1、1.防控登革热灭蚊 工作基本知识 2.登革热的诊断 新兴县疾病预防控制中心 （XXCDC） 梁辉鹏 副主任医师,1.防控登革热灭蚊工作基本知识,广东情况：（省CDC提供）截止9月11日零时，报告2175例，截止9月19日零时，报告4800例目前我省登革热处于高发季节，广州、佛山、中山、江门等市为登革热疫情高风险地区，截止9月22日零时，全省共报告6089例登革热病例，其中广州市5190例（含2例死亡病例），佛山市622例。 广州仍维持多区域持续多发病状态 佛山、中山、江门、珠海等出现点状聚集性病例疫情,当前我省各地正大力开展登革热疫情防控工作 但部分地区蚊媒密度仍处高风险，登革热有区域性扩散的
2、风险 随着病例的不断增加，出现重症和死亡病例的风险进一步加大,一、病媒生物的危害：蚊、蝇、鼠、蟑是多种疾病的传播媒介，2014年世界卫生日（4月7日）突出强调病媒生物传播疾病日益严重的威胁，提出“小小叮咬危害大”的口号。全球每年有1亿人感染病媒生物传播的疾病，有100万人死于病媒生物传播的疾病，有50%人口面临这些疾病的风险。,伊 蚊,二、伊蚊的主要危害： 蚊属于节肢动物门，昆虫纲，双翅目，蚊科。全球已知有3200种。我国记载的达360多种，需要防制的主要是伊蚊、库蚊、按蚊3个属的蚊子。,登革热 雌性伊蚊蚊子通过吸食人和动物的血液传播疾病，登革热由登革热病毒所致的蚊媒病，目前仍不断流行。我国南
3、部沿海的地区登革热的主要媒介是埃及伊蚊，其余大部分地区的是白纹伊蚊，我省每年都有不同程度的发病流行。 目前，对这些疾病尚无特效治疗药物和有效的免疫预防措施，因此及时防制伊蚊是预防该病发生的重要措施。,三、蚊子类基本习性： 1、蚊虫的孳生： 卵：雌蚊产卵于水中。卵期长短随蚊种和水温而不同，在夏天通常23天即可孵出幼虫。成熟的伊蚊卵若遇干旱等条件不合适时，可暂不孵化，待23个月下雨后可孵出幼虫。,不同的蚊种选择不同的水体产卵，可分为容器型、污水型、缓流丛林积水型、稻田型以下4类型： 白纹伊蚊、埃及伊蚊容器型，喜在人工的、天然的、室内的、室外的各种小型容器积水中孳生。如陶瓷、金属、塑料、竹木制的容器
4、以及假山、轮胎、水生植物等积水。 白纹伊蚊 埃及伊蚊,幼虫：幼虫发育过程通常分为四个龄期，必须经过3次蜕皮，每蜕皮一次发育至下一个龄期，在气温适宜和食物充足的条件下，幼虫的发育期约需58天。 库蚊、伊蚊幼虫具有呼吸管（毛），多于上午9-11点，下午4点以后上升倒挂在水面，通过呼吸管末端的气门与空气相通作呼吸。气门与呼吸管末端都具有拒水性能，可以防止水进入气门。按蚊幼虫经常浮留在水面，通过尾端的气门（气孔）进行呼吸。,蛹：成熟的幼虫蜕皮变成蛹，称为蛹化。蛹期长短与水温密切相关，一般23天即可羽化为成蚊。 成蚊：蛹蜕皮后羽化为成蚊，雌蚊交配后必须吸血，卵巢才能发育、产卵、一生产卵37次，每次产卵1
5、0200多个，自卵发育到成蚊所需的时间取决于气温、食物和其他条件，通常需915天。（30-1400）,2、蚊子的生活习性 吸血习性：雄蚊不吸血，主要靠植物汁浆、花蜜等为食，雌蚊多需吸血以促进卵巢发育。在自然条件情况下，雌蚊对宿主血液的选择因蚊种而不同，如白纹伊蚊、埃及伊蚊嗜吸人血。在某种条件改变的情况下，同一蚊种吸血习性也会发生改变。,活动习性： 蚊子的活动是为了寻食、求偶、寻找产卵场所，而且有明显的昼夜节律。但不同的蚊种其节律不同，有些蚊种在白天活动。如白纹伊蚊、埃及伊蚊多在上午10时前和下午4时后。,致倦库蚊、淡色库蚊、嗜人按蚊、埃及伊蚊等蚊种在黄昏时飞入室内，吸血后栖息在帐内、帐后、床、
