1、压疮预防和伤口处理新概念,南京军区总院伤口护理中心2010.9,提纲,第一部分：更新的压疮概念和分期第二部分：压疮预防新概念第三部分：压疮处理新理念第四部分：典型个案介绍,2007National Pressure Ulcer Definition压疮定义,压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关但这些因素所起的重要性有待于探索 Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31,Pressure Ulcer Stages,可疑的
2、深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)阶段(Stage )阶段(Stage) 阶段(Stage) 阶段(Stage) 难以分期的损害(Unstageable),可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury),皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷,进一步描述（补充说明）,在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快这样的伤口可能迅速发展，形成薄的焦痂覆盖
3、即使给与积极的处理，病变可迅速发展，暴露多层皮下组织,阶段(Stage ),在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同,进一步描述（补充说明）,受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别可表明“处于危险状态”,阶段(Stage),部分皮层缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱,进一步说明（补充说明）,表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤（bruising)此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表
4、皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤,阶段(Stage),全层组织缺失可见皮下脂肪暴露但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道,进一步描述,此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡但骨头或肌腱不可触及或无外露,阶段(Stage),全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道,进一步描述,第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（
5、例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头/肌腱,难以分期的损害(Unstageable),全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）,进一步描述,只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除,第二部分压疮预防新概念,压疮的流行病学压疮的危险因素压疮预防现状分析有循证依据的预防措施,流行病学概念,压疮的现患率（患病率） 在特定时期特定人群中患有压疮的总人数/特定人
6、群总数100%压疮的发生率 在特定时期特定人群中患有压疮的新发人数/特定人群总数100%,1993年-2006年期间压疮增加了80%(Russo,Steiner,2008)2006年有压疮诊断的成人住院治疗费用总计110亿元有压疮的病人住院时间13-14天（普通病人5天）人均费用16755-20430美元（普通病人10000美元）出院后进入长期护理机构的压疮病人是其他病人的3倍,压疮发生率,瑞典教学医院、综合医院和护理院中压疮发生率分别为23.9%、13.2%和20%荷兰住院病人中度以上的压疮发生率为3%-12%，住院超过5天的病人中每周有0.06人发生压疮，每周压疮发生率在12.8%-20.
