1、江门市中心医院儿科 许小慧,先天性梅毒的诊断与治疗,内容,梅毒的概述与实验室检查先天性梅毒国内外判断标准国内外治疗、随访病例分享小结,梅毒概述,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病 根据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒根据病期分为早期梅毒与晚期梅毒早期梅毒：病期在2年以内，包括：一期梅毒（硬下疳），二期梅毒（全身皮疹），早期潜伏梅毒（感染1年内）晚期梅毒：病期2年，包括三期梅毒（树胶肿）、各种内脏梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，心血管梅毒，神经梅毒等），晚期潜伏梅毒,梅毒实验室检查,螺旋体检查：取病损分泌物做涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查（DFA）活螺旋体血清学检查:包括非螺旋体试验
2、与螺旋体试验脑脊液检查：脑脊液细胞计数（白细胞5/mm3），蛋白测定异常和VDRL,非梅毒螺旋体血清学试验：初筛试验,方法： 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 不加热血清反应素环状卡片实验（RPR） 甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST） 特点：用于筛查及诊断，还用于观察疗效、复发及再感染，缺点：存在假阳性,梅毒螺旋体特异性抗体血清学试验：确诊试验,方法： 荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒IgM抗体检测（TP-IgM） 蛋白印迹试验（WB） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 化
3、学发光试验（CLIA） 快速免疫层析法（RT）特点：确诊试验缺点：IgG抗体能通过胎盘；不适合用于疗效观察,19S-IgM-FTA-ABS: 由于胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期已能合成IgM抗体，而IgM抗体不能通过胎盘，所以此项检查是先天性梅毒诊断的有力证据。但很多医院尚未开展此项检验。,梅毒治疗常用的抗生素,青霉素不过敏者：青霉素、卞星青霉素、普鲁卡因青霉素青霉素过敏者： 红霉素 强力霉素（多西环素）：8岁以下儿童禁用，禁用于孕妇 四环素：禁用于孕妇及8岁以下儿童 头孢曲松：尚无资料推荐治疗妊娠梅毒 阿奇霉素：不能用于男男性接触人群和孕妇梅毒,判断标准（国内）,妊娠梅毒母亲所生的新生
4、儿，出生时RPR阳性，滴度大于等于母亲的四倍，有或无临床症状均可诊断。妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR阳性，但滴度小于母亲的四倍，每两个月检测1次至6个月，任何一次RPR滴度不下降或反而上升者，结合临床症状可进行诊断。6个月后RPR阴性者可排除先天性梅毒。6个月后若RPR未转阴，始终维持在低滴度1:1水平，应每3个月检测TPPA至产后18个月，若TPPA转阴，可排除感染，否则，可以诊断先天梅毒。有条件可进行FTA-ABSIgM的检测，FTA-ABSIgM阳性者可诊断，但结果阴性不能排除梅毒感染。,判断标准（国外）,诊断或高度怀疑先天梅毒的依据： 1.先天梅毒的临床症状和体征 2.从病变部
5、位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体IgM抗 体（+） 3.婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素： 1.母亲梅毒 2.母亲梅毒治疗情况 3.婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现 4.同一实验室母亲和婴儿血非螺旋体抗体滴度差别,先天性梅毒治疗方案（国内）,预防性治疗： 指征：1.没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿 2.妊娠期应用非青霉素治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿 3.孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿 方法：出生时新生儿肌注卞星青霉素G 5万U/kg，单次，双臀,先天性梅毒治疗方案（国内）,治疗：按脑脊液检
6、查结果确定治疗方案 脑脊液异常者： 水剂青霉素G 10-15万U/kg.日，出生后7天以内的新生儿以5万 U/kg.次，Q12h，出生7天以后的婴儿 Q8h，总疗程10-14天。 普鲁卡因青霉素G 5万U/kg.日，肌注，1次/日，疗程10-14日 脑脊液正常者： 卞星青霉素G 5万U/kg.日，1次分两臀肌注。,国外先天性梅毒治疗方案（一）,诊断或高度怀疑先天梅毒的治疗方案： 方案1：水剂青霉素，出生7天内，5万U/kg，Q12h，静脉滴注； 出生7天后， 5万U/kg，Q8h，连续10天 方案2：普鲁卡因青霉素，5万U/kg，1次/d，肌注，连续10天,国外先天性梅毒治疗方案（二）,对妊娠
7、合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度=4倍母血抗体滴度，对婴儿应进行有关梅毒检测和评估的指征包括若母亲符合下列情况： （1）患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者； （2）产前不到1个月时间内开始梅毒治疗者；（3）妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；（4）经抗螺旋体治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度未获预期降低或升高者； （5）缺乏充分抗梅毒治疗证据者,对符合上述条件母亲分娩婴儿的监测包括：脑脊液检查，长骨X线检查，血液常规检查。 治疗方案： 1.水剂青霉素，出生7天内，5万U/kg，Q12h，静脉滴注；出生7天后， 5万U/kg，Q8h，连续10天2.普鲁卡因青霉素，5万U/kg，
8、1次/d，肌注，连续10天3.卞星青霉素 5万U/kg，肌注，共1次,国外先天性梅毒治疗方案（三）,对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度=4倍母血抗体滴度，若母亲符合下列情况：（1）母亲在怀孕前得到恰当治疗；（2）孕期和产时非梅毒螺旋体抗体滴度稳定地维持在低水平（VDRL =1:2或RPR =1:4） 无需对婴儿进行有关临床和实验室的监测。 无需对婴儿进行治疗或选择以下治疗方案：卞星青霉素 5万U/kg，肌注，共1次,随访和疗效评估,所以血非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿在生后每23个月进行严密追踪复查。未获感染者，则非梅毒螺旋体抗体滴度从3月龄应逐渐下降，至6月
9、龄时应消失。若发现滴度在612月龄以后保持稳定或增高，应对患婴重新检测估价（包括脑脊液），并彻底治疗，选择水剂青霉素，5万U/kg，46h/1次，静脉滴注，连续10天。,未获感染者，梅毒螺旋体抗体也可能存在长达1年之久，若超过18个月仍然存在，则该婴儿应按先天性梅毒治疗。已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿，应每6个月复查一次，直至脑脊液细胞计数正常为止。脑脊液VDRL阳性或脑脊液指标化验异常应考虑存在需要治疗的神经梅毒儿不是其他疾病。,病例分享,足月儿，外院剖宫产出生，羊水II度浊，无窒息抢救史出生后有气促、吸凹、口戏泡沫等呼吸困难表现母亲有梅毒病史，诊断为“妊娠合并梅毒”，已正规予青霉素治疗，梅毒抗体1:1,入院查体：足月小样儿貌，全身皮肤无苍白、皮疹、皮损，吸凹（+），肝脾不大，心肺听诊无异常。试验室检查： BCA: WBC 18.33*109/L，HB 158.3g/L，PLT 227.2*109/L 梅毒血清学检查：USR 阴性 1：1，TPPA 阳性诊断：1.新生儿肺炎 2.母体梅毒感染新生儿,治疗方案选择： 青霉素 出生7天内，5万U/kg，Q12h，静脉滴注； 出生7天后， 5万U/kg，Q8h，连续10天。,小结,1.诊断先天性梅毒困难多多2.治疗方案与母亲情况息息相关3.治疗首选青霉素类,谢谢聆听！,
