1、胰岛素注射技术与护理规范,莆田市第一医院 黄佩卿,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(到真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响。,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射,胰岛素注射,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注 射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部,手臂
2、9 mm 75 分钟85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm75分钟85%,23 mm60分钟100%,14 mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快 的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位 是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型笔用针头 (5mm)或由医护人员及家人协 助注射,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤
3、或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,注射部位轮换：不同注射部位间的轮换（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位内的区域轮换 （同一部位不同注射点）,胰岛素注射部位的轮换,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm75分钟85%,23 mm60分钟100%,14
4、 mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素
5、注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射的方法,胰岛素注射的方法,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮肤注射的重要性,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,胰岛素注射的方法,胰岛素注射的方法,胰岛素注射的
6、方法,使用胰岛素笔完成注射后，应等待510秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导致下次注射时间的延长；注射剂量不准确。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配,领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？,提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素 笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用,笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？,不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内,提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释,危害患者健康,
7、影响治疗效果侵犯患者权益,增加医患纠纷风险 危害医护人员自身健康,增加针刺伤和感染的风险侵犯医护人员权益，增加医患纠纷风险,危害,患者健康的危害,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感,新的针头,重复使用后的针头,注射疼痛,患者健康的危害,针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,患者健康的危害,皮肤感染,笔芯和外界间建立起了开放的通道，空气中和针尖上的细菌易进入药液，既污染了药液，又增加了患者注射部位感染的机会,患者健康的危害,药液外漏,温度升高时胰岛素体积
8、膨胀 而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,患者健康的危害,温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象,药液外漏,皮下组织增生和硬块,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,腹部两侧的皮下组织增生,患者健康的危害,皮下组织增生/硬块的原因,注射部位相对密集重复使用胰岛素注射器和针头,造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成,皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神
9、压力，不利于糖尿病病情的控制,医护人员职业风险健康危害,针刺伤锐器损伤的主要类型最常见的护士职业性损伤因职业引起的感染途径中针刺伤占80%多种病原体能经刺伤传播，即感染经血液传播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等,被感染危险性排列,经证实医务人员通过被污染的HIV（）针头刺破 或污染的伤口传染的可能性为0.3，尽管护士一次暴露HIV感染的可能性很小，然而持续的暴露累积起来感染HIV的危险率却增高至.若被带乙肝病毒污染的利器刺伤，感染的机会为630，只要有0.01ml的含有HBV（）血进入体内，就可感染上乙肝如被带有丙肝病毒污染的利器刺伤，受伤者有310的机会感染丙肝,医护人员职业风险医患纠纷,医患纠纷风险,案例病区胰岛素针头重复使用，病人置疑,特意留心将针头折弯做好记号,看下次注射时医护人员是否规范操作使用新的针头,医护人员职业风险医患纠纷,案例门诊病人重复使用胰岛素针头，断针后体内残留针头未能及时取出，要求医院赔偿。理由是门诊医生明确告知针头可以重复使用,医患纠纷风险,医护人员必须规范操作注射笔及针头由护士统一管理医护人员（医生护士）说法一致,准确给患者正确的认识,以实现一次性使用笔芯针头使用后当场处理,严禁说出可以使用几次的说法,医护人员应该怎样做？,谢谢,