7、3%之间意大利罗马护理院住院病人压疮发生率高达27%,压疮现患率（发病率）,70%压疮发生于65岁的人群神经功能受损或重病的年轻患者是易患人群医院中压疮的现患率为4.7%-32.1%护理机构压疮现患率为8.5%-22% （Daniel B.Pressure ulcers:prevention,Evualuation, and Management.Am Fam Physician,2008,78(10):1186-1194.） 成人压疮病人中，56.5%是65岁老年人(WOCN压疮指南）,Schoonven L, Bousema MT, Buskens E,etal.The prevalenc
8、e and incidence of pressure ulcers in hospitalised patients in the Netherlands: a prospective inception cohort study. Int J Nurs Stud,2007,44(6):927-935.,The prevalence of pressure ulcers grade2 or worse varies from 3%-12%（ 期以上压疮现患率3%-12%）Two large hospitals(530beds and 1042beds)1536patients are inc
9、luded in the study1229patients had a complete follow-up once week until pressure ulcer occurrence134patients developed 172 pressure ulcers during follow-upIncidence rate was 0.06 per week（每周发生率0.06）Highest rates were observed for surgical patients(0.08 per week)Lowest for geriatric and neurologic pa
10、tients(0.02 per week)The week specific prevalence varied between 12.8%-20.3%（每周现患率12.8%-20.3%),压疮发生的危险因素,外源性因素内源性因素其他因素,压力,压疮最危险的因素是静止不动持续的局部压力可影响受压区域的血供，静脉回流障碍，导致水肿而进一步加重皮肤的氧供危险常发生于受压后24h-5d内,摩擦和剪切,当皮肤固定而皮下组织移动时，可发生皮肤剪切伤使皮下灌注血管发生伸直或弯曲，而导致血流抑制，皮肤缺血和组织损伤床头抬高和人侧卧在椅子上时可发生剪切伤当皮肤被被单牵拉时可发生皮肤摩擦伤摩擦产生剪切，摩擦力越
11、高剪切力也增高（Edsberge,2010),潮湿,经常或过度的潮湿可是皮肤张力降低，导致皮肤裂开研究发现以排泄物或尿失禁形式的潮湿与压疮的发生发展有显著性关系来源：尿或便失禁、大汗、伤口引流液,Bates-Jensen BM, McCreath HE, Kono A, etal.Subepidermal moisture predicts erythema and stage 1 pressure ulcers in nursing home residents:a pilot study. J Am Geriatr Soc,2007,55(8):1199-1205.,Descriptive
12、 cohort studyTwo nursing homes,35residents participantVAS (visual skin assessment) was rated as normal/erythma/stage1PU,or stage2 PUSEM( subepidermal moisture): higher SEM predicted greater likelihood of erythma/Stage1PU the next week（皮肤高湿度能够预测未来1周将要发生压疮）SEM measures are associated with concurrent e
13、rythema and Pus and future(1week later) development of erythema/Stage1PUs(表皮湿度测量与现有的压疮和1周后将要发生期压疮有关）,内源性危险因素,移动能力受损营养不良合并症老年和衰老,移动能力受损,脊髓损伤脑血管意外进展性神经功能失调（Parkinson,Alzheimer病，多发性硬化症）外周血管疾病疼痛骨折手术后昏迷或镇静,营养状况,好的营养状况有利于组织健康和预防压疮营养状况不良（低质量的食物摄入，体重减轻，三头肌皮褶厚度降低，血清白蛋白降低，血红蛋白和总淋巴细胞计数减少）可使人非常容易发生压疮,老年人,研究发现发生
