1、指导老师：翟 璠,急诊内科教学查房,目录,一 、疾病概述,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%.,病因,发病机制,1.多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高； 2.体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4.有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状； 5.发病时血压明显升高。,临床特点,多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高,体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状
2、,起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰,有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状,发病时血压明显升高,临床特点,急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、三偏症、失语、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg以上，多数患者脑膜刺激征阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。壳核出血较常见，脑干出血较严重，多于48小时内死亡，小脑出血量大者易引起枕骨大孔疝而死亡。,临床表现,急性期对慕上及小脑出血的价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因,是临床确诊脑出血的首选检查,所显示的病变更为直观，在判断病变供应动脉的来
3、源、数量、引流静脉的去向、病变血管的狭窄程度等方面，优于其他影像学检查,辅助检查,治疗,治疗,3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持35 d后逐渐消退，可持续23 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：快速静滴20甘露醇125 ml，每68 h一次，也可使用10甘油果糖500 ml静滴，或加速尿2040 mg交替使用,二、病史介绍,27床，张德贵，男，75岁诊断：脑出血因“头晕1天”于201
4、6.6.19 13:28分入院既往史：无家族史：否认家族遗传性病史、慢性病及传染病病史。过敏史：否认药物过敏。,现病史,患者入院前1天无明显诱因下出现头晕、无头痛、有恶心、无呕吐，无饮水呛咳吞咽困难，无意识丧失、肢体抽搐。我院头颅CT示脑出血。急诊拟“脑出血”收住我科。病程中患者无发热、咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，睡眠饮食可，二便正常。,病情进展,06.19 13:28来时神清、精神差，平车推入病房，语言清晰，遵医嘱予氧气吸入、心电监护等应用，一护病重，予降低颅内压、营养脑细胞等对症治疗。06.21 09:23 患者病情较前好转，生命体征平稳，遵医嘱予停病重通知，停心电监护应用，予心理护
5、理。06.22 09:28 患者病情平稳、遵医嘱予停氧气吸入。病程中 T36.3-37.1 BP 120-173mmHg 68-110mmHg。,辅助检查,我院头颅CT示脑出血；心电图：窦性心律，随机血糖6.8mmol/l.,三、护理诊断及护理措施,一、躯体移动障碍与脑出血导致运动功能受损有关06-20护理目标：1.病人能够适应进食、穿衣等缺陷的障碍。2.能得到照顾，生活需要得到满足。护理措施： 1.经常巡视病房，了解病人需求。2.保持床单清洁干燥，减少对皮肤的刺激。3.正确使用便器。4.保证病人安全，防止跌倒。5.协助病人洗漱、进食等做好生活护理。6.鼓励并协助患者提高生活自理能力。06-2
6、5护理评价:病人在住院期间生活需要得到满足。,二、有皮肤完整性受损的危险与下肢活动障碍有关06-20 护理目标：患者在住院期间皮肤完好无破损护理措施：1.评估患者营养状况，皮肤完整性。2.加强皮肤护理，定时翻身，防止局部长时间受压，保护易受压部位。3.保持床单、衣服清洁干燥，避免拖拉推等动作。4.保持皮肤清洁干燥。06-26护理评价：患者在住院期间皮肤完好无破损,三、护理诊断及护理措施,三 、潜在并发症：脑疝、上消化道出血06-21护理目标：未发生并发症护理措施：1.严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝前驱症状。2.经常巡视病房，动
7、态监测病人生命体征及病情变化。3.告知病人保持情绪稳定的重要性，减少搬动，保持病房安静4.注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、黑便、尿量减少等症状，遵遗嘱给予保护胃黏膜的药物5.备好抢救设备，随时配合抢救06-27护理评价：患者未出现上述并发症。,三、护理诊断及护理措施,四、焦虑：与担心疾病及预后有关06-21护理目标：病人学会自行梳理情绪护理措施：（1）与病人及家属建立相互信任的良好关系（2）指导病人学会自我调整，学会倾诉（3）指导家属学会理解和支持病人，学会倾听（4）介绍相关疾病知识，让病人积极配合治疗06-25护理评估：病人情绪得到缓解,三、护理诊断及护理措施,五、排便形态改变
8、与长期卧床有关06-21护理目标：患者大小便正常护理措施：1.定时使用便器训练床上大小便，保持二便通畅。2.鼓励多饮水、多食新鲜的蔬菜和水果。3.按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用麻仁丸或使用开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高引发脑疝。06-27护理评价：患者二便正常。,三、护理诊断及护理措施,康复锻炼,脑出血急性期需卧床休息46周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。,The end,
