1、,中国乳腺癌现状,中国癌症负担在不断增加，每年有160万人被诊断为癌症，120万人死于癌症。,和其他很多国家一样，乳腺癌是中国女性最常见的癌症，在全球范围内，中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%，占据乳腺癌死亡的9.6%。,目录CONTENT,国情,城镇化加快,城镇化每年以2.3%的速率快速推进，中国已有47%人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）,经济受限,平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为1216美元，在172个国家中排名第103位。,1000人占有的医疗技术人员,平均每位乳腺癌患者的花费,中国的医疗服务费用（包括手术和护理）相对其他
2、国家较低。例如，在上海，乳房切除术的费用为 2200 元（360 美元），中国医生长期以来收入较低。与发达国家相比，另一个花费较低的原因是新型抗癌专利药获得途径少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花费为 2835 美元，比国家平均水平高出 1 倍。 虽然相对于全球来说中国乳腺癌的治疗花费较低，但在国内，乳腺癌的花费是灾难性的，能够迅速导致家庭贫穷。2012 年，12.9% 的中国家庭承受着灾难性的医疗费用（该费用定义为超过家庭 40% 可支配收入）。即便全民医保快速覆盖，但是由于报销水平低，癌症患者现款支付的花费持续增加。,目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。,截至
3、2008年，中国总计169452例新发侵润性乳腺癌，44908例死于乳腺癌，分别占到全世界的12.2%和9.6%。,2.1发病率,全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR）为每 10 万人 21.6 例。根据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。城市地区的 ASR（34.3 例 /10 万女性）是农村地区的 2 倍（17.0 例 /10 万女性）。,2009年所有登记区域内女性乳腺癌特定年龄组发病率,社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺癌 ASR 为 46.6 例 /10 万女性，这一比率
4、与日本接近（ASR：42.7 例 /10 万女性）。相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌 ASR 可低于 7.94 例 /10 万女性。之所以会出现45-55岁这个特定发病高峰，也许是因为存在着出生队列效应。在多数出生队列中普遍存在着月经和生育模式变化，以及其他生活方式和环境因素影响。,乳腺癌的年龄分布,在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为 45-55 岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在 45-55 岁之间，另一个出现在 70-74 岁之间，并且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐渐增大的趋势。2008年，中国16.6%的乳腺癌患者年龄大于等于65岁（美国为42
5、.6%），到2030年，这一数字将提高到27.0%。,2.2死亡率,2008 年，GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性。在过去的三十年间，城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长，其中一方面原因是癌症登记资料逐渐提高。城市地区的 ASR 为 7.2 例 /10 万女性比农村地区（ASR：4.9 例 /10 万女性）高 46.9%。,2009年所有登记区域女性乳腺癌特定年龄组死亡率,1992-1995 年，上海（中国工业化最发达的城市）乳腺癌患者 5 年生存率为 78%，相比较美国 1999-2005 年
6、的 89% 来说，中国在控制和治疗乳腺癌方面可以实现突破。然而，启东市（临近上海的县级城市）1992-2000 年，乳腺癌 5 年生存率仅有 58%，这一巨大差距还需着手解决。 我们推测乳腺癌患者生存率在经济欠发达的内陆农村地区比较低，而在社会经济较好的地区生存率将会与上海地区接近。为了消除差距，还需要进一步研究并明确产生的原因。,3.危险因素,在上海，总和生育率比大部分工业发达国家还低，为全世界最低（2010 年为 0.81）。然而，其他未实行独生子女政策的地区（香港和台湾）也报道了相似的乳腺癌增长率。 绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是西方化或城市化的生活中影响乳腺癌发病的危险因素
7、，这些因素在中国同样可以增加乳腺癌的发生率。特别是传统健康的饮食模式（食用大米、新鲜蔬菜、大豆、猪肉、面粉）逐渐向西方饮食靠拢后，有报道称，25.4% 的中国女性超重（体质指数 BMI 大于等于 25），6.7% 的人肥胖（BMI 大于等于 30）。,脂肪增加乳腺癌发病的机制,1. 影响初潮年龄2. 脂肪可使雄激素转化成雌酮。3. 增加垂体释放催乳素。4. 增加肠道内胆盐量，影响菌群比例。,在绝经前妇女中体重与乳腺癌缺乏联系，而在绝经后妇女中关联性强。一项大型全国性研究支持这一假设，结果显示中国女性（包括绝经前和绝经后）中 BMI 大于等于 24kg/m2 的人患有乳腺癌的风险相比于 BMI 小于 24kg/m2 的人增加了 4 倍，这一数据在某种程度上高于非中国人群的数据。,因此，目前的趋势显示，超重和肥胖使得未来中国年轻女性乳腺癌增加了（大概在绝经后）患病率增加了。虽然数据如此，但是还没有其他可减少肥胖的公共政策或措施比避免不良饮食、增加体育活动更容易施行。,虽然明确各个国家乳腺癌危险因素模式和趋势很重要，但是大多数危险因素在不同国家不同种族之间都是相似的。乳腺癌高危因素宣教，提高女性的预防意识，定期体检，合理的生活方式，对于乳腺癌的治疗尤为重要。未来的医疗进步尚需在座各位的不懈努力。,