14、压疮病人78超过60岁皮肤弹性差皮肤血流下降皮肤PH改变皮下脂肪减少皮肤肿胀、毛细血管再灌注时间延长、营养不良、反应迟钝都可能是老年病人发生压疮的潜在危险因素,合并症,糖尿病抑郁症或心理疾病血管炎或其他胶原疾病免疫缺陷或使用糖皮质激素充血性心力衰竭终末期肾病阻塞性肺病恶性肿瘤痴呆,其他因素,吸烟是一个潜在的危险因子葡萄糖水平和白细胞计数的增高疾病的严重程度皮肤干燥体温升高脊柱变形,压疮的病因学Etiology of pressure ulcer,毛细血管闭塞 组织缺氧 细胞死亡再灌注损伤学说(缺血组织血液重新灌注引起的细胞损伤)淋巴功能损伤导致代谢产物堆积(细胞中毒学说)组织细胞的机械性变性学
15、说（Kottner，Balzer，Dassen，2009）压疮形成的真实机制尚不明确,压疮发生的多因素作用机制,压疮的好发部位,预防总目标,识别处于压疮发生危险的个体去早期启动预防项目采取恰当的策略，目的是保护皮肤完整/快速识别和处理并发症/积极处理潜在问题去促进伤口愈合采取预防和处理压疮的成本效益优化策略/计划（WOCN指南，2010）,预防护理,压疮危险估计：Braden计分表可提高压疮预防的有效性（50%-60%）（Moore，2009）降低压力和机械力纠正皮肤不良状态控制疼痛确保恰当的营养个体化护理,压疮预防现状及问题分析,2005年北美临床护理报告,压疮增加了治疗费用、住院时间和死亡
16、率有时是纠纷和诉讼的来源护士所知道的压疮预防措施甚少，当压疮危险因素被识别时，常常没有实施预防措施多学科伤口护理小组对压疮预防其重要作用，应当发展多学科伤口护理小组,护士的知识和态度影响压疮预防,2003年荷兰调研结果：荷兰护士对压疮预防知识只有中度了解知识结构陈旧（停留在1991年水平）2004-2006年美国研究发现很多护士对压疮和压疮预防存在认识误区2005-2006年欧洲5国研究表明大部分护士不能正确识别压疮，常出现压疮分类错误,预防措施不一致,预防措施不一致是全球现象2004年美国对300名护士进行横截面调查发现态度积极但采取的措施是负面的或实践证明是有害的土耳其国家医院研究发现护士
17、未按指南采取措施比利时抽样调查发现76.6%预防措施与指南不一致,压疮低估、预测结果不准,ICU病房存在压疮低估问题 评估工具不能准确预测 一期压疮无法正确识别 二期压疮被误认为会阴皮炎、擦伤无法做到压疮“零发生”,特殊床垫使用不及时不恰当,德国399例重症患者前瞻性队列研究预防性使用特殊床垫的数量是降低压疮风险的最强指标临床存在问题：不恰当使用或不用,新加坡对压疮预防的举措,新加坡卫生部临床护理实践指南：每一个医务工作者都需对有发生褥疮危险的病人负责 绝大多数压疮可预防，必须采取积极的措施来致力于这种挑战卫生部医疗研究和质量（AHRQ）署于2001年出版的“成人褥疮：预测和预防”指南应用“B
18、raden计分表”预测评估,日本压疮预防举措,日本住院患者中压疮现患率为5.8到2025年将有2346万老年人发生压疮许多知名医院建立了由医生和护士组成的专门处理压疮小组制定了包括危险因素、压疮状态评价及护理计划等三项内容构成的诊疗规范根据创面颜色进行压疮分期：黑色期、黄色期、红色期、白色期,中国压疮预防进展,一致认识到压疮的严重性以医院为单位建立压疮预测与预防的流程使用预测评估工具建立预警系统鼓励上报压疮发生数问题：消极回避（没有全国性压疮发生率调查）、观望、推诿、隐情不报、预防措施缺少循证依据甚至证明是无效或错误的方法如按摩、白炙灯烘烤、擦粉、使用气圈等,欧洲预防压疮近展,成立“欧洲压疮顾
19、问小组”（EPUAP)制定预防指南进行全球性压疮发生率调研组织多个国家参与的多中心随即对照研究进行压疮处理研究提供压疮处理一致性处理指南,压疮的预测和预防流程表,病人入院 选择一个工具对评估病人压疮发生的危险 评估：活动和运动能力 湿度、失禁 营养缺乏,无危险周期性再评估,有危险按指南执行预防措施,危险性评估,急性病治疗医院-入院时初评，每24-48h复评ICU病房建议每班复评1次普通内外科建议每日复评1次家庭护理机构：入院时初评，每个护士访视时复评长期护理机构：入院时初评，第一月每周复评1次，1月后每月复评1次（WOCN指南，2010）,危险性评估结果的判断,Braden计分结果 15-18
