1、,SARS流行病学与诊断,同济医院感 染 科,华科大同济医学院 Huazhong Univer. of Sci. & Tech.Tongji Med. College,一 概述 OUTLINE,SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome “非典”:传染性非典型肺炎,2002年11月16日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病,数日之后，部分病例开始死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染,北京地铁,疾病开始从广东一路向北迅速传至首 都北京，造成北京流行，世界震惊,Outline,2003年5月5日美国“时代”周刊封面,Outline,How c
2、ould we describe what SARS is ?* 新发生的急性 A novel infectious disease 呼吸道传染病 of respiratory system* 病情进展快 Rapidity of development * 传染性强 Strong infectivity * 无特效药物和治疗方法 No specific therapy * 没有能够预防的疫苗 No preventive vaccine,Outline,* How many people were infected with SARS in mainland of China? * Where
3、did SARS come from ? * How can we become infected with SARS? * What causes SARS ?,Frequently Asked Questions,二 流行病学 Epidemiology,Death347Mortality6.5%,传 染 源 Source of Infection*动物 Probable animal *病人为主要传染源 Patient mostly *症状期传染性强 Period of symptom *病原携带者 Pathogen carrier,Epidemiology,4P,果 子 狸,冤案? 铁案
4、?,Transmiting Routes,*近距离飞沫传播 Spittle *接触呼吸道分泌物传播 Secretion *皮肤或消化道传播 Skin *口鼻粘膜、眼结膜传播 Conjunctiva,Epidemiology,传 播 途 径,医院内传播 Transmiting Pattern模 式 In Hospital,*直接诊疗、护理患者 Doctor & Nurse *行吸痰、气管插管时 Contacting Air Passage *探视、护理病人 Visiting & Nursing *与病人住同一病房 Living Together,Epidemiology,易 感 人 群 Susc
5、eptible,*人群普遍易感 Everybody 高危人群 Highly Susceptible*医护人员 Doctor & Nurse*密切接触病人者 Close Contact,Epidemiology,SARS病原推断,Epidemiology,推断思路：*在感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列*该病原序列主要存在于感染者的靶器官内*相应病原体，能引起实验动物患相同疾病，并能从被感染 的动物中分离到相同的病原体*健康人及其相应器官内应无该病原体及其序列,传染病病原推断法则,*用原位杂交法能从靶器官中检出该序列*电镜下观察到病原*应有其他分子生物学方法和其他实验室证实*随着病情
6、恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不 到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标 即所谓修正的“Koch法则”,Epidemiology,推 断 方 法,*酶联免疫法(EIA)*间接免疫荧光法(IFA)*重组免疫斑点试验(Western blot，WB)*逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR)*荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)*病毒培养(Culture of Virus),检测SARS的实验室方法,Epidemiology,2003年2月18日 新华社宣布，中国国家及广东省CDC共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原为衣原体2003年3月18日 德国医生从1例SARS病人标本中发现副粘病毒
7、；同日，香港科研人员也从2名SARS病人中发现副粘病毒2003年3月21日 加拿大科研人员从6例SARS病人(6/8)中发现新肺炎病毒(metapneumovirus),Epidemiology,相 关 链 接,2003年3月24日 美国CDC报告，一种从未见过的冠状病毒最有可能是SARS的病原2003年4月12日 加拿大British Columbia肿瘤研究所基因组科学中心完成SARS冠状病毒全基因组序列测定2003年4月16日 WHO正式确认，冠状病毒的一个变种是引起SARS的病原体，并正式命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV),相 关 链 接,Epidemiology,SARS c
8、oronavirus,* 有一定自限性 Self- limiting* 经支持和对症治疗 Majority 绝大多数可痊愈 Recovery* 早发现早诊断早治疗 Three “三早”是关键 Rapidness,SARS Characteristics,Epidemiology,三 临床表现及诊断,Clinical Manifestation And Diagnosis,病原学、流行病学 疾病 患者 问诊体格检查 发病机理 临床表现 医学知识 辅助检查 综合分析推理 临床表现 临床特征 诊断与鉴别诊断 初步诊断 治 疗 治 疗,传统讲授步骤 临床诊断步骤,Case,A male, 31, an
9、 engineerMain Complaint: middle fever with fatigue for three daysPresent History: In recent three days, having middle fever ( T:about 38c ) accompanied by fairly fatigue and myalgias without any apparent inducements. And beginning to cough with both a little sputum and bloodiness. Common antibiotics
10、 and anti-influenza medicines showed no effects on it.Past History: being in good health till now.Physical Examination: T:38.6c, slight pharynx congestion, coarseness of respiratory sound without dry and moist rales. Lab Examin. And chest radiographs: WBC count:not high ; focal, patchy infiltrates i
11、n right lung.Diagnosis: ? Differentiation: ?,*普通感冒、流行性感冒 Common cold , Influenza*细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎 Pneumonia*肺结核 Tuberculosis of Lungs*肺部肿瘤 Tumor of Lungs*肺吸虫病 Paragonimiasis*急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis*AIDS合并肺部感染 AIDS with Infection of Lungs,Diagnosis and differentiation,*呼吸急促，胸闷 Breath hurried, depr
12、essed *持续高热 Sustained fever *胸片呈弥漫片状阴影 Areas of consolidation *白细胞数仍不高 WBC Count not high 淋巴细胞偏低 Lymphocyte decreased *呼吸窘迫综合征表现 ARDS,病例后续改变 Continual Changes,8th day 12th day 18th day,Continual chest x-ray changes,疾病诊断思路,基本过程 病 例,临床症状,学 科,系统,器官,器质性,功能性,疾 病,发热气促流行,感染性疾病,呼吸系统,肺,肺组织,肺通气,？,特征,*普通感冒、流行性
13、感冒 传染弱、卡他症、自限性 *细菌、病毒、真菌、 发热、咳嗽、呼吸困难、 支原体、衣原体肺炎 血象、胸片、病原培养*肺结核 低热、盗汗、消瘦、胸片*肺部肿瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像学*肺吸虫病 饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体*急性血吸虫病 疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体*AIDS合并肺部感染 接触、迁延、淋巴低及抗体,疾病诊断思路 临床特征,*急性起病似感冒 *发热常为首发症*咳嗽胸闷气急促 *细胞计数多不高*胸片呈现片状影 *抗菌药物常无效*飞沫传播流行快 *病毒所致可自限,SARS 临床特征,SARS诊断标准1.流行病学史：1.1 接触史：接触病人；1.2 疫区2.症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音3.实验室检查：白细胞减少4.胸片检查：斑片状阴影 5.抗生素治疗无效疑似诊断标准: 符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或 1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条,一场浩劫 一支鲜花 一场胜利基本思路 临床特征 明确诊断,问诊体检,临床表现,特征,诊断,发热咳嗽流行,细胞记数不高,胸片阴影 抗菌 不灵,SARS,Thank you!,
