1、糖 尿 病（diabetes mellitus）急性并发症,血糖多为16-66.5mmol/L，组织缺氧或如不及时正确治疗极易发生以上急性并发症,种类：,一、糖尿病酮症酸中毒,酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。,定义,，所导致的临床综合征,病理生理,酸中毒乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮严重失水电解质平衡紊乱携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍,6,并发症发生时,测血糖进一步升高,DKA典型临床表现,三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克
2、、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红,实验室检查：血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值 ：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羟丁酸 0.0310.263 mmol/L 尿常规：尿酮体阳性或强阳性,临床表现,烦渴、多饮、多尿、乏力消化系统症状呼气中有烂苹果味脱水表现神经系统症状、体征,其它诱因,1型糖尿病有自发DKA倾向2型糖尿病多有诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量饮食不当创伤、手术、妊娠和分娩等,实验室检查,尿尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿血血糖 16.733.3mmol/L血酮体 升高血气 PH 7.35、CO2结合力血生化钾、钠、
3、氯降低，BuN、Cr上升,酮症酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷,诊断：,治疗,输液胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱发病、防治并发症护理,输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。,治疗,治疗,胰岛素治疗方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H） 持续静注、间歇静注、间歇肌注优点：简便、有效、安全 较少引起低血糖、脑水肿、低血钾 血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应； 强降糖效应；弱促K+转运作用）,小剂量胰岛素治疗,注意事项血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/
4、H13 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮,治疗,注意维持电解质平衡注意补钾慎重补碱PH7.0-7.1 ；HCO3- 33mmol/L、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。,常见原因：糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药,实验室检查：严重高血糖33.3-66.6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，血渗透压320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高,糖尿病非酮症性高渗性昏迷,是糖尿病的另
5、一种急性并发症多见于老年人常见诱因症状,糖尿病非酮症性高渗性昏迷,实验室检查血糖血糖33.3mmol/L血渗透压350mmol/L血钠155mmol/L血气 可无明显酸中毒尿检治疗基本与DKA相同,治疗： 1.补充液体（等渗或低渗液体） 2.小剂量胰岛素疗法 3.纠正电解质紊乱 4.对症治疗，消除诱因,糖尿病乳酸性酸中毒定义：体内无氧酵解的糖代谢产物大量堆积导致高乳酸血症，进一步导致血PH值降低为乳酸性酸中毒。 糖尿病合并乳酸性酸中毒并不多见，但死亡率高，多发生于肝、肾功能不全、慢性肺心病或慢性组织缺血缺氧，尤其长期大量服用双胍类。临床表现：乏力、厌食、恶性呕吐，呼吸深大、嗜睡，大多有服用双胍药史实验室检查：明显酸中毒，但血、尿酮体不高，而血乳酸水平升高,治疗： 1.补充液体，加速乳酸排泄 2. 胰岛素控制血糖 3.纠正电解质紊乱 4.对症治疗 5.纠正酸中毒 6.停用二甲双胍等易产生乳酸代谢产物的药物,谢谢！,