20、分：轻度危险 13-14分：中度危险 10-12分：高度危险 9分: 非常危险指南规定：12分以下者要上报，护士长和家属签字，使用翻身卡和减压床垫,美国皮肤护理规程,评估压疮危险因素评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化每2h翻身1次保持床头低于30度角降低身体与床和椅之间接触表面的压力将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动保持皮肤清洁、光滑、干爽避免骨突出处受压,对压疮的监测与管理,发达国家和地区有压疮监控机构、组织及其标准和数据我国刚开始，无数据或数据不准确国家和地区、省份尚无压疮监控机构和组织有的地区开始成立压疮联络员培训班医院陆续成立伤口小组,南京军区南京总医院,有了伤口护理小组2年多工
21、作基础推出压疮预防实践指南规范行为伤口小组细分4个功能小组（压疮发生调研组、压疮预防指导干预组、压疮知识培训组、压疮学术交流组）每月调研全院压疮发生率和现患率并分析原因提出对策报护理部,有循证依据的压疮预防措施,如何避免剪切力？,当床头被抬高50到60度时，会发生剪切力床头抬高不能超过30度，以免发生剪切力不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮氧张力避免病人在床上90度侧卧位压迫大转子的体位，而用30度的体位当使用30度倾斜体位时，接触压力被转移到褥疮发生低风险区域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力,缓解足跟压力的装置,与其他骨性隆起比较，足跟有更高的接触面压力研究测量足跟压力
22、40mmHg-100mmHg提示足跟需要额外的保护使用枕头压在腓肠肌下而保证足跟离开床面，而有效地降低足跟接触面压力,床上的装置,发生压疮高危者应使用经过评价可降低压力的泡沫床垫或充满低压空气的床两英寸厚的泡沫垫不会显著降低转子的压力，四英寸厚的泡沫垫可降低30的压力与四英寸厚的卷曲泡沫相比，四英寸厚的实心泡沫能降低老年病人压疮发生率愈稠密、愈厚的平坦的泡沫垫子能更有效地减少组织接触面压力建议泡沫垫子应当四英寸厚，密度为每平方英尺1.3磅,圆环状设备,园环状设备（例如环状垫子、气圈）可造成静脉淤血和水肿Crewe报道环状垫子很有可能引起褥疮而不是预防褥疮,充水的手套,Williams研究了40
23、例病人，比较了足跟在床垫上和充满260ml水的乳胶手套上的压力差异结果发现足跟放在充水的手套上时压力平均增加12.5充水的手套有一定程度的压力缓解，但低于32mmHg时，不足以取得治疗性的压力,手术室的装置,压疮易发生在术后13天早期表现为烧伤或擦伤，常见区域为骶骨区，足跟，或肘随着手术时间的延长发生压疮的风险也增加术中使用特殊的垫子和泡沫预防褥疮的显著有效性建议同时有糖尿病，年龄大，或较小的病变术中需要额外的垫子来保护,第三部分,压疮处理新理念,伤口处理新理念,伤口是局部的，影响是身心整体的伤口愈合是一个复杂的生理学过程，包括了炎症反应期、增生期、修复期三个生理学阶段伤口治疗是一个系统工程伤
24、口处理应该整体干预伤口处理中涉及新理论的应用和循证支持,伤口处理新理论,湿润愈合环境理论自溶清创理论渗液滋养理论保守性锐器清创理论交互式持续清创理论湿性疗法,伤口湿润环境愈合理论的诞生,三个重要发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生 1958年：水泡完整的伤口比破溃的伤口愈合速度明显加快1962年：Winter博士首次证实湿润且具通透性的湿润环境使伤口愈合过程加速1963年Himman和Maibach报道了同样的发现,湿性愈合理论的临床实践,Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生Knighton发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低
25、氧环境，有利于毛细血管生长和再生Wheeland报告湿润环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑面上移行，愈合速度加快,国内外现状,经过30年的临床研究和实践，湿润环境愈合理论已被欧美国家医疗界接受2000年8月美国FDA将保持伤口湿润作为伤口处理的标准方法在我国医疗界尚未争议 封闭伤口会使伤口化脓，主张保持干燥 湿性疗法治疗伤口的报道增多 采用半暴露疗法“wet dry dressing”,自溶清创理论,概念：应用湿性愈合敷料（水凝胶类）使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。优点：无痛无创无出血，病人易接受缺点：过程慢、耗时长
