1、护理健康教育进展,安庆市第一人民医院 张炯,前 言,随着医学模式的转变，健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分，贯穿于整体护理工作的全程。,早在100多年前，英国杰出的护理学家、国际近代护理学创始人南丁格尔曾倡导:“教育是护理的一部分”。 100多年后，英国官方在国民健康白皮书中提出:“所有护士都应使自己成为一名健康教育者。”,近年来大量的研究表明，临床护士结合护理活动开展健康教育，不但有必要性而且有可行性。护士是健康教育的一支最重要、最基本、最可靠的力量。,护理健康教育的必要性,社会的需要,专业自身的发展,总结概括护理健康教育的发展过程特点，探讨目前状况下存在的问题及对策，对其发展前景
2、进行瞻望。,通过学习，使大家了解国内外护理健康教育新进展，知晓目前国内健康教育存在问题，掌握护理健康教育的方式、方法以及科研方向。,国内外护理健康教育的进展,国外护理健康教育进展 从目前国内学者出访、国外学者来访以及相关学术期刊和学术交流所得资料来看，国外护理健康教育的发展并不平衡，发达国家起步较早，而发展中国家起步较晚。20世纪70年代以后，欧美等发达国家比较重视护理健康教育的研究，对健康教育给予了较大的投入，取得了重大进展。归结起来，在美国等发达国家，医院护理健康教育的开展呈现如下四个方面的特点。,一,教育目标明确,主要集中在,帮助病人提高自我保健意识,提高自我保健能力和建立健康行为,提高
3、生活质量,教育组织严密,专业人员组成健康教育部,负责,制订医院健康教育政策,协调和改进“健康教育组”的教育计划,评价教育效果,编制教育资料,购置并协调各病区教育器材的使用,教育资源丰富,医院健康教育资料及健康教育所用的仪器设备都是免费为病人提供，教育资料门类齐全、形式多样、图文并茂，有很强的可读性和趣味性。各个病区的护理站都摆放有健康教育宣传阅读小册子，病人可随意索取。,教育形式灵活多样,技能演示,对卧床病人则采取一对一的床旁辅导,角色扮演,病人现身说法,小组讨论,国内外护理健康教育的进展,国内护理健康教育进展,护理健康教育是社会发展和医学进步的产物。我国的护理、健康教育工作起步较晚，但近年来
4、发展较快，在短时间内取得了显著成绩。随着整体护理工作的广泛开展，护理健康教育作为整体护理的重要组成部分也随之推广起来，并纳入到临床护理工作的惯性运行之中。当然，我们的国家幅员广大，护理健康教育的发展也不平衡。客观地评价其水平仍有进一步发展和完善之处。,注重结合国情开展护理健康教育研究,我国医院护理健康教育有独特的国情背景，其主要特点是病人住院时间长、教育人力资源不足、教育经费短缺、教育者缺乏专业教育技能、病人健康教育需求较高。,目前我国健康教育中存在的主要问题,护士方面因素,护士对护理健康教育内涵认识不足 护理健康教育缺乏针对性，流于形式 健康教育形式单一，病人收效不理想 健康教育内容简单，有
5、时时机把握不当,缺乏教育知识和能力缺乏教育时间 缺乏相应的课程体系,二,护理健康教育缺乏针对性，流于形式 护士在对病人进行健康教育时，只根据病种选择，内容缺乏个体针对性，而病人因文化层次，年龄,社会角色，社会经历不同，对疾病的心理反应存在个体差异，对健康教育的内容和理解也不同。 健康教育形式单一，病人收效不理想 护士在进行健康教育时，大多采取的是口头讲解，常常是护士讲的多，病人家属反馈的少，单向传播的多，双向交流的少。,健康教育内容简单，有时时机把握不当 护士在进行健康教育时，对一些常见病、慢性病认的健康教育指导是常规性教育内容，对不同的病人缺乏系统的、有一定深度的、符合个性需要的内容，有些护
6、士健康教育时机把握不当，导致病人反感。如急腹症病人因剧烈腹痛刚入院，护士就给予健康教育，病人反馈说“我现在疼的要命，赶快给止住痛，别说没用的了”。这说明护士只注重做健康教育指导，而忽视了病人的感受，影响 了健康教育的效果。,缺乏教育知识和能力 半数以上的护士不知道病人教育程序，感到开展健康教育最困难的是缺乏教育知识和技能，不知道如何施教，不能对掌握的知识运用自如，语言缺乏艺术性和吸引力，只是单纯的完成任务，没有形成护患互动，对病人及家属提出的治疗方面的问题不能给予满意的答复,护士有义务维护病人的生命健康权、知情同意权、安全权、受尊重权、获取知识权等权利，如果护士不履行这一义务，就有可能侵犯病人