6、柜桌子的后面或底下，杂物或墙面、屋角等处，直至卵巢发育成熟，才飞离房舍寻找产卵场所，此类属于家栖蚊种。,成蚊的飞行距离可达数百米甚至1公里之多，但大多数成蚊的活动范围是在血源、栖息、产卵场所附近100-150米左右，这个实际的活动范围称“扩散距离”。在防治蚊媒病流行紧急控制蚊媒时，可以疫点发生地为中心，依据蚊虫的扩散距离，划定灭蚊范围。,季节消长：蚊子数量的变化受气温和降雨量的影响，气温影响蚊子的发育速度，降雨量则与蚊虫孳生地存在数量密切相关。在适合蚊虫生长发育的季节里，其数量最多，形成高峰期。我省伊蚊的密度高峰期则在510月间。（气温高，降雨丰富）,四、蚊类的防制： 蚊虫的防制方法主要包括：
7、环境治理、化学防制、生物防治等方面。 1、环境治理： 清除积水。如填平洼地、树洞、竹筒；翻盆倒灌，清除一切闲置容器、轮胎积水；定期更换水生植物盆景用水；对不能清除的积水，采取覆盖方法，防止蚊子排卵孳生。,清疏覆盖。对淤塞沟渠下水道要经常清疏，变死水为活水。人居范围的明渠应实行全面覆盖，水体进出口安装具有防蚊、防蟑螂、防老鼠、防臭气的水封式沉沙井、水封式闸板、防蚊闸等装置。,减少人蚊接触。在人居建筑物门窗安装防蚊纱网或使用蚊帐。清除室内杂物和居室周围杂草，通风透光，减少蚊子栖息场所。,2、化学防制： 化学防制是利用天然或化学合成的化合物来毒杀（杀虫剂）、驱避（驱蚊剂、防蚊剂）或诱杀（引诱剂）蚊虫
8、和其他害虫。由于用化学杀虫剂防制存在抗药性、对人和环境污染、效果不能持久等问题，尤其是灭杀成蚊。因此，杀虫剂主要用于灭杀蚊幼虫。在发生蚊媒传染病疫情、成蚊密度较高或家居内部等情况下，需要使用化学杀虫剂，迅速杀灭成蚊，阻断疾病的传播或降低蚊子密度。,幼虫防制。化学杀虫剂主要用于暂时不能清除或需要保留的水体，在用其他方法无效时采用的手段。常用药物多是有机磷杀虫剂，如辛硫磷、双硫磷、马拉硫磷、倍硫磷、杀螟松等，这些杀虫剂具有持效期较长，效果较好的特点，但有较大的异臭味。敌敌畏、敌百虫在水中很快分解，不宜作杀幼剂。,拟除虫菊酯类杀虫剂幼虫也有较好的杀灭效果，但同时用于杀灭幼虫和成蚊，将会加速抗性的产生
9、，所以不宜作杀幼剂。 化学杀幼剂的施药方法通常要依据产品的使用说明书的介绍，加入溶剂（水）稀释后按有效剂量喷洒或泼在水面上。 化学杀幼剂可制作成缓释剂，以延长药物的持效。如做成软木塞、木屑缓释剂。,成蚊防制。多用拟除虫菊酯类杀虫剂，采取空间喷洒、滞留喷洒、熏杀的方法喷洒在室内、外成蚊栖息场所。 A、空间喷洒：将药物雾化后喷洒到空间，蚊子接触到杀虫剂雾粒而中毒死亡。常用有超低容量喷洒和热烟雾喷洒两种方法。,超低容量喷洒：采用超低容量喷雾机配以合适的超低容量喷洒杀虫剂灭杀蚊子，具有快速有效、省力省时等优点。多采用拟除虫菊酯类杀虫剂复方制剂。,热烟雾喷洒：对无人畜的密闭空间或特殊场所，如下水道、防空
10、洞、地下室、树林、竹林、废品和轮胎堆放点等场所，使用以拟除虫菊酯为主要成分的专用烟雾剂配合烟雾机灭杀成蚊。,B、滞留喷洒：是使用有一定持效的杀虫剂，喷洒在室内蚊子栖息物的表面，如墙体、窗帘以及衣柜、家具的背面，使侵入室内的吸血成蚊栖息在粘附有杀虫剂的表面时，与药物接触而中毒死亡。,C、熏杀成蚊：使用烟剂在密闭或基本密闭的空间灭杀成蚊。常用有灭蚊片、灭蚊香、烟雾弹（罐）等烟剂。,3、生物防制： 对一些不能消除、不能用化学药物或废机油的积水，如：鱼塘（边沿）、浇菜洼水等水体，利用蚊虫的天敌捕食蚊幼虫或某些细菌的产物是蚊幼虫中毒。常用的方法有： 捕食者：如利用柳条鱼、多种食用鱼、观赏鱼等鱼类捕食蚊幼
11、虫。,生物杀虫剂：常用的有苏云金杆菌（对伊蚊首选）和球型芽孢杆菌（对库蚊首选）。 使用生物杀虫剂一般都是将药液喷（泼）在蚊幼孳生的积水中，用量和有效期因各厂家不同的产品而异。,户外活动防蚊驱蚊措施： 1.购买驱蚊水 2.生理盐水50ml+维生素B1(2-3粒，研粉)混和，涂在身体暴露部位,怎样预防登革热？1、清除或倒置室外各种可积水的容器，如放置在户内外不用的花盆、缸罐等，让蚊子无处藏身。 2、种养水生植物（如富贵竹、万年青等）应每隔3-5天换水洗瓶、清洗根须。登革热流行期间最好不要种养水生植物，如要种养则改为用泥、沙种养。保持花盆托盘不积水，如有积水应随时清干。,3、及时清除沟渠、天台等积水