26、，有时会浸渍周围皮肤对策：结合保守性锐器清创可缩短清创期,自溶清创流程,评估伤口,黄色伤口,黑色伤口,清洗伤口井字划痂,清洗伤口修剪腐肉,均匀涂抹清创胶,保湿包扎,清洗伤口用什么溶液最好？,1980年以来，伤口中使用抗菌剂已被科学质疑研究证明，大多数抗菌剂都有细胞毒性（cytotoxic)清洗伤口最好的是使用与体温相同的温水或生理盐水Keryln Carveille.Wound Care Munual.2005:67-68.,指南1：清洗物,应当用对肉芽组织无毒的溶液，如盐水基本原理：清洗剂不能损害伤口正常盐水是生理性的，不像抗菌剂对健康组织是非选择性和细胞毒性的（如聚维酮碘，次氯酸钠，过氧化
27、氢）,指南2：机械清洗,使用合适的机械压力清除无活力的组织，过多的分泌物和新陈代谢大废物，而不使伤口受伤基本原理：创伤的伤口更易感染，愈合很慢,清洗伤口的指征,伤口感染渗液过多伤口存在异物、碎片、焦痂或腐肉在延迟缝合前降低污染和减少失活组织,双氧水的特性及优点,含氧和水的弱抗菌剂释放氧气创造有助于机械清除伤口内碎片的作用能抵抗厌氧菌生长,双氧水的缺点,对新生上皮有损害作用对成纤维细胞有细胞毒性作用在压力冲洗闭合腔洞时有氧气栓塞的病例报告能溶解血块引起出血建议： 闭合或狭窄的腔洞不用双氧水压力冲洗,PV碘（碘伏）的特性及优点,复合碘溶液，当碘伏接触皮肤和粘膜时缓慢释放碘离子优点： 对革兰士阳性、
28、阴性菌、芽胞、真菌、病毒和支原体有广泛的抑制作用 有多种形式:乳液、霜剂、膏剂和浸润敷料,碘伏的缺点,容易被体液灭活据报告5%的浓度能阻断血流已有报告对成纤维细胞有毒性作用可能发生皮肤过敏用于大的伤口或深部伤口或长期使用时有全身吸收的危险吸收后全身副作用包括心血管毒性、肾毒性、肝脏中度和神经病变,清创种类,外科医生在手术室进行的外科清创手术，较大范围地切除坏死组织，目的是将慢性伤口转变为急性伤口急诊清创手术也由外科医生进行，从清除坏死组织到清除创面全部异物，到组织出血为止由护士进行的清创，清除组织表面的坏死组织或异物,清创的理由,清除失活组织是愈合过程所必须的，基本理由：减少感染（因为坏死组织
29、是细菌繁殖的培养基）消除抑制吞噬作用消除抑制上皮细胞移行；能对伤口的范围及性质进行准确评估； 减少伤口内细菌及毒素数量,清创的选择,伦敦东南部的组织存活护理专家建议 选择方法 应根据清创的需要、伤口疼痛情况、伤口分泌物的多少、有无感染及费用情况而定 清创方法的选择应由患者参与完成,清创的实施,英国护理学会声明：护士有责任在从事这项任务前取得资格。卫生部门根据护士的等级和对专业的接受能力授予资格。资格的评价对保障患者的安全和明确护士责任很重要。Edwards指出，护士不应被排除在从事急诊清创之外。急诊清创是一个侵入性过程，需征得病人同意，最好以书面形式加以记录卫生部门制定了一份同意书在全英国推广
30、使用,保守性锐器清创指南（CSWD),执行者须具备并能证明执行此操作所需要的知识和技能操作前评估患者和伤口是否适合使用灭菌的锐利器械如组织剪、手术刀区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量识别皮下组织和相邻组织的解剖结构清创前、后用生理盐水冲洗伤口在无菌操作下进行不宜清创太大，在伤口外周小心操作再评估和恰当处理伤口,湿性疗法,理论基础： Winter的湿性愈合环境理论实践基础： 动物实验结果和临床应用研究治疗理念：微创少痛、促进愈合、缩短疗程方法学：清创、清洗、敷料选择、药物使用,湿性疗法的实践,1972年Rovee再次证实清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行增生的速度明显快于结痂伤口199
31、1年Van使用水胶或聚氨酯类封闭敷料封闭伤口，起到了湿性治疗的效果 1990年始我们应用“三层一体”的自制封闭敷料，也起到了湿性治疗作用,伤口处理流程,整体评估,伤口局部评估,全身评估,判断伤情与预后,判断影响愈合的全身因素,局部干预,全身干预,促进愈合缩短疗程,伤口评估流程,备物推至患者身边,说明目的取得配合,放置体位暴露伤口,测量伤口摄取照片,询问致伤原因、时间曾接受的治疗,了解期望值,询问饮食询问活动,明确问题制定计划,伤口清洗流程,备物,说明目的,安放体位暴露伤口,消毒皮肤清洗伤口,选择敷料包扎伤口,交待注意事项,负压伤口治疗用于压疮治疗,文献报道平均222的和压疮使用一般内科保守治疗
