1、,LOGO,PICC导管堵塞的原因分析及护理对策 洛阳东方医院 心胸外科,,LOGO,分享内容,,LOGO,病案分享,患者 * 男性 86岁 住院号 15004305 诊断：肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、阻塞性肺炎以“发现肺癌并全身多发转移4月，咳嗽伴胸闷3小时”为主诉于2015年6月27日入院。.,,LOGO,病案分享,患者先后于2015年4月30日、2015年5月25日以“肺恶性肿瘤”收住我科，3小时前患者出现咳痰不利伴胸闷，再次来门诊以“恶性肿瘤、肺炎(阻塞性）”收住我科，查128胸部CT示：1.考虑右肺炎症2.双肺多发结节影，多考虑转移、3.纵膈多发淋巴结肿大4.右侧胸腔及心包少量积液5.肝
2、脏弥漫性病变 入院后患者神志间断模糊、精神差、未进食、睡眠不佳、大便间断有少量黑褐色样便，小便正常。,,LOGO,病案分享,入院时患者左侧上肢肘上部位穿刺有PICC（品牌：巴德4F）导管，置管时间2015年2月20日，穿刺处无菌透明贴膜包扎完好，无渗出，无红肿，肢体未诉不适，置管深度40cm，接诊后，遵医嘱给予抗抗炎、抗肿瘤、补充能量、等治疗，完善相关检查，行胸部正位片了解PICC位置，导管尖端位置位于第六胸椎中缘。 于是给予静脉输液，输液滴数正常，患者未诉不适。,,LOGO,维护方法,使用过程中ACL导管维护方法维护，一直滴入顺利,,LOGO,化验结果及用药,2015-7-3化验结果：血钙：
3、1.96mmol/l尿酸：540umol/l 血钠：133.2mmol/lK离子：3.1mmol/l遵医嘱给于抗感染、制酸止血、补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱、补液治疗。使用药物：头孢哌酮舒巴坦钠、奥美拉唑、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖氯化钠、氯化钠、氨基酸、脂肪乳、氯化钾、维生素C等，其中葡糖糖酸钙静脉泵入1小时，其余药物静脉输入。,,LOGO,使用过程,使用第一天，药物正常输入，应用三通，一路输入普通液体，一路泵入葡萄糖酸钙未出现特殊情况,,LOGO,使用过程,第二天：在泵入葡萄糖酸钙时，护士给患者更换了NaHCO2,间隔有10分钟左右，家属诉液体滴入不畅，及时到场给予查找原因，管道有无打折
4、、输液压力不够、是否血液反流凝固导致堵管等（由于使用普通巴德PICC管，管道前无透明延长管，因此无法判断有无药物反应）,,LOGO,查找原因,于是在无菌操作下，取下正压接头，用10毫升注射器抽吸5毫升生理盐水给予反抽，查找堵管原因，反抽后发现有浅白色浑浊，并伴有少量小颗粒，当时判断是药物配伍禁忌引起的堵管，然后观察患者目前正在使用的药物，及时查找药物配伍禁忌表，发现葡萄糖酸钙和NaHCO2有配伍禁忌。,,LOGO,取下正压接头,白色浑浊,,LOGO,白色浑浊,微小颗粒,,LOGO,葡萄糖酸钙 279,药物配伍禁忌,,LOGO,堵管处理,,LOGO,原因分析,输注液体顺序未注意药物配伍禁忌,护理人员的药物知识欠缺,普通型PICC前端无透明延长管，两种以上药物使用无法判断是否有药物反应。,,LOGO,护理体会,1,2,3,4,掌握和使用正确的冲封管方法,使用两种以上的药物时一定要注意药物的配伍禁忌，静脉注射时先反抽看有无反应,输血、输注脂肪乳等高粘性的药物后及时 生理盐水以脉冲式冲管，后在接其他输液，输高营养期间至少每隔8小时生理盐水脉冲式冲管一次。,正确处理堵塞的导管,,LOGO,护理总结,,LOGO,护理总结,,LOGO,我们的目标,维护,LOGO,Thank You !,
