1、第九章 骨骼肌肉系统,第十五节 内分泌性骨病,了解、熟悉和掌握的知识点,1.掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系,学习难点,1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断2.CT和MRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值,一、概 述,内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等异常可引起骨骼系统疾病（生长发育异常、骨质吸收、骨生成障碍）,二、甲状旁腺功能亢进（1）（Hyperparathyroidism）,甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致分为原发性和继发性甲状旁腺素PTH生理作用刺激破骨细
2、胞活动抑制肾小管对磷的回收增加肠道对钙的吸收血清钙磷乘积的常数为40,二、甲状旁腺功能亢进（2）,【临床与病理】3050岁多见，女性多于男性高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等）肾病症状（尿路结石）骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）,二、甲状旁腺功能亢进（3）,化验检查血Ca ，尿Ca 血P ，尿P 血碱性磷酸酶甲状旁腺素,二、甲状旁腺功能亢进（4）,【影像学表现】X线：1/3出现骨骼改变， 1/3表现骨质疏松， 1/3无骨骼改变全身骨骼广泛性骨质疏松(颅骨改变特征）骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨桡侧缘软骨下骨吸收,二、甲状旁腺功能亢进（5）,【影像学表现】 X线：局限性囊状骨破坏（棕色
3、瘤）骨质软化骨质硬化（脊柱、骨盆和肋骨）尿路结石（常为双侧）关节软骨钙化,二、甲状旁腺功能亢进（6）,【影像学表现】 CT：平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化注射造影剂后明显强化MRI：显示骨骼改变不如CT和X线平片，可检出甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺功能亢进（图）胡椒加盐征,甲状旁腺功能亢进（图）牙硬骨板下骨吸收,甲状旁腺功能亢进（图）骨膜下骨吸收,二、甲状旁腺功能亢进（7）,X线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺机能亢进加以鉴别，但如有显著的软骨病表现（假性骨折等）可提示继发性甲状旁腺机能亢进诊断主要根据生物化学的改变,甲状旁腺功能亢进（图）棕色瘤并病理性骨折,甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进（图）,二、甲状旁腺功能亢进（8）,【诊断与鉴别诊断】骨质软化骨纤维异常增值症肾性骨病畸形性骨炎多发性骨髓瘤,