7、权利引起纠纷甚至诉诸法律；对一些特殊检查、治疗及用药，除事前讲明目的和意义、可能发生的副作用、大致检查方法外，还应有专门设计的同意书供病人或家属签字才具法律效力，否则，不仅构成对病人知情权的侵犯，病人还可能以此为由拒付医药费，给医院造成损失 。,医院健康教育由医生和护士共同承担，在开展健康教育过程中如果与医生之间沟通交流不够，有可能出现护士解释不到位甚至错误解释，或与主管医生不一致甚至前后矛盾的现象，这样不仅病人对护士信任度降低，而且可能导致医疗护理纠纷,沟通解释技巧不当导致病人误解，在健康教育过程中除了注意应用通俗易懂的大众化语言之外，还要掌握婉转修饰的语言艺术，切忌将话说“满”、说“死”、
8、说过头，对该实行保护性医疗的病人，护士对该保密的内容讲解，有可能导致纠纷甚至发生不良后果。健康教育医护应该加强分工合作，护士应在职责范围内履行健康教育义务，假如超出了职责范围且给病人带来了损害，护士将负有不可推卸的法律责任。,缺乏教育时间 多数护士认为影响护士履行教育职责的因素是没有时间，产生这种想法的原因是护士对病人教育活动的理解不够深刻，把健康教育看成是护理以外的额外工作。观念陈旧，对护士角色认识偏差，相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求，观念仍未更新，接受新知识能力偏差，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色认知偏差，给护理开展教育活动带来了困难。,缺乏相应的课程体系 如：缺乏相
9、配套的健康教育学、传播学、人际沟通学、心理学、预防医学等相关学科；学校没有规定要开护理健康教育课程；医院没有把健康教育作为一门专业加以发展。,目前我国健康教育中存在的主要问题,医院方面因素 随着医疗体制的改革，医院面临着“保吃饭、求生存”的严峻形式，往往不愿意投入人力财力搞健康教育，认为医院搞健康教育无利可图，吃力不讨好，这种投入与效益相背离的效果必然抑制医院开展健康教育。,目前我国健康教育中存在的主要问题,患者方面因素 对146例住院患者的调查发现： 100%患者喜欢护士给予健康教育 有95%的患者认为健康教育不够详细 24.7%的患者认为健康教育时机不当 17.8%的患者认为未能因人施教。
10、 随着我国社会人口老龄化、老龄住院患者增多，且常多种疾病并存，其听力、视力、记忆力、理解力不免存在缺陷，部分患者文化程度低，对健康教育的接受程度较差。,一些患者及家属无法改变长期以来形成的观念，常对护理人员健康教育能力持怀疑态度，凡事相信医生，常常对护士的健康教育不予理睬。由于社会观念及传统思想，病人认为护士只能打针、输液、伺候人没有知识性讲解缺少权威性，最终还是要听医生的。,还有人认为，护士是在做秀，在笼络人心，甚至故意刁难护士。我国尚处于发展中国家，国民素质偏差较大，对知识的接受程度也有差别，对护士所讲的内容不能理解。如基层医院病人多来自农村，有些50岁以上病人不识字，对护士所讲的内容不能
11、理解，加之观念陈旧，需求也有所不同，认为护士空洞的说还不如打一针，吃一片药解除痛苦的好,护理健康教育的概念内涵,？,健康教育是什么,健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成健康的行为和生活方式，保护和促进个体和群体的健康。,护理健康教育是健康教育大系统中的一个分枝，是主要由护士进行的、针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。护理健康教育侧重在的饮食、睡眠、排泄、服药、活动锻炼,环境及规章制度等方面,三,护理健康教育与卫生宣教的区别,健康教育的对策,患者方面,健康教育的形式,健康教育的方法,四,患者方面:(一)形式对患者采取多元化健康教育
