1、第19章 外阴癌妇女的护理297 外阴良性肿瘤 较少见,血管瘤,汗腺瘤,阴蒂纤维瘤,大阴唇带蒂的纤维瘤,黑色素瘤,转移性子宫内膜癌,尿道（移行细胞）癌,鳞状细胞癌最常见90%,外阴癌 【概述】,（二）病理特点外阴鳞状细胞癌：不易治愈的外阴瘙痒和各种形态的肿物,外阴癌【护理评估】298,（一）健康史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史（二）身体状况 1.症状 早期：外阴部有瘙痒、烧灼感等局部刺激症状，局部见结节；晚期：破溃继发感染，出现疼痛、渗液、出血，压迫症状。2.体征局部：有无丘疹、硬结、溃疡或赘生物及其形态触诊：外阴肿块涉及范围、腹股沟淋巴结增大、质硬且固定,（三）心理-社会评估 悲哀、恐惧、绝望的
2、情绪担心失去女性外表标志、手术切口瘢痕 可能会影响性生活 （四）辅助检查,1.甲苯胺蓝染色2.醋酸脱色,蓝染部位活检,外阴癌【护理评估】298,VIN ,（五）诊断与治疗要点 2.治疗要点（1）手术治疗 为主（2）放疗 为辅 （3）化疗 为辅目前强调“个体化治疗” 和“综合治疗”,外阴癌【护理评估】299,外阴癌【护理措施】301,3.术后护理（2）切口护理：伤口？引流？拆线（3）尿管护理：留置210日（4）体位：平卧、外展、屈膝（6）饮食、活动护理：术后35天少渣饮食，鼓励上半身活动，软化粪便：服液体石蜡油4.放疗病人的皮肤护理 810天出现皮肤反应,外阴癌【健康教育及随访】301,3.注意
3、外阴部不适、硬结，肿物、颜色变化，如发白，局部黑斑，痣点，紫黑结节等3.外阴“小东西”切忌随意抠抓外阴癌早期常为棕色或棕黑色斑点或斑块，抠挤刺激可使病情迅速加剧，且常有早期血行转移,学习目标,掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。了解宫颈癌的转移途径、预后。,第20章 子宫颈肿瘤妇女的护理304,中国宫颈癌每年13.2万新发病例占世界总数28.8%,第一节 宫颈上皮内瘤变妇女的护理304,正常宫颈上皮,鳞柱交界部(squamo-columnar junction),莆田系的伪科学！,宫颈癌的发生发展（5-15年）宫颈
4、上皮内瘤变 CIN正常宫颈CINCINCIN包括原位癌浸润癌CIN转归：消退(I级60%)持续不变进展(或癌变),（三）辅助检查 3061.宫颈细胞学检查 TCT 液基细胞涂片法（筛查）,TBS分类法良性细胞改变：正常、感染反应性改变 性质未定的不典型鳞状细胞ASCUS 低度鳞状上皮内病变LSIL 包括CIN、HPV 高度鳞状上皮内病变HSIL 包括CIN 、 浸润癌,巴氏分类法级 阴性，正常-级 核异质细胞-级 可疑癌细胞-级 高度可疑癌细胞-级 癌细胞-,辅助检查宫颈刮片（筛查，已淘汰）巴氏分类法和TBS分类法比较,2.高危型 HPV DNA 检测 306,3.阴道镜检查307,4.宫颈活
5、检、宫颈管内膜刮取术ECC 307,5.宫颈锥切术,碘试验,（五）诊断与治疗要点 307 （1）CIN级进展为癌的机会极少，随诊，不予治疗。 （2）对CIN级和级，积极治疗！治疗需达一定深度，才能得到充分治疗。CIN 级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%36%的原位癌进展为浸润癌。激光治疗 转常率为65.5%，高于冷冻电灼，复发率为5.8%。LEEP 环形电切术 德哈拉尔德楚尔.豪森 2008全子宫切除术 对已无生育要求或CIN级患者，是优先疗法，但对是否同时切除部分阴道仍意见不一。妊娠期CIN仅观察，产后复查处理！,第二节 宫颈癌妇女的护理309,【概述
6、】是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁。中国宫颈癌发病率为14/10万，仅次于智利。中国宫颈癌患者约46万人。我国子宫颈癌病死率为11.34%宫颈癌为早期可治愈的疾病宫颈癌是一种性传播疾病！,宫颈癌【护理评估】309,（一）健康史感染因素 人乳头瘤病毒HPV、HSV-2、HCMV 高危型HPV持续感染：16、18、33、31 CIN /初次性生活过早，早生育、多产；性生活紊乱 遗传因素：易感性高危男子：前列腺癌、阴茎癌、前妻患此病其他：长期口服避孕药；吸烟史,USA癌症协会2012更新筛查指南,有性生活的女性，21岁开始筛查；21-29岁只需3年1次细胞学检查，不需检测HPV；30-