12、、填塞竹节、树洞，对于长期无法清除的积水，可以投放杀灭蚊虫的药剂。 4、家庭可安装蚊帐、纱门、纱窗等；适时使用蚊香、电子驱蚊器、电蚊拍、防蚊灯等装备，还可以用杀虫喷雾剂对房间实施灭蚊处理。5、个人可在衣服上施用驱蚊剂，着浅色长袖衫、长裤，在户外活动时不要使用带有气味的化妆品、香水等。,6、到登革热流行区旅行时个人宜穿长袖衫及长裤，并于外露的皮肤及衣服上喷涂蚊虫驱避药物。7、个人避免在树阴、草丛等蚊虫较多的地方逗留过久。8、旅游选择有空调或有蚊帐、防蚊纱窗的宾馆。,9、旅行结束后半个月内如出现发热，应尽早就医治疗，并向医生说明旅行史。10、登革热主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称花斑蚊）叮咬传播，
13、因此，加强健康宣传教育，减少伊蚊数量或避免伊蚊叮咬是预防控制登革热传播的关键所在。,2.登革热的诊断,概况 登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。,流行病学 患者和隐性感染者是主要传染源 。 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。,临床分型典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征,典型登革热 急性起病，24小时内体温可达40，发热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、
14、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,于病程36天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，1-3天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。 同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。束臂试验呈阳性。 于病程58天约2550%病例有出血倾向 。,轻型登革热 表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(14天)。,重型登革热 起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克
15、。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。,实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后1周才恢复正常。1/23/4病例血小板减少。,血清学检查补体结合试验1/32为阳性。红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。,诊断要点 流行病学资料发病前15天的活动情况，有否去过流行区蚊虫叮咬史临床特征突然起病，发热，头、肌肉、关节痛，皮疹实验室检查 白细胞、血小板下降实验室确诊：血清特异性IgM阳性 恢复期IgG比急性期有4倍增长 分离到病毒或特异性抗原,小结骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 有以上症状体征的，请注意询问流行病学史确诊需依靠病毒分离和血清学检查,新兴是我家，防控、灭蚊靠大家 谢 谢！,