12、,建立同种病俱乐部 研究表明，建立乙肝病友俱乐部实施健康教育，较传统的健康教育范围广，内容丰富多彩，形式多种多样，气氛活跃，趣味性强，能激发学习热情，效果好。会员们认为在俱乐部不但能获取防治疾病的知识，而且还能得到心理调节，感受到医护人员与社会关爱和尊重。在乙肝俱乐部，病人感到精神愉快，心情舒畅，增加了战胜疾病的信心，促进了机体康复，真正达到了预防乙肝感染，提高乙肝病人生活质量的目的。,报道，建立社区糖尿病病友俱乐部可提高糖尿病病人遵医行为及用药依从性，改变病人及社区居民不良的行为方式。因此，俱乐部进行健康教育，可激发病人的学习热情和兴趣，提高教育效果，而且俱乐部为病人提供了系统学习疾病防治的
13、课堂和机会。,参加查房，提高健康教育水平 研究表明，通过查房提高了护士学习的积极性，增加了护士专科理论知识，及时了解新的医学信息；参加查房护士能更详细掌握病人病情和个阶段治疗情况，避免医生和护士对病人解释不一致，维护和促进病人的健康，取得病人与家属的完全信任；护士每天与医生共同查房，经常一起讨论病情及护理对策，使医护患之间的关系更加融洽，医生尊重护士，病人信任护士，且能主动参与健康教育活动。,多媒体、远程健康教育、健康教育自动演示的应用 多媒体集文字、动画、录象及解说为一体，还可根据需要进行内容的选择，使医学知识变的直观、生动、易于理解。 远程健康教育是利用计算机网络技术、多媒体技术和通讯技术
14、手段，实现远程双向异地的一种健康教育活动，是信息化社会的必然产物。,利用计算机网络等高新技术开展健康教育有许多优势，首先是快捷方便，不受时空限制，其次是图文声象并茂。胡桂娟等的研究表明健康教育自动演示直观、形象、容易接受。通过健康教育软件的应用，病人在入院介绍、疾病知识、饮食指导、活动休息、术前宣教、术后宣教、出院指导等方面掌握率显著高于一般健康教育的病人。,院内外一体化健康教育 实施院内外一体化健康教育，即入院教育以阅读住院须知为主；出院教育以发出院指导手册为主；院外教育则以定期随访举办“病友之家”活动为主。,建立病人图书馆用于健康教育 在新加坡，每所医院内都设有病人图书馆，利用病人图书馆的
15、资源优势，为病人提供全面系统的健康教育知识。病人图书馆为病人及技术提供了大量统一化、标准化、规范化、最新的医学资料，使信息资源共享，可满足各层次病人的健康需求，改善了目前医院各科室各自为营，健康教育资料陈旧、单一的现象。,运用临床途径进行健康教育 健康教育临床路径实际上是对病人进行健康教育的时间表和计划表，护士知道做什么、怎么做。研究表明，研究组健康教育达标率比对照组高。使用临床路径对病人和家属实施健康教育，能提高教育的效果。,(二)健康教育的方法,运用护理程序进行健康教育 护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，它不仅适用于临床护理工作，同样适用于健康教育。实践表明，
16、运用护理程序对病人实施健康教育是提高健康教育实效性的一种有效方法。,护士运用护理程序的5个步骤开展健康教育，对实现教育对象知识改变、态度转变、逐步达到行为转变起到了积极的促进作用。,评估学习需求,确定教育目标,制定教育计划,实施教育计划,评价学习效果,病人要学什么,护士要教什么,护士用什么来教,护士怎么教,病人学到了什么,有效的健康教育方法 以基础为本 宣教内容每次应短少，重点突出、通俗易懂。一般成人每次只记住5-7条内容，为了方便患者记忆，宣教内容每次至多讲3-4条。,例如第一次宣教时，你告诉他吃的是什么药，吃多少，什么时候吃。第二次宣教时，先复习前面3点，再另加2点：这药有什么作用，若出现
17、,另外，把重点放在患者真正需要知道的内容上，如对糖尿病患者宣教有关使用胰岛素的内容时告知什么时候注射、怎样注射、有什么副作用。语言应通俗易懂，避免使用专业术语。,副作用怎样办。讲解时要把重点内容放在首位，因为患者总是容易记住先听到的。,健康教育的对策,准确把握健康教育时机 据调查，患者在刚入院时心神不定，顾虑重，在急诊时和在环境嘈杂，探视人员较多或病重和疼痛不安的情况下是难接受健康教育的，教育效果也回大打折扣。而在患者入院后2d-3d，病情稳定的情况下，较能接受健康教育。护士尽可能选择上午，午睡后30min或晚上8时-9时病房较安静和患者精神较好的时机进行健康教育，因为此时患者最能也最乐意接受