7、65岁每5年1次细胞学检查+ HPV，或仅3年1次细胞学检查；既往筛查正常的， 65岁后可不再筛查。,宫颈癌【护理评估】309,（二）身体评估1.症状早期 常无症状！ 目测与慢性宫颈炎无明显区别。 40%的患者在防癌普查时发现。晚期（1）阴道流血：接触性出血；不规则（2）阴道排液：白色或血性，稀薄，水样或米泔样，伴腥臭。（3）疼痛 持续性腰骶或坐骨神经痛、 侵犯邻近器宫症状；贫血、恶病质,宫颈癌【护理评估】309-310,2.体征（1）鳞癌 约75-80宫颈鳞癌 好发部位：宫颈外口鳞-柱状上皮的交界部（移行区）（2）腺癌 约20-25 （3）鳞腺癌 约3-5,宫颈癌【护理评估】309-310,
8、（1）鳞癌浸润癌：外生型、内生型、溃疡型、颈管型宫颈癌的转移途径 （1）直接蔓延（2）淋巴转移（3）血行转移,表20-1宫颈癌临床分期（FIGO ，2009),期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3期: 癌肿扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能期：癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜；远处转移,宫颈癌【护理评估】311,（三）辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查（筛查）巴氏级以上TCT2.碘试验（不着色区取材） 3.阴道镜检查4.宫颈及宫颈管活检（确诊）5.宫颈锥切术（四）心理-社会评估,宫颈癌【护理评估】(五)治疗
9、要点 312,以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能1.手术治疗：Ia1期：改良子宫切除术Ia2-a期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术2.放射治疗： b期及以上早期腔内照射为主、晚期体外照射为主3.化疗 主要用于晚期或复发转移的病人。宫颈癌的单纯姑息性治疗同步放化疗、新辅助化疗等对复发和转移性宫颈癌均有较好疗效,宫颈癌化疗效果观察,宫颈癌【护理诊断】3121.恐惧、焦虑：与宫颈癌危及生命或手术有关。2.疼痛：癌浸润或术后创伤有关。 3.有感染的危险：与腹部伤口、留置尿管、引流管有关。4.自我形象紊乱：与子宫、 卵巢摘除、雌激素分泌不 足有关。,宫颈癌【护理措施】312-313,2.3.术前
10、术后护理 子宫颈癌根治术手术护理：备皮：剑突下至大腿的上1/3处及会阴、两侧至腋中线配血：800-1000ml术后保留尿管1-2周，每天的擦洗尿道口及尿管2次，更换尿袋并低于尿道口水平。拨尿管3次正常排尿后测残余尿量，大于100ml或不能自主排尿需重新留置尿管。子宫动脉栓塞化疗的护理（术前使肿瘤组织局限）备皮：脐水平至大腿上1/3、两侧至腋中线术后穿刺点加压包扎24h，术后插管侧下肢制动24h，足背A搏动?晚期宫颈癌大出血以明胶海绵胶及纱布条填塞阴道,宫颈癌【健康教育】313-314,1.定期开展宫颈癌的普查普治。凡21岁以上已婚妇女每12年/次，及时诊断和治疗CIN。2.随访：出院后1个月首次随访，1年内，2-3月/次;第2年，3-6月/次；3-5年，6月/次；6年后，每年复查1次。复发：50%在1年内; 75-80在2年内随访内容:盆腔检查、细胞学、HPV、 B超、CT或MRI3.提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，重视接触性出血，积极治疗CIN级和级!4.不稳定性伴侣，应全程使用安全套！5.青春期前接种（9-25岁）希瑞适（国内）、加卫苗（香港）,
