1、新生儿常见疾病简介,一、概念,（一）新生儿（neonate,newborn)：指脐带结扎到生后28天内的婴儿。 （二）围产期(perinatal period)：妊娠28周至生后7天。,二、新生儿的分类,（一）根据胎龄分类： 足月儿: 37周胎龄(GA)42周 (full term infant) 早产儿： 28周 GA 37周 (preterm infant) 过期产儿： GA 42周 (post-term infant),（二）根据体重分类： 低出生体重儿: BW4000克 (giant infant),低出生体重儿( low birth weight，LBW )大多是早产儿，也有足月或过
2、期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿,BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,（三）根据体重与胎龄的关系分类：小于胎龄儿: BW于同胎龄平均体重 (SGA) 第10百分位以下适于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重 (AGA) 第10第90百分位大于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重 (LGA) 第90百分位以上,（四）根据生后周龄分类： 早期新生儿: 7天 晚期新生儿：7天28天,（五）高危儿(high risk
3、infant)： 1.母亲有疾病史的新生儿 2.母孕史异常的新生儿 3.异常分娩的新生儿 4.出生时异常的新生儿 5.兄姐在新生儿期有因疾病死亡者 正常新生儿以外的各种新生儿,新生儿病房分级,级新生儿病房：普通婴儿室级新生儿病房：普通新生儿病房级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）,新生儿病房分级管理,三、常见的几种特殊生理状态：,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经 “马牙”和“螳螂嘴” (5)新生儿红斑及粟粒疹,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,“马 牙”,男女新
4、生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,新生儿湿疹,毒性红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,（三）正常足月儿护理,1.保暖： 2.喂养： 3.呼吸管理：,4.皮肤粘膜护理：5.预防接种:6.新生儿筛查：,四、新生儿常见疾病,（一）新生儿窒息,临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状,Apga
5、r评分法,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,目前国内外多数学者观点,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征遵循 ,循环往复，至完成复苏,体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,（二）新生儿黄疸,生理性黄疸病理性黄疸,生理性黄疸特点,一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗.出现时间： 出现 高峰 消退足月儿 生后23天 45天 14天内 早产儿 生后35天 57天 34周3. 程度: 血清总胆红素超
6、过正常高限 每日总胆红素升高85mol/L(5mg/dl) 结合胆红素34mol/L(2mg/dl),黄疸程度超过正常高限,病理性黄疸 特点:,时间：出现早, 24小时内 持续时间长，足月儿2 周 早产儿4周 退而复现程度重： 血清总胆红素 每日总胆红素升高 血清结合胆红素出现任何与胆红素增高相关的临床表现,超过上述生理界限值,病理性黄疸,新生儿黄疸干预的推荐方案,中华医学会儿科学分会新生儿学组中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501-502页,原 则：,1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，如有，应尽早干预。2、生后24h内出现黄疸者，应积极光疗、查找病因。3、出生24h后出现
7、黄疸者，出院前至少检查1次血清胆红素，出院后48h，应在医院或社区检查1次胆红素，以监测胆红素水平。4、生后7天内（特别是3天内）黄疸接近但未达干预标准者，应严密监测胆红素，无监测条件者，应放宽干预标准。5、光疗失败指光疗46h，血清胆红素仍上升8.6mol/(L*h)。应准备换血。,蓝光治疗,未结合胆红素在 光作用下发生异构， 由脂溶性转为水溶性， 可经胆汁 尿排出。 蓝光最有效 （425-475nm） 注意保护眼、外生 殖器、肛门。,移除 血清中特异血型抗体 致敏红细胞 胆红素 防胆红素脑病 纠正贫血,外周A、V同步换血,换血治疗,（三）早产儿,正常足月儿与早产儿外观特点,简易胎龄评估,呼
8、吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统,血液系统 神经系统体温能量及体液代谢免疫系统,正常足月儿与早产儿生理特点,呼吸系统： 呼吸快 4060次/分 腹式呼吸为主、不规则,特发性呼吸暂停,肺透明膜病,慢性肺疾病（CLD）,早产儿易发生,循环系统：三大血液动力学改变,1. 胎盘脐血循环终止,2. 肺循环建立,3. 卵圆孔、A导管关闭,早产儿特点：心率快，血压低，毛细血管脆性高,消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃 消化道通透性高 淀粉酶、UDPGT酶不足 胎粪为墨绿色 早产儿常出现：哺乳困难 胎粪排出延迟 肝功能更不成熟：,VitK缺乏 黄疸较深,泌尿系统：肾小球滤过功能差 肾小管浓缩稀释功能差早
9、产儿 易发生：水肿或脱水 晚期代谢性酸中毒,血液系统：HbF为主 Hb含量高 血容量85100 ml/Kg WBC分类变化 VitK储备不足 早产儿 易出现自发性出血,神经系统：脑相对大、脊髓相对长 原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 早产儿反应泛化 肌张力低 原始反射不易引出,体温调节：体温调节中枢发育不完善 皮肤体表面积大 棕色脂肪化学产热 中性温度（neutral temperature) 早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿； 环境温度过高体温亦易升高。,免疫系统： 特异、非特异免疫系统发育不成熟： 皮肤粘膜薄嫩易损伤 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通过胎盘 T细胞免疫
10、功能低下 早产儿免疫功能更差，易发生感染,能量和体液代谢： 热量：基础热量消耗为50kcal/kg 每日总热量约需100120kcal/kg 液量：第1天需水量为每日60100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早产儿所需热量及液量相对较多,日龄,1,风险疾病,2,3,4,5,6,7,14,28,NRDS,呼吸暂停,颅内出血,硬肿症高胆NEC,感染,晚期代谢性酸中毒,贫血维生素缺乏支气管肺发育不良脑白质发育不良,早产儿常见风险疾病,动作轻柔体温管理：保暖（辐射台、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸暂停情况（CPAP、机械通气）喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养性吸
11、吮，管饲。补充维生素及微量元素。避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。其他：新生儿抚触,早产儿注意事项,暖箱保暖,辐射台保暖,鼻饲,（三）新生儿感染,病因,感染途径：产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊膜腔内的感染。产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等。自身因素：免疫功能低下。,临床表现,一般表现：精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不哭，面色不好、体温不稳、体重不增。体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。,如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：,黄疸：可为败血症唯一表现。肝脾大：出现较晚。出血倾向。休克表现。其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失），脑膜炎等。,78,实验室检查,血常规：WBC升高，血沉加快CRP、PCT增高、血糖降低3. 细菌培养：脐部分泌物、咽拭子、血培养,治疗原则,抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程合理选择抗生素早期、足量、静脉给药疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为714天；重症和化脑可延长疗程清除局部病灶,治疗原则,对症、支持治疗：补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡保证热卡供给保暖纠正低氧血症免疫疗法：静脉丙球（IVIG）,谢谢！,