32、247天才能愈合，费用达23465美元使用VAC治疗 ，伤口在97天愈合，费用14546美元因此认为VAC治疗对压疮为代表的慢性伤口是一种有效而经济的治疗方法,影响压疮愈合的因素2007年最新研究,Logistic 回归分析模式识别下列对愈合最有影响的因素Medicaid：医疗补助制度（美国），经济状况（中国）继发性心血管病的诊断敷料类型及其更换局部使用消毒剂抗生素使用减压装置对中量或大量渗液伤口缺乏管理渗液的敷料对黄色腐肉伤口不做清创 Jones KR. Factors influencing pressure ulcer healing in adults over 50: an expl
33、oratory study. J Am Med Dir Assoc. 2007 ;8(6):378-87.,伤口护理趋势与方向,准备伤口床（wound bed preparation,WBP) TIME原则： T：评估组织是否有坏死或失活组织 I：评估伤口发炎或感染状态 M：评估伤口湿润环境 E：评估伤口边缘情况 主要处理目标： 分次逐步清创 营造适度湿润的伤口环境 减少伤口上的微生物负载：清创、控制渗液、选择适当敷料,评估使用中的敷料,仔細檢查滲液情況地面、病人的鞋、床單和衣服是否有渗液污染滲液的氣味可否在敷料去除之前聞到評估第二層敷料/繃帶有无残留物？評估敷料的重量/浸濕情況敷料的更换是否
34、容易敷料更换的频繁程度敷料的种类及固定方法,评估伤口的基底及边缘,伤口史及原因大小及深度属于哪个时期炎症 / 感染坏死组织瘘管 / 窦道,评估伤口周围皮肤,浸渍 / 破损泛红 / 失去正常皮肤颜色失去皮肤表层,敷料在管理渗液中的作用形式,吸收性形式蒸发 / 动力传送保留水份查封渗液成份移除水份或其它物质改变黏稠度浓缩或改变渗液的成份减低蛋白酶活性炎症程度,减低蛋白酶活性和炎症反应,Oxidized-regenerated cellulose (ORC) 能减低蛋白酶性Hyaluronic acid 能减低炎症程度,敷料与渗液处理的策略,增加伤口湿润选择可保存或提供水份的敷料选择低吸水性敷料减少
35、现有敷料的更换次数维持伤口湿润继续现有敷料,敷料与渗液处理的策略,减低伤口湿润选用吸水力更强的现用内层敷料选择增加水份吸收能力的内层敷料选择高吸水性的外层敷料增加内层敷料或二层敷料的更换次数,伤口渗液与敷料的选择,淡黄色清亮渗液、少量，无异味，伤口床红色，浅层：选择水胶体片状敷料或软聚硅酮泡沫敷料或生长因素保湿覆盖包扎淡黄色清亮渗液、少量，无异味，伤口床红色，全层：选择水胶体糊剂敷料或生长因子保湿覆盖绿色或金黄色大量渗液、恶臭：填充抗感染敷料淡黄色清亮渗液、大量，无异味，伤口红色：填充藻酸盐敷料或美盐敷料,敷料的作用,屏障隔离作用吸收渗液作用保温作用减少体液和电解质丢失作用保湿作用水化作用消炎
36、止血作用,期压疮的处理建议,整体减压局部保护Braden计分并上报预防其他部位压疮动态观察效果根据结果调整措施（整体干预+预警+零缺陷）,期压疮的处理建议,Braden计分并报告查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接生理盐水清洗伤口碘伏消毒周围皮肤红色伤口选择有泡沫敷料黄色伤口选择自溶清创转红色后用泡沫敷料,期压疮的处理建议,Braden计分并报告查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接专业人员处理伤口评估测量清创：自溶与CSWD相结合根据渗液量和伤口颜色选择敷料动态调整至愈合,期压疮的处理建议,评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味PUSH计分：前三项之和（美国国家压疮委员会制定
37、）选择清洗溶液和方法选择清创方法：自溶清创、CSWD、联合清创选择敷料和正确使用、评价调整监测营养指标、改善营养准备伤口床，必要时转外科,第四部分,典型个案介绍,典型个案一：高龄全身多处压疮,男性，76岁脑梗塞后6月余脑痴呆尾骶部压疮45天干硬痂，痂下流脓初诊：2007.4.12治疗方式：门诊和家庭治疗,典型个案二：高龄多发病并发的多发压疮,80岁高龄男性原发病卒中后1年后遗症（精神亢奋、睡眠障碍）右股骨颈骨折后1月肾功能不良（尿素氮和肌酐升高）营养不良（低蛋白、贫血）全身5处压疮2周,典型个案三：高龄足跟压疮5月余,88岁男性脑梗塞5年脑萎缩痴呆5年右足跟压疮5月余摄入不足极度消瘦低蛋白、贫血家庭支持好,总结,压疮特别是深度压疮治疗是一个系统工程更新理念引入新技术新疗法全面评估动态跟踪整体干预现代敷料的正确应用和恰当评价提高专业化水平,