18、。,有效的健康教育方法 落实在每个环节 将健康教育融于日常护理工作中 动员患者的家属及朋友参与，使患 者能从他们那得到鼓励和支持,有效的健康教育方法,健康教育的对策,医院方面的因素 充分挖掘市场潜力 等、靠、要”并不能完全解决健康教育的资金问题，各级人员应积极行动挖掘市场资源 。,李勇报道，深圳市妇儿医院将各种宣传资料的发放和印制统一归口到健康教育科。健康教育科利用这一政策，积极寻求厂商合作，如定期举办各种知识讲座，为医院印制病例和健康教育处方，制作健康教育橱窗等。健康教育科在1999年不花医院1分钱，还创收近20万元，医院的健康教育也得到了院领导的重视。由此可见，市场是一个拥有巨大潜力的资源
19、，这一资源有待于护理人员和健康教育执行者的挖掘。,健康教育的对策,护士方面的因素 树立形象与转变观念 护士不仅是疾病的护士，更是患者教育的主要信息提供者、教育者和帮助支持者。护理健康教育是针对患者开展的具有护理特色的教育活动。因而护士要以教育者和信息传播者的身份、帮助支持者的角色形象展示在患者面前，更要以渊博的知识、丰富的内容和良好的沟通交流技巧取得患者的信任，使其转变旧的观念。同时，护士的服务观念也需要改变，对于健康教育的在重要性和必要性、长期性、艰巨性和复杂性必须明确，才会以更积极主动的工作方式，更饱满的热情投入到为患者服务的事业上。,健康教育的对策,护士方面的因素 提高整体素质与加大教育
20、培训力度 现代护理教育理念认为，在职护士不断接受继续教育是提高护士整体业务素质和护理质量的关键、是护理不断革新变化与医疗技术同步向前的保证。护理健康教育所涉及的学科比较广泛，而且发展迅速，要提高健康教育的效果必须将健康教育相关知识和技能纳入护理继续健康教育项目。扩大继续教育项目，扩大继续教育规模和范围，并将其与学分和晋职晋级评功评奖挂钩，立足于实际，缺什么学什么。通过院内举办培训班和各种讲座等帮助护士的知识机构尽快适应健康教育工作的需要。,健康教育的对策,护士方面的因素 提升健康教育实践能力 如何告诉病人坏消息？ 聊天是否也是一种治疗和护理手段？ 药物疗效和副作用的解释？ 教育对象不配合怎么办
21、？ 为何要重视与病人家属的交流？ 怎样理解操作与教育的统一性？ 病人及家属提问你不知道的问题怎么办？ 在教育过程中怎样与医生或其他人合作？,如何告诉病人坏消息 对象确诊为癌症这样的坏消息，医生和护士面对患者都会感到为难 。传统的保护性医疗观念也束缚了医护人员的手脚。美国联邦法律规定，病人有知情权，显然这一法律是无可挑剔的，在实际案例中，许多心理健康的病人心理承受能力远比人们预料的要强。病人在承受病魔对身体折磨的同时，不应该再受隐瞒和欺骗的心理煎熬。当然对“坏消息”的传递，要遵循因人而异、渐进原则变压力为动力，同时要鼓励病人消除恐惧，面对现实实现精神解脱。,？,聊天是否也是一种治疗手段 是的。如
22、果我们把护理健康教育看成一件太严肃的事情，恐怕不会达到理想的教育效果。护士在可能的情况下，通过聊天可以获得病人的许多信息和资料，也可以通过聊天给病人一些治疗和护理的建议。一般情况下，对医护人员的意见和建议，病人和家属都会特别重视并遵照执行。也就是说，在聊天过程中，医护人员已经把治疗和护理建议和方法传递给了病人，从而获得应有的治疗和护理效果。,？,药物的疗效和副作用如何解释 几乎每个临床护士每天都会遇到病人或家属询问这方面的问题，一个护士对常用药物的了解应不亚于一个药剂师。对这些问题的解释技巧是一个护士知识和艺术的综合表现，而这些知识和艺术都是建立在客观事实的基础之上，关键看你去怎样解释这些客观
23、事实。,？,教育对象不配合教育怎么办 良好的愿望不一定就会有最佳的效果。当教育者或受教育者一方准备不足时，教育过程便可能遇到障碍。因此教育者和受教育者都准备充分是教育过程顺利进行的前提，而这种准备都需要护士来才操心。即使护士都准备好了，教育过程也不见得一帆风顺。,？,这时请注意,尊重受教育者的权力。,为何要重视与病人家属的交流 护士的职责是照护病人，但单靠护士是难以胜任的。在临床上，病人家属及其他陪护人员可能是护士最好的帮手。因此护士要特别注重与他们的交流，而这种交流应贯穿病人就医的始终，包括病人痊愈离开医院后。有的医院管理者否认陪护人的重要性，似乎一个陪客没有才是管理到位.我认为这是个误区，
