轻，持续时间较长，约十分钟至数小时不等，未予重视诊治。8小时前于凌晨3时左右突发胸骨中下段后压榨样痛，可向背部放射，持续不能缓解，伴出冷汗。即来我院急诊，行心电图示ST段V14弓背向上抬高，CK-MB 39U/L，给与“思凯通（r-sk）溶 栓及杜冷丁，异舒吉，合贝爽”等治疗，胸痛有减轻，遂收入院进一步治疗。平素可步行上6楼，无气 促、下肢浮肿，夜可平卧。,既往史：既往有血压升高数年，最高 为17
2、0/90mmHg,无规律用药。发现血 糖升高数年，近来予“达美康”治疗。个人史、月经婚育史、家族史无特殊。,实验室及辅助检查（急诊）：生化：GLU：11.98/mmol/L，CO2：21.7mmol/L， CK-MB：39u/L，LDH：334u/L， CTnI定性：（-）EKG： V1-V4，V3R ST段弓背上抬高急性溶栓处理：见指导！,入院后检查： 血常规：WBC：10.9 109/L （4-10109/L） RBC：4.961012/L PLT ：181109/L HB：139g/L 大细胞比例：80.7%（50%75%） 尿常规：PRO （+），GLU（+）， RBC（+）,入院后检
3、查：,生化检查：肌钙蛋白：弱阳性，BNP：1576.22ng/L， AST: 58U/L（0-40U/L）， CK: 765U/L（24-194u/L）， CK-MB 89U/L（0-25 u/L）， LDH 322U/L（100-240u/L）, CTnI-ADV：9.27ug/L(0-0.6g/L)EKG：V1-V4，V3R ST段弓背上抬高，有病理性Q波。 B超：双侧少量胸腔积液。,诊断：,1、冠心病: 、急性广泛前壁ST段抬高型透壁型心肌 梗死 ，Killip I级（尚无心力衰竭） 、 窦性心律,诊断依据：,病史： 、心绞痛：间歇心前区闷压痛2月余，无放射 且可自行缓解。 、应激：丈夫
4、去世的精神打击。 、血糖升高数年，近来才开始口服降糖药物。 、动脉粥样硬化：高血压数年且无规律用药。临床表现： 、胸骨中下段压榨性痛，向背部放射，持续8 小时不能缓解。 、溶栓治疗有效。,诊断依据：,心电图改变： 、急诊ECG见V1-V4、V3R ST段弓背向上抬高，提示相应导联正对的心肌发生损伤。 、入院后ECG除急诊ECG表现外还存在病理性Q波，说明心肌进一步的缺血损伤后出现了心肌细胞的变性坏死。,诊断依据：,血清心肌坏死标记物浓度升高：,诊断2、高血压2级诊断依据：既往有血压升高数年，最高为 170/90mmHg,无规律用药；体格检查： BP 145/80mmHg,诊断3： 2型糖尿病诊断依据：发现血糖升高数年，近来予“达美康”治疗；实验室检查：GLU：11.98/mmol/L达美康适应症：单用饮食疗法，运动治疗和减轻体重不足以控制血糖的成人非胰岛素依赖型糖尿病（型）病人。,鉴别诊断：,STEMI应与心绞痛、主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞等引起的胸痛相鉴别。,