24、护士应该有责任对病人陪护者作出安排，包括什么时候来医院，做些什么，注意些什么，以至于应该关心陪护人的身体、工作、生活和精神状况。,？,怎样理解操作与教育的统一性 有的护士常抱怨工作忙，没有教育时间。但又常常有这样的情况，护士在为病人做护理操作时，总是不愿开口，很少进行交流。实际上，这时是进行教育的最好时机，其教育效果远远高于专门时间对病人进行说教。因为病人不需要也不可能系统地学习理论知识，他们的学习往往来自于自身病痛的需要。在与病人接触特别是进行护理操作时，向病人进行必要的讲解会使他们感到放心并得到安慰。因此，与病人任何接触的时间都是进行健康教育的机会。当然，这并不排除安排专门时间实施病人健康
25、教育计划。,？,病人及家属提问你不知道的问题怎么办 病人及家属对护士的提问是不受任何限制的。但护士永远不要以简单的“不知道”打发了事。“不懂”不等于“不知道”，回答“不知道”就等于“不负责”，而“不负责”是要“负责”的。对不懂的问题，首先要尽量弄懂，或负责任的告诉病人应该向谁了解情况。过些时候还要向病人及家属询问“清楚了吗？”这样，病人和家属才会对你有信任感，才不会对你有意见。,？,在教育过程中怎样与医生或其他人合作 健康教育不仅仅是护士的工作，也是医生或其他医护人员，如药剂师、检验师等的责任。而护士在这一过程中扮演着重要角色。护士应该对病人、家属及医嘱、特殊检查、用药等情况有更多的了解，并注
26、意教育内容要尽量与其他医护人员的目标一致，否则容易造成教育内容口经不一致。,？,1、健康教育是对患者权利的 ，也是护士的,关注护理健康教育中潜在的法律问题,尊重,义务,我国有关法律规定,生命健康权,患者享有,知情同意权,安全权,求偿权,受尊重权,获取知识权,诉讼权,免除一定社会责任权,保护隐私权,复印病历权,监督权,选择权,等,开展健康教育是对患者权利的尊重。,如果患者在不了解有关情况或不同意某种检查方式、治疗方案等的情况下,就制定护理计划与措施,这种行为侵犯了患者的知情权,也不利于治疗和护理，甚至,引起纠纷,诉诸法律！,2、健康教育 与 的关系,实施能力,技巧,护理纠纷,(1)、开展健康教育
27、时,有许多知识内容涉及疾病的病理生理变化及转归、自我护理方法等。,eg,护士专科知识缺乏,与医生之间沟通交流不够,+,出现护士解释不到位,甚至错误解释,这样不仅患者对护士的 信任度降低 ,而且可能导致 。,与主管医生不一致,可能,或,医疗护理纠纷,（2）沟通解释技巧不当导致患 者误解。,除了注意应用通俗易懂的语言之处,还要掌握婉转修饰的语言艺术,不要过分的绝对话。,（3）对该实行保护性医疗的患者,护士对该保密的内容进行了讲解,有可能导致纠纷甚至发生不良后果。,故护士对此类应慎重行事,每个护理人员应准确地了解其职责的法律范围,护理健康教育侧重在对患者的饮食、睡眠、排泄、服药、活动及锻炼,环境及规
28、章制度等方面进行讲解,配合医生完成治疗计划,促进康复。,健康教育的发展方向,健康教育与优质服务相结合,健康教育与专科护理相结合,健康教育与护患沟通相结合,健康教育与护理科研相结合,从患者走进医院的那一刻起就能享受到导诊、陪检、健康教育一体化的优质护理服务。认真开展和执行首问负责制、微笑站立服务、岗前介绍等具体工作,提高护理服务的质量和水平,满足患者的就医需求。,健康教育与优质服务相结合,将健康教育纳入护理常规,对专科疾病健康教育的内容不断进行修改和完善。不断提高健康教育内容的实用性和针对性,对患者的康复真正起到指导和干预作用。,健康教育与专科护理相结合,护士在进行健康教育时,注重护患沟通与交流
29、,融洽情感服务、文化服务于技术服务之中，使健康教育工作在和谐、相互信任的氛围中进行。,健康教育与护患沟通相结合,健康教育涉及到多个学科,集思维、判断、决策于一体，要求护士不仅要从生物学角度关注患者的疾病,还要从患者的心理、社会、文化和精神等角度考虑其健康,以促进疾病康复、提高生活质量。,健康教育与护理科研相结合,建立健康教育护理科研小组,从患者健康教育需求、教育内容、教育形式、教育方法、教育效果、教育模式等方面入手,设计课题进行研究,以期探讨解决临床健康教育工作的新方法、新思路。解决临床健康教育的实际问题,对临床健康教育工作起到科学的指导作用。,健康教育与护理科研相结合,Thank you!,
